נוירואנטומיה

1. נוירואנטומיה תפקוד מערכת העצבים

2. תפקודים מוטורים וסנסורים

3. סכמה עקרונית של מערכת העצבים • קלט (Input) דרך רצפטורים של אברי החישה • סיבים סנסורים • מערכת אינטגרציה (מוח) – עיבוד מידע • סיבים מוטורים • אפקטורים (שרירים, בלוטות והמערכת האנדוקרינית) • פלט (Output)

5. תפקוד המערכת המוטורית • הקורטקס המוטורי של כ"א מההמיספרות אחראי על התנועות הרצוניות של הגו, צוואר, פנים והגפיים • ייצוג אברי הגוף בקורטקס - ארגון סומטוטופי • Hemunculus

6. ייצוג אברי הגוף בקורטקס (ארגון סומטוטופי) • סידור במוח (בקורטקס, בתלמוס, מסילות פירמידליות וכו') של האברים עפ"י סדר מיקומם בגוף (אמה ליד כף יד וכו') • ייצוג האיברים בקורטקס התחושתי והמוטורי לפי יחידות מוטוריות / סנסוריות ולא לפי גודל האיבר • איבר עם מוטוריקה עדינה יהיה בעל ייצוג גדול יותר מאשר איבר עם מוטוריקה גסה • איבר עם צפיפות גדולה של קולטני תחושה יהיה בעל ייצוג גדול יותר • רגליים כלפי מעלה (חיבור בין ההמיספרות) וראש כלפי מטה

8. מהלך הגירוי המוטורי • מוצא - נוירונים מוטורים בקורטקס (upper motor neuron) • אקסוני תאי הקורטקס המוטורי מגיעים ל- pons • מתאחדים לצרור סיבים המכונה internal capsule • באזור המדולה נוצרת המסילה המוטורית Corticospinal (pyramidal) tract • 85% מהסיבים חוצים לצד השני (דקוסציה) והנותרים ממשיכים לאורך אותו צד של חוט השדרה • סיום בסינפסה עם הנוירון המוטורי בקרן הקדמית של חוט השדרה (Lower motor neuron) • סיבים מוטורים של עצב ספינלי יוצאים מתאים בקרן הקדמית ומגיעים לסיב שריר מסויים • המסילה המוטורית מבוססת על 2 נוירונים מוטורים • פגיעה מינימלית ב- internal capsule עשויה לגרום לשיתוק שרירים נרחב יותר מאשר פגיעה נרחבת בקורטקס

9. מסילה מוטורית • מקור UMN בקורטקס בצד מסויים במוח הגדול • ירידה דרך ה- internal capsule • דקוסציה בגזע המוח לצד הנגדי • ירידה דרך ה- corticospinal tract • סינפסה עם LMN בחוט השדרה • יציאה של עצב ספינלי (הקפי) מחוט השדרה אל השריר המסויים

10. בקרה ופיקוח • תפקוד המערכת המוטורית תלוי ב: • Corticospinal tract • Extrapyramidal system • Cerebellum • Reflex arcs • קיימים קישורים בין הנוירונים בקרן הקידמית בחוט השדרה ומרכזי השליטה האוטומטים הממוקמים ב- basal ganglia והצרבלום ואל סיבים סנסורים ברמה של סגמנט מסויים בחוט השדרה (קשת הרפלקס)

13. Upper & Lower motor neuron • המערכת המוטורית הרצונית מבוססת על 2 קב' נוירונים – upper and lower • UMN ממוקם ב- CNS (גוף ואקסון): • Cerebral cortex • Brain stem • Cerebellum • אקסונים יורדים בחוט השדרה • LMN ממוקמים הן ב- CNS והן במערכת ההיקפית: • גופי התאים ממוקמים בקרן הקדמית של חוט השדרה או בתוך גרעין העצב הקרניאלי בגזע המוח • האקסונים נעים דרך מע' העצבים הפריפרים ומסתיים בשריר השלד • פגיעות ב- UMN וב- LMN הינם בעלי מאפיינים קליניים שונים

14. פגיעה ב- UMN • אתרי פגיעה אפשריים: • cerebral cortex (CVA) • Internal capsule • Spinal cord (מעל לסגמנט דרכו יוצא העצב הספינלי) • אתרים אחרים במוח שדרכם עוברת המסילה corticospinal tract

15. פגיעה ב- UMN • תוצאה: • Spastic paralysis (שיתוק עם טונוס מוגבר) – אובדן תנועות רצוניות של הגפה בצד הנגדי לפגיעה • רפלקסים עמוקים ערים מאד • העדר רפלקסים שיטחיים • הופעת רפלקסים פתולוגיים (דוגמא – Babinski) • ללא אטרופיה של השריר (תיתכן אטרופיה קלה)

16. פגיעה ב- UMN • מנגנון • השפעה אינהיביטורית של ה- UMN אינה קיימת לכן תגובת הרפלקס (בלתי רצונית) אינה מעוכבת ומובילה לרפלקסים עמוקים ערים מאד • שימור קשת הרפלקס ברמת חוט השדרה מוביל לשיתוק ספסטי ומניעת אטרופיה של השריר

17. מונחים • Hemiplegia – שיתוק של פלג גוף • Hemiparesis – חולשה של פלג גוף • Paraplegia – שיתוק של שתי הרגליים • Tetraplegia / Quadriplegia – שיתוק של ארבעת הגפיים

18. פגיעה ב- LMN • פגיעה בעצב מוטורי בין חוט השדרה לשריר • תוצאה: • Flaccid Paralysis (שיתוק רפה) • העדר רפלקסים • אטרופיה של השריר • שיתוק רפה ואטרופיה של השריר הינם סימנים לפגיעה ב- LMN • ללא אפשרות של רגנרציה של העצבים וללא אפשרות של שיקום פעולת השריר

19. פגיעה ב- LMN • סיבות • טראומה • זיהום (Poliomyelitis) • טוקסינים • פגיעה וסקולרית • פגיעה מולדת • גידול • תהליך דגנרטיבי • Herniated Intervertebral Disk (הסיבה השכיחה ביותר במצב של לחץ על שורשי העצבים של הדיסק)

20. קורדינציה • תנועה חלקה, מדוייקת ובכוח המתאים • אופיינית לפעולת שרירים של האדם הבריא והמיומן • הודות להשפעת Cerebellum & basal ganglia • האיבר הדומיננטי – הצרבלום • הצרבלום אחראי על התכווצות השרירים האגוניסטים והיחידות המוטוריות בהם באופן מתואם, מלווה בהרפיית השרירים האנטגוניסטים לפעולה, במטרה להשגת תוצאה מרבית במינימום מאמץ • בדיקת קורדינציה – מבחן אף אצבע, פסיעה, דיסדיאדוכוקינזיה

21. תנועת בלתי רצוניות • קיימים חיבורים עצביים מורכבים המקשרים בין הקורטקס וה- Basal Ganglia שמטרתם דיכוי / מניעה של תנועות לא רצוניות • פגיעה ב- Basal Ganglia אינה מובילה לשיתוק אלא מובילה לקבוצת מחלות המאופיינת בתנועות לא רצוניות או בלתי נשלטות והמכונה Extrapyramidal Diseases או Movement Disorder והכוללת: • Parkinson’s Disease • Chorea • Hemibalismus • Dystonia (Torticolis, Blepharospasm) • Gilles de la Tourette’s Syndrom • Tremor

22. Decortication • תנוחה שהינה ביטוי לפגיעה ב- internal capsule או ב- cerebral hemisphere • פלקסיה ורוטציה פנימית של זרועות ושורש כף היד מלווה באקסטנציה, רוטציה פנימית ופלקסיה פלנטרית של הרגליים

23. Decortication

24. Decerebration • תנוחה שהינה ביטוי לפגיעה ב- Midbrain • ביטוי לפגיעה חמורה יותר מאשר Decortication • אקסטנציה של ארבעת הגפיים מלווה ברוטציה חיצונית של הזרוע ומפרק שורש כף היד, רוטציה פנימית ופלקסיה פלנטרית של הרגל

25. Decortication & Decerebration

26. הפרעה בתפקוד ה- Cerebellum • גורמים: • גידולים • זיהומים • עליה בלחץ התוך גולגלתי • סימנים להפרעה בתפקוד: • Ataxia • הפרעות בקורדינציה • פירכוסים • חסימת זרימת CSF ולחץ על גזע המוח • סימנים לעלית ICP: • כאב ראש • הקאות • שינויים ברמת ההכרה • אי יציבות סימנים חיוניים • קוטר אישון בלתי סימטרי

27. תפקוד המערכת התחושתית • קליטת מידע תחושתי • אינטגרציה של מידע תחושתי

28. קליטת מידע תחושתי • מידע של כאב וטמפרטורה מובלים באקסונים הנכנסים לחוט השדרה אל השורש האחורי ולסינפסה עם הנוירון המקשר, חוצים לצד הנגדי ומסתיימים בתלמוס • תחושת מגע ולחץ קל עולים באקסונים הנכנסים לחוט השדרה ללא סינפסה עם הנוירונים המקשרים, עולים בחומר הלבן בחוט השדרה למרחק מסויים לפני כניסה לחומר האפור, חוצים לצד השני ומסתיים בתלמוס • תנוחה וויברציה מגיעים מאקסונים שמוצאם משרירים, עצמות ומפרקים, נכנסים לחוט השדרה ועולים לגזע המוח לסינפסה במדולה עם הנוירונים השיניוניים שהאקסון שלהם חוצה לצד הנגדי ומסתיים בתלמוס

29. פגיעה בחוט השדרה • הרס עצבים תחושתיים גורם לאובדן תחושה מלא באזור הדרמטום • חיתוך של חוט השדרה מוביל לניתוק מלא של תחושה מתחת לגובה החיתוך • הרס סלקטיבי או דגנרטיבי של post. Columns בחוט השדרה גורם לאובדן של תחושת ויברציה, תנוחה בסגמנטים דיסטליים לפגיעה, ללא אובדן של תחושת מגע, כאב או טמפרטורה • פגיעה במרכז חוט השדרה תגרום לאובדן תחושת כאב (סיבים אלו חוצים לצד הנגדי בתוך חוט השדרה מיד עם כניסתם ולכן כל פגיעה המחלקת את חוט השדרה בציר האורך פוגעת בסיבים אלו, לעומת סיבים תחושתיים אחרים אשר עולים בחוט השדרה עד המדולה לפני חצייתם לצד הנגדי ולכן עוקפים את הבעיה ולא נפגעים כלל

31. אינטגרציה של מידע תחושתי • האיבר העיקרי המבצע אינטגרציה של מידע תחושתי – תלמוס • חלק מהמידע התחושתי עובר עיבוד ברמת חוט השדרה • התלמוס מבצע אינטגרציה של כל הקלט התחושתי פרט לריח • תלמוס מעבד מידע של כאב, שינויי טמפרטורה, מגע, תחושת תנועה, תנוחת הגוף,זיהוי גודל וצורה של חפצים