LANDSTINGEN OCH FRAMTIDEN

1. LANDSTINGEN OCHFRAMTIDEN Forum, Stockholm 19 maj 2011 Göran Stiernstedt

2. FRAMTIDENS LEDARSKAP • Förändring • Flexibilitet • Multiprofessionella teamet • Kvalitet • Produktivitet • Framtidens sjukvård behöver läkare som vill leda

3. STYRANDE PRINCIPER • Solidarisk finansiering • Jämlikhet – vård på lika villkor • Tillgång till den senaste tekniken, de senaste forskningsframstegen • Vård efter behov (?) • Prioriteringstryck - tveksamt • Hårt effektiviseringstryck

4. UTMANING 1 E-hälsa

5. E-hälsa • Medborgarperspektivet • Patientperspektivet • Patientens delaktighet – skriva sin egen journal, beställa tid, receptförnyelse. • Patienten som medskapare • Ny teknik effektiviserar – jmf bankerna • IT är verksamhetsutveckling

6. E-hälsa • Nytt sätt att dokumentera • Integrerad journalföring – journal, register, beslutstöd • Patienten äger informationen • Virtuell vård! • Från sjukhussäng till e-hälsa

7. UTMANING 2 De mest sjuka

8. De mest sjuka • Äldre med flera sjukdomar • Kroniskt psykiskt sjuka • Missbrukare • Barn med särskilda behov • 4-5% som förbrukar >50% av resurserna

11. Aktuell läkemedelslista15 stående ordinationer per dag + 4 vid behov 1. Risperdal mot hallucinos 2. Heminevrin mot oro 3. Madopark mot skakningar 4 Spironolakton mot hjärtsvikt 5 Alvedon mot värk 6. Dexofen mot värk 7 Triobe b-vitamin 8 Xatral od mot stor prostata 9 Lasix retard vätskedrivande 10 Zoloft ångestdämpande 11 Zopiklon sömntablett 12 Omeprazol mot sur mage 13. Hiprex profylax mot urinvägsinfektion 14. Duphalac mot obstipation 15. Metylcellulosa mot torra ögon 16. Dimetikon mot gaser 17. Fungizone mot svamp i munnen 18. Novalucol mot sur mage 19. Acetylcystein mot segtslem

13. DE MEST SJUKA • Vem är dirigenten? • Vem är chefen? • Gäller alla nivåer! Inkl. politiken • Samverkan kommuner – landsting helt avgörande fråga!

14. KOMMUNER - LANDSTING • Att placera en skattekrona där den gör mest nytta • Kräver prestigelöshet

15. UTMANING 3 JÄMLIK HÄLSA

16. JÄMLIK HÄLSA • Socioekonomi • Etnicitet • Utbildning • Geografi - postkodlotteriet • MM

17. Öppna jämförelser

18. Öppna jämförelser

19. JÄMLIK HÄLSA • Rimliga skillnader i resultat nödvändiga för innovation/dynamik • Orimliga skillnader skall inte tolereras • Jämförelser är en metod att minska skillnader och öka jämlikheten

20. MÄTA FÖR ATT LEDA • Mäta och jämföra centralt för effektivisering • Mäta centralt i ledarskapet • Mäta i realtid • Mäta ner på individnivå

21. UTMANING 4 • Effektivisering

22. Exemplet Hjärtsjukvård • Akut hjärtinfarkt är den vanligaste dödsorsaken • Överlevnaden i hjärtinfarkt har förbättrats • Ett ytterligare liv räddas per 10 behandlade patienter • Risken att återinsjukna är mindre • Livskvaliteten är bättre • Den största förbättringen har skett i åldersgruppen 70 år och äldre. • Antalet vårddagar har nästan halverats jämfört med början av 1990-talet

23. Akut hjärtinfarkt. Vårdtillfällen per 100 000 invånare för kvinnor och män i olika åldersgrupper 1992-2007 Källa: Sjukvårdsdata i Fokus

24. Akut hjärtinfarkt. Medelvårdtid för kvinnor och män i olika åldersgrupper 1992-2007 Källa: Sjukvårdsdata i Fokus

25. EFFEKTIVISERING • Inte bara IT! • ”Annan” teknisk utveckling – kirurgisk teknik, läkemedel • Nya metoder • Nya arbetssätt – fokus på processen. 30 dagar blir 3 timmar. • Rätt kompetens på rätt plats vid rätt tillfälle • Sortering! Rätt vårdnivå direkt!

26. UTMANING 5 • SÄKERHET

27. PATIENTSÄKERHET • Teamarbete bygger på samarbete • Vården bygger i allt större utsträckning på teamarbete och övergångar – ensam är inte bäst! • Samarbete är inte lätt! • Övergångar är risk. • Informationsöverföring nyckelfaktor

28. PATIENTSÄKERHET • Fokus på systemet är bra, men systemet bygger på individer • Har individens betydelse försvunnit i diskussionen?

29. INDIVIDENS SKICKLIGHET • förmåga, • färdighet, • konst, • duktighet, • kompetens, • kunnighet, • erfarenhet

30. ÖVERBELÄGGNING • Vad är en överbeläggning? • Hur mäts beläggning? • Vad är en satellitpatient? • Vad är ”systematisk” överbeläggning? • Bemanning i förhållande till belastning • Belastning – antal eller vårdtyngd?

31. VÅRDPLATSER Antal vårdtillfällen per 1000 inv. i de äldsta åldersgrupperna 2007 (somatisk och psykiatrisk vård)

32. UTMANING 6 • Klinisk forskning

33. Klinisk forskning • U-sjukvårdens roll • Framtidens u-sjukvård • FoU i ledarskapet • Implementering av forskningsresultat - ledarskapsfråga

34. MÅNGFALD • Egenägd produktion • ”Privat” d:o • Kräver nya sätt att styra – upphandla, LOV, vårdval. • Samma finansiär • Uppföljningen brister!

35. VÅRDBYGGNADER • Vi bygger för lite nytt • Vi lappar och lagar för mycket • Lokaler ger effektiviseringspotential • Investeringar utgör liten del i jämförelse med driften

36. INVESTERINGAR • 17,2 miljarder 2007-09 • 29 miljarder 2011-13 • Skåne, Stockholm, Västra Götaland, Uppsala och Östergötland • U-sjukhusen

37. Kommande investeringar − Uppdelat per landsting BD AC Y Z X W C S AB U T D C O F I H G N K M Investering >1 mdr (2011-13) Investering 500 – 999 milj. (2011-13) Investering <500 milj. (2011-13) 37 Källa: SKL, Vård_Marknadsundersökning_2011-2013 Auctus Consultants

38. SATSA PÅ • U-sjukhus • ”Närsjukhus” – uppgraderade särskilda boenden • Forskningsbyggnader

39. TACK FÖR ORDET