Introducción a la Epidemiología

1. Introducción a la Epidemiología Dra. Marcela Leandro Ulloa Directora Cátedra de Salud Comunitaria y Administración de Desastres 2011

2. "Epi" Sobre + "demos" población + "logos" estudio = Estudio de la transmisión, a diseminación, control y prevención de la enfermedad infecciosa en poblaciones.

3. Epidemiólogos: "detectives de la enfermedad ”, a menudo médicos, no no necesariamente. Epidemiología: es típicamente un campo estudio de campo planeado

4. Definición de Epidemiología “Ciencia básica de la salud pública” “El ESTUDIO de la DISTRIBUCION y DETERMINANTES de los ESTADOS RELACIONADOS CON LA SALUD en POBLACIONES específicas, y la aplicación de este estudio para CONTROLAR los problemas de salud”

5. Historia de la Evolución de la Epidemiología

6. Los primeros epidemiólogos Hipócrates (460-377 AC) reconoció la asociación entre enfermedad con sitio (geografía), condiciones del agua, clima, hábitos alimenticios y vivienda. Usa los términos “epidemia” y “endemia”. Cree que la enfermedad es resultado del desequilibrio entre los humores del cuerpo. Galeno (129-199 DC) factores del estilo de vida y la personalidad pueden influenciar a la salud y enfermedad. “Teoría del miasma” - el aire malo puede causar enfermedad.

7. Los primeros epidemiólogos T. Sydenham (1624-1689) la observación debe tomar preferencia sobre la teoría en el estudio de la historia natural de la enfermedad. N. Webster (1758-1843) las epidemias estuvieron relacionadas a ciertos factores ambientales Compiló el primer diccionario Americano.

8. El concepto de contagio y la Teoría de los Gérmenes en la Enfermedad H. Francastorius (1478-1553) teoría de los gérmenes de la infección. La enfermedad puede ser transmitida de una persona a otra por partículas muy pequeñas para ser vistas. R. Koch cuatro postulados para probar que un agente infeccioso causa una enfermedad en particular.

9. El concepto de contagio y la Teoría de los Gérmenes en la Enfermedad I. Semmelweis (1818-1865) demostró que la fiebre puerperal podría reducirse cuando los médicos lavaban sus manos antes de antender un parto. E. Jenner previno la infección de viruela inoculando personas sanas con el material de la varicela. L. Pasteur mostró que la inmunización prevenía la rabia. Desechó la teoría del miasma.

10. Nacimiento de la estadísticas vitales J. Graunt primero en cuantificar los patrones de nacimientos, muerte y ocurrencia de enfermedad, notando disparidades entre hombres-mujeres, alta mortalidad infantil, diferencias urbanas-rurales, y variaciones estacionales. W. Farr observó los efectos del estado civil, ocupación y altitud. Desarrolló el concepto de vigilancia de mortalidad.

11. Estudios Epidemiológicos Tempranos Clásicos J. Lindd (1753) estudio experimental epidemiológico de la etiología y tratamiento del escorbuto, Concluyó que la ingesta de cítricos trataba al escorbuto, y podría prevenir su ocurrencia. Dio lugar a que la Marina Británica solicitara limas o jugo de limas en la dieta de los marinos. Debido a esto a los marinos británicos se les conocía como “Limeños”.

12. Estudios Epidemiológicos Tempranos Clásicos (cont...) P.L.Panum estudió el sarampión en las Islas Faroes. Concluyó que el sarampión se trasmite por contacto directo entre infectado y persona susceptible. Sugirió que el ataque de sarampión confería inmunidad por toda la vida.

13. Estudios Epidemiológicos Tempranos Clásicos (cont...) J. Snow (1813-1858) “Padre de la epidemiología de campo”- 20 años antes de la invención del microscopio, condujo estudios de brotes de cólera. Usó mapas de puntos para mostrar la distribución de casos. Creía que el agua era fuente de la infección. Removió la bomba manual de Broad street para controlar el brote.

14. Estudios Epidemiológicos Tempranos Clásicos (cont...) W. Budd (1753) infirió que la fiebre tifoidea era una enfermedad infecciosa, notando la ocurrencia de 3-4 casos en la misma casa. J. Goldberger demostró que la pelagra no era una enfermedad infecciosa, pero que estaba relacionada a la dieta (deficiencia de ácido nicotínico, una vitamina del complejo B).

15. Epidemiología Moderna A.B. Hill desarrolló los estudios clínicos aleatorizados para evaluar la eficacia de los nuevos tratamientos de las enfermedades R. Doll trabajó con Hill para unir el tabaquismo con el cáncer pulmonar. Estudio Framingham (1948) estudio cohorte clásico de enfermedad cardiovascular.

16. Epidemiología Moderna (cont...) A. Oschner tabaquismo con cáncer de pulmón Sir Gregg asoció la rubeóla con cataratas. Observó que mujeres embarazadas que padecieron rubeóla daban productos con cataratas.

17. Terminología y metodología

18. Términos: Endémico: la enfermedad permanece en la población con frecuencia baja. Esporádico: la enfermedad ocurre de vez en cuando, irregularmente.

19. Epidemia: brote repentino de una enfermedad por encima de su nivel típico. Pandémico: epidemia que se presenta en una amplia área (puede ser el mundo entero). 1918-19 la pandemia de la gripe matada 20 millones de personas en todo el mundo.

20. Morbilidad: todos los casos señalados de la enfermedad (enfermos + muertos), en un período de tiempo específico Morbilidad en un período de tiempo dado : # de casos de enfermedad -------------------------------- # total de personas

21. Mortalidad: muertes reportadas debido a una enfermedad. Para calcular: # de muertos / # personas infectadas. Tasa de prevalencia: # total de individuos infectados en una población en un período de tiempo.

22. Triada Epidemiológicaa • Tiempo • Lugar • Persona

23. Medida de la incidencia de enfermedades infecciosas La epidemiología depende en forma crítica de datos.

24. Global: Organización Mundial de la Salud (WHO) en Ginebra: • Expedientes estadísticos de la salud, índices de infección, epidemias en la mayor parte del mundo. • Nacional y Departamental: • Cada clínica, médico, hospital debe presentar informes sobre casos de enfermedades denunciables a la Salud Pública del estado. • Se publican estadísticas de morbilidad y mortalidad.

25. Características de las epidemias Las epidemias tienen una comienzo común típico: Envenenamiento de los alimentos Brote después de que se contamina una fuente de agua El cólera se propaga después de que una fuente de agua ha sido contaminada

26. Características de las epidemias: Propagación de la epidemia Inmunidad de grupo Atenuación de la virulencia Ciclos epidémicos

27. Propagación de la epidemia: Es típico de las enfermedades epidémicas que se transmitan por: El contacto directo Persona a persona.

28. Inmunidad de grupo: Exposición o inmunización a la enfermedad  % substancial de población ha llega a ser inmune  la enfermedad deja de ser epidémica  aunque aún haya mucha gente sensible en la población.

29. Concepto útil para predecir cuando pasará una epidemia. Cuando la persona infectada encuentra a muy pocas personas no infectados para pasarles la enfermedad, la enfermedad decae

30. Atenuación de la virulencia: Las enfermedades y sus poblaciones huésped se desarrollan juntas (co-evolución). Las poblaciones del huésped permanecen bajas y en ellas el microorganismo sobrevive

31. Ejemplo: Myxomavirus Los conejos, introducidos a Australia en 1859, se convirtieron rápidamente en una plaga, sin depredadores naturales. En 1950, el virus fue introducido desde S. América:  la población decreció  Inicialmente, cerca del 99% de conejos infectados murió de virus  en unos pocos años la virulencia cambió  solamente 84% de conejos infectados mueren hoy y el virus tiene baja virulencia  La población del conejo se ha estabilizado en el ~20% de la población antes de la introducción del virus.

32. Ciclos epidémicos: Muchas epidemias ocurren en ciclos más o menos predecibles.

33. El sarampión (antes de la introducción vacuna) ocurriría en % altos de niños en el primer año de la escuela en la edad 5 o 6. Nuevos niños entraban a la población escolar  el virus se diseminaba durante el año  hasta que cada niño era inmune  la epidemia decae. Próxima ocasión  nueva población de individuos susceptibles  nuevo brote epidémico.

34. Propagación de las enfermedades Reservorios Portadores

35. Reservorios: Dónde se encuentra la enfermedad ordinariamente?  es importante saberlo para poderla controlar. Se requiere trabajo detectivesco. Científicos tuvieron que muestrear a varias poblaciones animales para descubrir que el virus Hanta tenía su reservorio en ratones de campo y se transmitía a los seres humanos por la orina.

36. La mayoría de los patógeno se adaptan bien a la vida dentro o sobre sus huéspedes principales Pero no compiten con éxito en naturaleza con otros microbios encontrados en el agua dulce y en el suelo.

37. Ej: E. coli se transmite vía agua • puede encontrarse en ríos y pozos después de contaminación fecal • Pero en una semana el número de organismos viables declina perceptiblemente • otros microorganismos se adaptan mejor al ambiente de agua dulce que E. coli. • Así, el verdadero reservorio de E. coli es el intestino de los animales, donde puede persistir indefinidamente, no un lago contaminado donde está presente transitoriamente.

38. Reservorios Inanimados: Algunos patógenos se encuentran principalmente en hábitats inanimados Clostridium tetani, organismo común del suelo, no requiere los cuerpos animales. Aunque no pueda infectar nuevos animales, sobrevivirá

39. Reservorios Animados: Para muchas enfermedades, sólo los humanos son reservorios eficaces (ej. gonorrea, sífilis). Para otras enfermedades, otros animales pueden ser reservorios importantes (ej roedores salvajes, pulgas, etc).

40. Las enfermedades que afligen animales, y excepcionalmente al hombre, se llaman zoonoses (singular zoonosis). Ántrax es una enfermedad que afecta animales (ganado). Infectan a los seres humanos de vez en cuando.

41. Portadores El portador = individuo infectado que obviamente no está enfermo. Fuente potencial de la infección Puede ser un individuo en período de incubación, que evolucionará hasta portador agudo. Puede ser una persona que permanezca infectada por tiempo largo = portador crónico (María la tifosa, cólera no tratado).

42. Pueden identificarse los portadores a través de pesquisas rutinarias, ej:. radiografías,o por la investigación inmunológica. Especialmente importante es saber quiénes son los portadores de fiebre tifoidea y tuberculosis.

43. Cadena de transmisión/infección • Agente • Fuente • Puerta de salida • Modo de transmisión • Puerta de entrada • Huésped susceptible

44. Modos de transmisión de la enfermedad • Directa: (beso, dispersión de gotas, relación secual) • Indirecta • A través del aire (polvo, gotas de saliva) • A través de vehículos (sangre, fomites) • A través de vectores • Mecánicos (vectores, partículas suspendidas en el aire • Transmisor biológico (mosquitos, parásitos) • Puerta de entrada • Puerta de salida

45. Rutas de transmisión. Relacionadas generalmente con los hábitats del organismo en el cuerpo: Patógeno de la zona respiratoria se separan generalmente a través del aire Difusión de los patógenos del tracto gastro intestinal por el agua contaminada.

46. Dosis infecciosa = # mínimo de patógeno necesario para el establecimiento de una enfermedad. Puede extenderse de una célula a centenares de miles. Fiebre tifoidea, necesita dosis muy bajas. Las células se incorporan rápidamente al sistema linfático, no son matadas por los fagocitos sino que se multiplican dentro de ellos. Cólera, necesita > 100 millones de células para establecer la infección exitosa.

47. Enfermedades aerotransportadas. La ruta de infección más común. Se producen más muertes debido a las enfermedades respiratorias que a cualquier otro tipo. Resfriado común, gripe, tuberculosis, influenza H1N1

48. Enfermedades diseminadas por Artrópodos Artrópodo portador = vector Fiebre del tifusRickettsia prowazekii Es transmitida por los piojos del cuerpo. Reservorio: seres humanos Vector: piojo Problema grande en condiciones de hacinamiento y antihigiénicas: campos de refugiados campos de concentración

49. Enfermedades del contacto directo Típico de las enfermedades sexualmente transmitidas. Gonorrea Sífillis Uretritis nongonococcal (sobre todo debido a Chlamydia trachomatis).

50. Epidemia de SIDA. Más de 30 millones de personas infectadas en mundo hoy Más de 8 millones en África. Riesgo más alto: Utilizadores de la droga Homosexuales Amas de casa Estadística del mundo muestra números iguales de hombres y mujeres infectados, principalmente a través de sexo normal.