Неспецифическая профилактика инфицирования хирургических ран в условиях стационара

1. Неспецифическая профилактика инфицирования хирургических ран в условиях стационара Грищенко М.В. Главная медицинская сестра НУЗ «Отделенческая больница на станции Тюмень ОАО «РЖД» Член ТРОО «Тюменская областная профессиональная сестринская организация»

2. Структура внутрибольничных инфекций

3. Термин «раневая инфекция»- Понятие собирательное, включающее в себя разнообразие проявления инфекционного процесса (часто полимикробной этиологии), возникшего вследствие механического или трофического повреждения кожных покровов.

4. Факторы риска инфекционных осложнений • Наличие у больного очагов хронической инфекции • Значительный интервал между предоперационной подготовкой кожи и собственно хирургической процедурой • Особенности хирургической операции (вскрытие просвета толстой кишки) • Степень повреждения тканей • Адекватность дренирования раны • Техника наложения повязок и перевязочный материал • Игнорирование правил антисептики • Нарушение правил ПХО раны (неадекватный туалет и санация раны)

5. Группы раневых инфекций 1. Аэробная хирургическая инфекция Одним из наиболее частых видов хирургической инфекции является острая аэробная неспецифическая инфекция, вызываемая стафилококками, стрептококками, пневмококками, грамотрицательной флорой и т.д. 2. Анаэробная клостридиальная хирургическая инфекция. Анаэробную раневую инфекцию чаще вызывают Clostridium: Cl.oedematiens, Cl.septicus, Cl.hystoliticus. Патогенность возбудителя газовой гангрены основывается на их способности образовывать токсины.

6. Предрасполагающие факторы: • Обширные размозжения тканей (огнестрельные, загрязненные раны) • Нарушения кровообращения (тугая повязка, тромбоз сосудов, тяжелая кровопотеря) • Выполнение хирургической обработки раны позднее 6 часов или неадекватно выполненная первичная хирургическая обработка • Снижение реактивности организма (переутомление, истощение, переохлаждение, лечение глюкокортикостероидами) • Наличие в ране инородных тел (осколки, земля, обрывки одежды, пули)

7. Группы раневых инфекций Анаэробная неклостридиальная хирургическая инфекция. Этот вид инфекции вызывается Bacteroides – облигатные грамотрицательные анаэробы, не образующие спор. Бактероиды являются составной частью нормальной микрофлоры желудочно – кишечного тракта, наружных половых органов и относятся к группе условно – патогенных микроорганизмов. О возможностях развития бактероидной инфекции следует помнить при: •      всех инфекционных процессах в брюшной полости •      злокачественных опухолях •      сильно пахнущем секрете (запах, который называют «колибациллярный». Этот запах вызывается бактероидами, а культура гноя кишечной палочки запаха не имеет) •      некротизирующей инфекции мягких тканей •      сепсисе с желтухой

8. Группы раневых инфекций 4. Гнилостная хирургическая инфекция. Обычно гнилостная инфекция сочетается со стафилококковой аэробной инфекцией. Возбудителями являются Proteus vulgaris, Streptococcus pyogenes, Escherichia coli. Предрасполагающие факторы возникновения гнилостной инфекции: 1.     травмы с большим количеством размозженных тканей 2.     укушенные и огнестрельные раны 3.     мочевые флегмоны при переломах костей таза 4.     флегмоны передней брюшной стенки после повреждениях толстого отдела кишечника 5.     гнилостные перитониты.

9. Важнейшие возбудители послеоперационных раневых инфекций

10. Определения инфекции в области хирургического вмешательства (ИОХВ) по анатомическим категориям • Поверхностная ИОХВ разреза. Появляется в период 30 дней после оперативного вмешательства. Поражается только кожа и подкожная клетчатка в месте разреза. • Глубокая ИОХВ. Появляется не позднее 30 дней после операции при отсутствии имплантанта, или до 1 года при наличии имплантанта. Поражаются глубоко расположенные мягкие ткани в области разреза. • ИОХВ органа/полости. Возникает не позднее 30 дней после операции без имплантанта и до года при наличии его и в процесс вовлекается любая часть организма (органы или полости).

11. Источники инфекции 1 группа- больные ВБИ. В отделении могут находиться 30-40% пациентов с признаками инфекции. 2 группа – больные из числа медицинского персонала, особенно с заболеваниями мочеполовой системы. 3 группа- носители госпитальных штаммов среди медицинского персонала и пациентов. 4 группа- больные с эндогенным инфицированием.

12. Основной фактор распространения- руки.

13. Основные мероприятия по профилактике

14. Знание и ыполнение требований санитарных норм и правил, протоколов, ГОСТов 1. Независимо от использования перчаток, до и после контакта с пациентом, после снятия перчаток и каждый раз после контакта с кровью, биологическими жидкостями, секретами, выделениями или потенциально контаминированными предметами и оборудованием проводится гигиеническая обработка рук. (СанПиН 2630-10 «Санитарно-гигиенические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность») 2. Правильный сбор, накопление и транспортировка эпидемиологически опасных медицинских отходов (СанПиН 2.1.7.2790-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами") 3. Выполнение медицинских манипуляций в соответствии с разработанными протоколами (например, ОСТ «Протокол ведения больных. Пролежни») 4. Подбор медицинских материалов, соответствующих требованиям стандартов (ГОСТ Р ЕН 13795-3-2008 «Хирургическая одежда и белье, применяемые как мед.изделия для пациентов, хирургического персонала и оборудования»)

15. Проведение адекватных изоляционно-ограничительных мероприятий • Пациентов с хирургической инфекцией изолируют в отделение гнойной хирургии, а при его отсутствии - в отдельную палату. • Перевязки пациентов, имеющих гнойное отделяемое, проводят в отдельной перевязочной или, при ее отсутствии, после перевязки пациентов, не имеющих гнойного отделяемого.

16. Выполнение дезинфекционно-стерилизационных условий • Не следует удалять волосы перед операцией, если только волосы возле или вокруг операционного поля не будут мешать ее проведению. Если их необходимо удалять, то следует делать это непосредственно перед операцией, используя депиляторы (кремы, гели) или другие методы, не травмирующие кожные покровы. • Проведение текущей уборки перевязочной с последующим обеззараживанием воздуха. Один раз в неделю проводят генеральную уборку в перевязочной, о чем делают запись в журнале регистрации уборок. • Инструменты многократного применения после использования дезинфицируют способом погружения в дезинфицирующий раствор, затем подвергают предстерилизационной очистке и стерилизации (в ЦСО - при его наличии в лечебной организации).

17. Работа комиссии по профилактике ВБИ. • Введение в состав комиссии старших сестер подразделений • Проведение анализа вспышки, недопустимость сокрытия случаев инфекционных заболеваний, • Разработка алгоритмов медицинских манипуляций, действий персонала.

18. Внедрение современных методов диагностики и лечения: • Снижение степени агрессии медицинских технологий, использование «атравматических» методов оперативного вмешательства • Внедрение современных мер защиты медицинского персонала от инфицирования: использование одноразовых расходных материалов (в том числе белье, одежда для персонала)

19. Взвешенный подход к применению антибактериальных препаратов. При проведении антибиотикопрофилактики необходимо учитывать как пользу, так и возможный риск, исходя прежде всего: • из оценки риска возникновения инфекционных осложнений; • из эффективности применения антибиотикопрофилактики при данной операции; • из возможных неблагоприятных последствий применения антибиотиков. При выборе антибиотиков следует отдавать предпочтение препаратам, активным в отношении ожидаемых (наиболее вероятных) при определенных операциях возбудителей инфекционных осложнений. Следует рекомендовать внутривенное введение антибиотиков. Другие способы (внутримышечное введение, местное применение - в рану) уступают по своей эффективности. Оральное применение антибиотиков допустимо, однако недостаточно эффективно.

20. Важно помнить: Бороться со следствием бессмысленно, нужно устранить причину

21. Спасибо за внимание!