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口腔颌面部肿瘤 O ral M axillofacial T umours

口腔颌面部肿瘤 O ral M axillofacial T umours. 李龙江 教授 四川大学华西口腔医学院 口腔颌面外科. 第一节 概论 Section One Introduction. 概念（ conception): 内外因素→细胞 DNA 突变→生长分裂失控→增生、功能障碍 解剖分区 囊肿和瘤样病变. 临床流行病学 (Clinical Epidemiology). 发病率（ incidence ）和患病率 (prevalence) 口腔癌瘤

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口腔颌面部肿瘤 O ral M axillofacial T umours

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Presentation Transcript

  1. 口腔颌面部肿瘤Oral Maxillofacial Tumours 李龙江 教授 四川大学华西口腔医学院 口腔颌面外科

  2. 第一节 概论Section One Introduction • 概念（conception):内外因素→细胞DNA突变→生长分裂失控→增生、功能障碍 • 解剖分区 • 囊肿和瘤样病变

  3. 临床流行病学(Clinical Epidemiology) • 发病率（incidence）和患病率(prevalence) 口腔癌瘤 3.2～3.6／10万(男) 2.5～3.4／10万(女) 口腔及咽部（恶性） 发病率 8.7／10万(男) 6.0／10万（女） 患病率 13.3～13.9／10万(男) 7.7～10.6／10万(女)

  4. 临床流行病学(Clinical Epidemiology) • 构成比(proportion) 居全身肿瘤第10位，占8.2％ 全身肿瘤良恶性比为1: 1，口腔颌面部良性多于恶性 • 性别和年龄(sex and age) 男性多发(恶性)为2:1 年龄高峰40～60岁，西方高10岁 趋势：年龄增高，女性增多

  5. 临床流行病学(Clinical Epidemiology) • 组织来源（tissue） 牙源性及上皮源性多见，次为间叶源性 鳞状上皮（80％），腺上皮及未分化癌，肉瘤及淋巴造血组织来源较少。 • 好发部位（region） 牙龈、口腔粘膜、颌骨及颜面 舌癌、颊粘膜癌、牙龈癌、腭癌、上颌窦癌

  6. 临床流行病学(Clinical Epidemiology) • 癌瘤病因综合作用概念 现代医学认识 外界因素：物理、化学、生物、营养等 内在因素：神经精神、内分泌、免疫、遗传、 基因突变 祖国医学认识 七情郁结和正气虚衰等

  7. 临 床 表 现（Clinical Features） 良恶性肿瘤的区别是相对的（临界瘤、恶变） • 良性肿瘤：球形、椭圆形、分叶状、结节等 • 恶性肿瘤：浸润型、外生型、溃疡型、转移 及全身状况

  8. 颌下腺混合瘤 左上颌骨肉瘤 神经纤维瘤 口底鳞癌

  9. 舌鳞癌（外生型） 舌鳞癌（浸润型） 牙龈癌（溃疡型） 舌鳞癌（颈淋巴结转移）

  10. 诊 断（Diagnosis） 高度警惕性，避免误诊漏诊，正确诊断是关键 • 病史采集：症状、时间、部位、速度、变化 • 临床检查：全身及局部表现（望诊、触诊、精神营养状态、有无转移和恶病质等） • 影像学检查：X-ray、超声、MRI、 CT和核素扫描等 • 穿刺及细胞学检查：活检、标志物等

  11. 治 疗（Treatment） • 综合治疗观点、多因素具体分析、多学科会诊 • 第一次治疗是治愈的关键 • 治疗原则 良性肿瘤：手术、临界瘤、恶变者恶性原则 恶性肿瘤：组织来源、分化程度、部位、临床分期、 病员全身状况等

  12. 治 疗（Treatment） • 治疗方法 手术治疗：肿瘤外科原则 姑息性手术 减少并发症 减 瘤 手 术 治疗机会 无瘤原则，配合治疗 放射治疗：细胞电离、破坏 高度敏感、中度敏感、不敏感 方式有：外照、腔内照射 放疗前准备：病灶牙、金属冠、口腔卫生

  13. 放射治疗反应的处理 治 疗（Treatment） 皮肤反应：轻、中度无需处理 重度者预防感染（５％硼酸、 可的松四环素膏） 口腔粘膜反应：保持口腔卫生、麻醉含漱、 ２％甲紫局涂 全身反应：消化道、造血系统

  14. 化学药物治疗 治 疗（Treatment） 1946年氮芥应用开创了化疗 药物分类： 细胞毒类（烷化剂）：氮芥、CTX、DITC等 抗代谢类：MTX 、 5-Fu等 抗生素类：博莱、平阳、阿霉素等 激素类：肾上腺皮质激素类等 植物类；长春新碱、秋水仙碱等 其他（杂类）：顺铂、羟基脲等

  15. 化学治疗的理论基础 治 疗（Treatment） 细胞增殖动力学： M期 G1期 S期 G2期 M期 G0期 死亡 细胞周期非特异性药物（细胞毒类、抗生素类） 细胞周期特异性药物 时相特异性 (生物碱、MTX) 周期特异性 (5-Fu)

  16. 化疗药物的基本作用原理 治 疗（Treatment） DNA 复制 转录 翻译过程：药物作用于某个环节治疗 单一化疗：作用强的药物 联合化疗：多种互补药物 卡铂方案（我院常用） • 治疗方案

  17. 给药方法 治 疗（Treatment） 序贯疗法、冲击疗法、中剂量脉冲治疗 小剂量每日给药、分次给药 • 给药途径 静脉推注或滴注、动脉插管、口服、瘤内注射、肌内注射、外敷等

  18. 化疗的不良反应 治 疗（Treatment） 骨髓抑制：WBC3.0×109/Ｌ，PLT80× 109/Ｌ以 下时停药 骨肠道反应：预防、治疗 免疫治疗：非特异性免疫治疗、特异性免疫治疗、 过继免疫治疗、瘤苗等

  19. 低温治疗 治 疗（Treatment） ——反复迅速低温冻结、融化 细胞膜破裂、死亡 适应证：表浅、脉管、恶性复发瘤、癌前病变 方 法：封闭式接触治疗、 开放喷射治疗 插入式冷冻、 浸泡式治疗 优缺点：方便但局限

  20. 激光治疗 治 疗（Treatment） 对组织产生凝结、气化和切割效应、热效应、压力效应、光效应及电磁场效应，用于表浅肿瘤治疗、光动力治疗（浓缩药物）。 • 高温治疗 机理：抑制核酸和蛋白代谢，影响细胞增殖周期 方法：全身和局部两大类，适应证及方法

  21. 治 疗（Treatment） • 营养治疗 • 中药治疗 • 基因治疗 • 综合治疗

  22. 预 防（Prophylaxis） • 三级预防：一级 病因学，二级 “三早” 三级 治疗 • 消除或减少致癌因素 • 及时处理癌前病损 • 加强防癌宣传 • 开展防癌普查或易感人群监测

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