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Oedèmes des membes inférieurs SSVQ - 2006

Oedèmes des membes inférieurs SSVQ - 2006. Oedèmes systémiques Oedèmes localisés Oedèmes rares. André Roussin MD, FRCP Laboratoire de médecine vasculaire, HND, CHUM Professeur adjoint, Université de Montréal. .org. Disclosures - Divulgations André Roussin MD.

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Oedèmes des membes inférieurs SSVQ - 2006

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Presentation Transcript

  1. Oedèmes des membes inférieursSSVQ - 2006 • Oedèmes systémiques • Oedèmes localisés • Oedèmes rares André Roussin MD, FRCP Laboratoire de médecine vasculaire, HND, CHUM Professeur adjoint, Université de Montréal .org

  2. Disclosures - DivulgationsAndré Roussin MD Speaker and/or Advisory board member and/or Research funds • AstraZeneca • Bristol Myers Squibb • Merck Frost Schering • Pfizer Canada Inc. • sanofi aventis

  3. Oedèmes des membres inférieursClassification pratique • Causes systémiques • Cardiaques • Rénales • Hépatiques • Hypoalbuminémie • Médicamenteuses • “Capillary leak syndrome” • Causes locales • Maladies veineuses • Lymphoedèmes • Lipoedème • Causes rares

  4. Oedèmes systémiquesOrigine cardiaque • Insuffisance cardiaque droite classiquement • Secondaire à ICG ou maladie mitrale • Conséquence de HTP primaire ou secondaire • Infarctus coeur droit • Plus rarement: • Péricardite constrictive • TB et autres • Épanchement péricardique • Collagénoses et autres • Insuffisance cardiaque gauche

  5. Oedèmes systémiquesOrigine rénale • Syndrôme néphrotique classiquement • Hypoalbuminémie • Insuffisance rénale aigue • Insuffisance rénale chronique

  6. Oedèmes systémiquesOrigine hépatique • Cirrhose • Insuffisance hépatique: hypoalbuminémie • Ascite sévère: diminution du retour veineux • Budd-Chiari • Coagulopathies • Web VCI et/ou veines sus-hépatiques • Cancers • CO et grossesse • Behcet • Idiopathique

  7. Oedèmes systémiquesHypoalbuminémie : ≤ 2.5 g/dL • Dénutrition sévère et/ou catabolisme • Cirrhose • Insuffisance hépatique: hypoalbuminémie • Syndrôme néphrotique • Malabsorption • Entéropathie • Ischémie chronique SANS angine mésentérique

  8. Oedèmes systémiquesMédicamenteux • Vasodilatateurs • Surtout Bloqueurs Ca++ • Dihydropyridines surtout, souvent insidieux • Amlodipine > felodipine > nifedipine • Diltiazem > verapamil, à hautes doses • TZD • Avandia™ et Actos™ • AINS, que ce soit COX-1 ou COX-2, sauf AAS • Anti-dépresseurs sauf Prozac™ et Effexor™ • Neurontin™, Lyrica™

  9. Oedèmes systémiquesMédicamenteux • Stéroides • Surtout si Prednisone™ ≥ 7.5 mg/jour ou Decadron™ • Oestrogènes et progestatifs • CO ou HTR • Androgènes • SI surdosage • Pramipexole (Mirapex™) • Docetaxel (Taxotere™)

  10. Oedèmes systémiques“Capillary leak syndrome” • Diabète de longue date • LED • Angioedème • Vasodilatateurs (amlodipine surtout) • Sepsis • Grands brûlés • Idiopathique

  11. Oedèmes localisésCauses veineuses • Syndrôme post-phlébitique • Plus par incompétence valvulaire que par obstruction • Valve poplitée ou plus proximale atteinte • Insuffisance modérée à sévère saphène interne • Examiner en position debout • Si doute, Duplex veineux nécessaire • Insuffisance sévère saphène externe • Examiner en position debout • Duplex veineux souvent nécessaire

  12. Oedèmes localisésSyndrôme post-phlébitique: reflux vs obstruction

  13. Oedèmes localisésCauses veineuses: Varices Varices non-saphéniennes Varices saphène interne Varices saphène externe

  14. Oedèmes localisésCauses veineuses: Duplex veineux

  15. Oedèmes localisésCauses veineuses: Saphène interne

  16. Oedèmes localisésCauses veineuses: Perforantes

  17. Oedèmes localisésLymphoedème • Primaire • Praecox • Tardif • Associé au Klippel-Trenaunay • Associé au “Yellow nail syndrome” • Secondaire • Néoplasie pelvienne et lymphomes • Chirurgie locale ou pelvienne ou aortique • Radiothérapie, même 10 ans plus tard • Trauma M Inf • Filariose

  18. Oedèmes localisésLymphoedème • Surtout unilatéral • Godet dur, SAUF au début • Installation PARFOIS rapide • Facteur “précipitant” non spécifique souvent au questionnaire • Orteils souvent touchés • Jambe pâle • Rarement héréditaire • Cellulites à prévenir: cercle vicieux • Lymphosarcome: extrèmement rare

  19. Oedèmes localisésLipoedème • Bilatéral et symétrique • Bourrelets péri-malléolaires • Pied non touché, du moins pas orteils • Léger godet si obésité globale • Tissus sensibles au toucher • Prédominance méditerranéenne • Souvent héréditaire • Perte pondérale peu efficace • Liposuccion avec aiguilles fines • Réassurance

  20. Oedèmes raresAutres que systémiques, veineux ou lymphatiques • Hypothyroidie • Myxoedème pré-tibial • Cushing • Syndrômes neurologiques parétiques • Fibrose rétro-péritonéale • Sclérodermie “jambière” • Amyloïdose • “Yellow nail syndrome” • Klippel-Trenaunay • Parkes-Weber • Idiopathiques

  21. Sources d'information .org La plus utile parfois : le patient

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