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静脉治疗护理的进展 --PICC&PORT

静脉治疗护理的进展 --PICC&PORT. 浙江大学医学院附属邵逸夫医院 静脉治疗专科组 赵林芳. 静脉治疗的历史回顾. 1940 之前. Prior 1940. 1940 - 1960. 1940 - 1970. 1960. 1970- 1980. 1980 - 1990. 1990- 今天. 护士开始植入 PICC 第一个中等长度导管被应用 PICC 及中等长度导管被应用 : NICU 家庭护理 成人. 护士开始植入 CVC 导管 超声诊断 血管通路专家. Wren 注射鸦片及酒 ; 第一次在人体上输血

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静脉治疗护理的进展 --PICC&PORT

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Presentation Transcript

  1. 静脉治疗护理的进展--PICC&PORT 浙江大学医学院附属邵逸夫医院 静脉治疗专科组 赵林芳

  2. 静脉治疗的历史回顾 1940 之前 Prior 1940 1940 - 1960 1940 - 1970 1960 1970- 1980 1980 - 1990 1990- 今天 • 护士开始植入 PICC • 第一个中等长度导管被应用 • PICC及中等长度导管被应用: • NICU • 家庭护理 • 成人 • 护士开始植入CVC导管 • 超声诊断 • 血管通路专家 • Wren 注射鸦片及酒; 第一次在人体上输血 • 医生参与 • 作为急诊使用 • 钢针的使用 • Ada Plumer 建立了每一个IV小组 • Meng et al 报道CVC在狗身上进行试验 • Dudrick建立 TPN理论 • 第一个PICC应用在新生儿

  3. 输液治疗的现状 • 有力的专业学术组织支持 • 输液治疗工具的不断更新 -安全型输液工具 -高科技产品 • 提倡循征实践 • 生物治疗兴起 • 多科合作 • 输液治疗新观念被普遍接受

  4. Peripherally Inserted Central Catheter 经外周插管的中心静脉导管(PICC)

  5. 经上肢的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉，下肢的隐静脉（新生儿）、颈外静脉等外周静脉穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的中心静脉导管经上肢的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉，下肢的隐静脉（新生儿）、颈外静脉等外周静脉穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的中心静脉导管

  6. PICC • 尚未确定留置时间 • INS推荐为1年 • CDC 2002美国疾控中心2002 • PICC是首选的中心静脉导管，适用于短，中及长期的治疗 • AHRQ 2002 美国卫生研究及质量机构2002 • 相比其他中心静脉导管而言，能明显降低相关并发症

  7. 为什么要使用PICC？ • 许多药物由于它的渗透压和pH值对血管内膜具有刺激性 • 在没有血液充分稀释的情况下，这些刺激性药物损伤内膜 • 血管毒性药物则对内膜损伤巨大，并可能造成渗出坏死

  8. PICC给病人带来的好处 • 保护病人外周血管 • 保持治疗通道--“生命线” • 无威胁生命的并发症:血气胸,大血管穿孔 • 插管并发症少 医师：

  9. PICC给病人带来的好处 护士： • 可用于所有的输液治疗和采集血样 • 插管快速方便 ， 每周简单维护 • 减少每日工作量 • 无需手术室，床旁操作

  10. PICC给病人带来的好处 • 静脉输液全疗程“一针治疗” • 避免反复穿静脉穿刺给病人造成的痛苦 • 不限制臂部的活动 • 降低总治疗费用 病人：

  11. PICC的进展 • 置管方法的改进(超声引导+MST) • 导管辅助设备的进展 • 导管材质的改进 • 抗压导管 • 内置式导管

  12. 植入式输液港（PORT） • 适应症 • 需要长期或重复给药 • 可进行抽血、输血及血制品、输注抗生素（动脉、腹腔输液港不适用） • 化疗药物的灌注

  13. 植入式输液港 • 输液港的优点（与PICC、CVC相比） • 特别适用于维护不便的区域 • 外观更美观：无需敷料包裹，受到女性患者的欢迎 • 感染几率更低：无裸露部分，适合卫生条件或习惯不好的患者 • 维护费用降低：治疗间歇期每个月对输液港用盐水（肝素盐水）进行冲洗 • 生活质量得到改善

  14. 巴德输液港简介 植入式输液港 • Port（植入式输液港）用于为需要长期药物或输液治疗的病人提供可靠的输液通道。主要由两部分组成： • 供穿刺用的注射座 • 放射显影的导管 将无损伤针经皮穿刺植入于人体的输液港。此针头经输液港穿刺隔垂直插入到注射座腔，药物或输液便可进行注射或连续点滴，经由导管末端流出进入中心静脉

  15. 输液港专用无损伤针 • 长度：0.75-1.5 inch • 口径：19Ga、20Ga、22Ga • 角度：直型、弯型 • 用途：注射用、点滴用

  16. 输液工具的优选方案

  17. 完整的静脉治疗方案 正确的输液器材选择 正确的药物治疗方案 最佳的临床效果

  18. “被动”静脉治疗 VS. 主动”静脉治疗 “被动”静脉治疗 • 通过传统的外周静脉穿刺进行治疗 • 药物的PH，渗透压可能引起各种并发症 • 导致外周血管通道缺失 • 需要其他血管通道器材(PICC,CVAD)来完成治疗 • 静脉治疗可能被迫中断 • 住院时间可能延长

  19. “被动静脉治疗”VS. “主动静脉治疗” “主动”静脉治疗 (Proactive IV Therapy) • 遵守静脉治疗护理评估流程 • 病人第一次静脉治疗前即完成评估 • 合理使用血管通道器材 • 静脉治疗能够连续进行

  20. 合理选用器材 • 合理选用血管通道器材需考虑的三大因素 • 患者因素 • 病人偏好，治疗费用，血管情况等 • 治疗因素 • 治疗时间、用药方式、药物因素等 • 器材因素 • 外周/中心静脉导管 • 短期，中期，长期导管 • 单腔，多腔

  21. 良好的开端 • 在治疗的初期正确地预计整个疗程、评估治疗的合理需求 • 满足治疗要求 • 最少的留置物 • 使用最少数量的导管 • 权衡利弊, 利多于弊

  22. Thanks for your attention!

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