1 / 28

“Myocardial bridging” jeb miokarda “tiltiņš”

“Myocardial bridging” jeb miokarda “tiltiņš”. Teorija+ klīniskais gadījums Zinta Elksne Medicīnas fakultāte 6.kurss Rīga, 2014. Ievads. Tiek skartas lielās koronārās artērijas Normāli tās atrods uz epikarda virsmas, bet ‘’tiltiņa’’ gadījumā artērijas segments ir intramiokardiāli .

sabina
Download Presentation

“Myocardial bridging” jeb miokarda “tiltiņš”

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. “Myocardial bridging” jeb miokarda “tiltiņš” Teorija+ klīniskais gadījums Zinta Elksne Medicīnas fakultāte 6.kurss Rīga, 2014

  2. Ievads • Tiek skartas lielās koronārās artērijas • Normāli tās atrods uz epikarda virsmas, bet ‘’tiltiņa’’ gadījumā artērijas segments ir intramiokardiāli. • 75% gadījumu skarta kreisā priekšējā lejupejošā koronārā artērija (LAD) tās vidējā 1/3 daļā. • Šisfenomenspirmoreiziaprakstīts 1951.gadā, pirmoreiziangiogrāfiskikonstatēts 1961.gadā. http://www.uptodate.com/contents/myocardial-bridging-of-the-coronary-arteries

  3. Ievads http://rad.desk.nl/en/48275120e2ed5

  4. Būtība • Sistoles laikā notiek intramiokardiālā segmenta kompresija • ‘’Tiltiņš’’ parasti neizraisa nopietnus perfūzijas traucējumus, jo 2/3 asiņu plūsmas koronārajā sistēmā nonāk diastoles laikā. 1 • ‘’Tiltiņš’’ lokalizējas 1-10mm dziļumā, 10-30 mm garumā. 2 1. http://www.uptodate.com/contents/myocardial-bridging-of-the-coronary-arteries 2. https://circ.ahajournals.org/content/106/20/2616.full

  5. Prevelence • 25% (5-86%) pēc autopsijas datiem • 1.7% (0.5- 16%) pēc angiogrāfijas datiem [1] • Biežāk hipertrofiskās KMP gadījumā- prevelence 30% [2] 1.http://www.uptodate.com/contents/myocardial-bridging-of-the-coronary-arteries 2. Myocadialbridging. Jorge R. Alegria, Joerg Herrmann, David R. Holmes Jr, Amir Lerman, and Charranjit S. Rihal European Heart Journal (2005) 26, 1159–1168

  6. Klīniskā aina • Labdabīga gaita • Išēmiju veicina tahikardija • Komplikācijas • Miokarda išēmija (20-90%) • Miokarda infarkts • Aritmijas • Pēkšņa nāve http://wwwar.uptodate.com/contents/myocardial-bridging-of-the-coronya-rteries

  7. Diagnostika • Tipiskas/atipiskas sāpes krūtīs, slodze simptomus • Gados jauns pacients: 20-30 gadi (vīrieši>sievietes) • Nav KV riska faktoru • Izmeklējumi • Koronogrāfija • Intrakoronāra US • MRI • DT Myocadial bridging. Jorge R. Alegria, Joerg Herrmann, David R. Holmes Jr, Amir Lerman, and Charranjit S. Rihal. European Heart Journal (2005) 26, 1159–1168

  8. Ārstēšana • Medikamentoza • β blokatori • Nedihidropiridīnakalcijakanālublokatori • Kontrindicēts: nitroglicerīns • Ķirurģiska • Stentēšana • Ķirurģiska ārstēšana - miokardiotomija http://wwwar.uptodate.com/contents/myocardial-bridging-of-the-coronya-rteries

  9. Klīniskais gadījums • 21.g.v. vīrietis • Stacionēts 05.01.2014. pl. 23:32 • 2 dienas durošas sāpes krūtīs, kas pastiprinās pie kustībām un elpojot. 05.01.2014. vakarā sāpes pastiprinās. • NMPD diagnoze: Mugurkaula krūšu daļas spondiloze ar torakalģiju. TA-130/70 mmHg Pulss-46 x/min, SPO2-98%. Stacionē RAKUS ‘’Gaiļezers”.

  10. Anamnēze • Pacients agrāk ar nopietnam slimībām nav slimojis • Kaitīgo ieradumu nav • Nelabvēlīgas ģimenes anamnēzes nav • Nodarbojas ar svarcelšanu, fitnesu • Iepriekš medikamentus nav lietojis

  11. Objektīvi • Vispārējais stāvoklis – apmierinošs, āda –sausa silta, gļotādas N caurasiņotas, Ly-m – N; SD ritmiska 60 x min; TA 140/80 mm Hg, Elpo – 16 x min, vezikulāra; vēders – N.

  12. Izmeklējumu plāns • P.a.a • Asins bioķīmija • Miokarda bojājuma marķieri • Rtg plaušām • EKG • EhoKG • DT angiogrāfija aortai • Miokarda perfūzijas scintigrāfija

  13. EKG

  14. Laboratorā izmeklēšana • P.a.a.- Leikocitoze 11.60 ↑ 10e3/mkl • Bioķīmija- glikoze 7.15↑ mmol/l

  15. Neirologa konsultācija • Dg.: Torakalģija • Rekomendēta terapija: T. Arcoxia 90 mg 5 dienas. Kontrole pie ģimenes ārsta un neirologa.

  16. MBBM • Troponīns T-HS 06.01.14. pl. 00:52 3848ng/L (0-14) • EhoKG: Sirds dobumi normāla lieluma. Normāla abu kambaru sistoliska un diastoliskā funkcija. Segmentārā kontraktilitāte netraucēta. • Troponīns TH-S  kļūdaina analīze? • Veic atkārtotu troponīna analīzi.

  17. MBBM • Troponīns T-HS 06.01.14. pl. 02:06 4646 ng/l • Veicatkārtoti EKG, EhoKG– bezdinamikas.

  18. Paaugstināta troponīnanekoronārie iemesli • Nopietna sirds mazspēja: akūta vai hroniska • Aortas disekcija, aortālāsvārstules patoloģija, hipertrofiska kardiomiopātija • Sirds kontūzija; pēc ablācijas, kardioversijas, endokarda biopsijas • Iekaisīgas slimības: miokardīts, endokardīts, perikardīts • Hipertensīva krīze • Tahi- un bradiaritmijas • Plaušu artērijas trombembolijas, smaga pulmonālā hipertensija • Hipotireoze • Stresa izraisīta kardiomiopātija, t.i., apicalballooningsyndrome • Hroniska vai akūta nieru disfunkcija • Akūtas neiroloģiskas slimības – akūts cerebrāls infarkts, subarahnoidāls asinsizplūdums • Infiltratīvas saslimšanas: amiloidoze, hemohromatoze, sarkoidoze, sklerodermija • Zāļu intoksikācija: adriamicīns, 5-fluoruracils • Apdegumi, ja skarts >30% ķermeņa virsmas • Rabdomiolīze • Kritiski slimi pacienti, īpaši, ja ir elpošanas mazspēja vai sepse Latvijas Kardiologu biedrība. Akūta koronāra sindroma (AKS) diagnostikas, loģistikas un ārstēšanas vadlīnijas

  19. CTA aortai: Aortas disekciju neredz. • Sirds parasta. Diafragma bez patoloģiskām izmaiņām. Šķidrumu pleiras telpās neredz. Secinājums: BEZ AKŪTAS PATOLOĢISKAS CT ATRADNES.

  20. Darba diagnoze • Pacients ar darba diagnozi: « KSS. Akūts koronārs sindroms bez ST elevācijas» tika stacionēts Neatliekamās kardioloģijas nodaļas intensīvās terapijas palātā. • Terapija: Aspirīns, Nitroglicerīns i/v.

  21. 06.01.14. atkārtodinamikā EKG,Eho-KG, klīniskāsanalīzes

  22. 07.01.14. Klīniskās analīzes

  23. KSS diagnozes pamatojums • Klīniskā aina ( sāpes krūtīs) • Ļoti augsts Troponīna līmeņa pieaugums. • Nav citu iemeslu, kas varētu izraisīt troponīna līmeņa izmaiņas. Tiek veikta koronorogrāfija 07.01.14.

  24. “Tiltiņš” Diastole Sistole

  25. Miokarda perfūzijas scintigrāfija • Stress testa laikā ar VEM išēmiska rakstura izmaiņas EKG nenovēro. • MPS laikā konstatē samazinātu perfūziju kreisā kambara priekšējā sienā, kas miera stāvoklī uzlabojās. • Išēmiskā miokarda plašums 16% slodzē, miera stāvoklī 4%.

  26. Diagnoze • Galīgā diagnoze : Miokarda «tiltiņš». Akūts miokarda infarkts(2. tips) bez Q kreisā kambara priekšējā septālā sienā .

  27. Secinājums • KSS ir miokarda išēmija, kuras pamatā visbiežāk ir koronāro artēriju patoloģija, ko izraisa aterosklerotisks vai trombotisks process, bet nedrīkst aizmirst, ka miokarda infarktu var izraisīt arī ne-aterosklerotiski un ne-trombotiski procesi. • Par ‘’tiltiņu’’ jāatceras, ja pacients ir gados jauns ar atipiskām/tipiskām sāpēm krūtīs, nav KV riska faktoru.

  28. PALDIES PAR UZMANĪBU!

More Related