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Caso Clínico

Dra. Carolina Tortolero Medico tratante: Dr. Edmundo Arias Revisión: Dr. Jorge Betancourt Dr. Cortes romano Dr. Iván Nájera R4CG. Caso Clínico. ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES:. Padre : vivo, Talasemia. Madre: vive, aparentemente sana. Hermanos: No.

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Caso Clínico

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Presentation Transcript

  1. Dra. Carolina Tortolero Medico tratante: Dr. Edmundo Arias Revisión: Dr. Jorge Betancourt Dr. Cortes romano Dr. Iván Nájera R4CG Caso Clínico

  2. ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES: • Padre: vivo, Talasemia. • Madre: vive, aparentemente sana. • Hermanos: No

  3. ANT. PERSONALES NO PATOLÓGICOS: • Originario: Distrito Federal • Actividad física: Sedentario • Residente: Distrito Federal • Tabaquismo: Positivo a razón de 4 cig/día desde hace 5 años con IT de 1 • Escolaridad: Estudiante Universitaria de Psicología. • Alcoholismo: 1 a 2 copas cada 15 dias. • Estado civil: Soltera

  4. ANTECENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS: • Vacunación: Básico completo, no recientes • Vivienda: Medio urbano con todos los servicios • Alimentación: Adecuada en cantidad y calidad • Viajes recientes: Negados • Dieta especial: Ninguna • Higiénicos: Adecuados

  5. Alérgicos: Negados Transfusionales: Positivos, en la infancia por complicaciones durante hospitalización por neumonía Quirúrgicos: Negados Traumáticos: Negados Médicos: Neumonía en la infancia, ictericia recurrente con sospecha de talasemia, sin estudio formal. Medicamentos: Negados antecedentes PERSONALES PATOLOGICOS

  6. Inicia 72 hrs previas a su ingreso al presentar dolor abdominal de localización epigástrica, de intensidad 9/10 de tipo punzante, transfictivo, irradiado en cinturón a ambos hipocondrios e incapacitante , vómito en múltiples ocasionas en un inicio de contenido gástrico en un inicio y posteriormente biliar en múltiples ocasiones, acompañado de acolia y coluria. Padecimiento actual:

  7. Se automedicó con butilhioscina y omeprazol sin presentar mejoría por lo que decidió acudir a urgencias en donde fue recibida hemodinámicamente estable, afebril, ictérica (++) con distensión abdominal y dolor en epigastrio. Padecimiento actual:

  8. EXPLORACIÓN FÍSICA: SIGNOS VITALES: • TA 110/80 mmHg • FC 114 lpm • FR 20 rpm • T 37 °c • SO2 96%

  9. EXPLORACIÓN FÍSICA: • HABITO EXTERNO: Paciente de edad cronológica igual a la referida consciente, alerta, orientada en persona, tiempo y espacio, cooperadora, con facies álgica, ictericia generalizada ++, palidez de tegumentos ++, marcha no valorada.

  10. CRÁNEO Y CUELLO • Cuello cilíndrico, cráneo con aumento del diámetro oseo. Pupilas, isocóricas y normorreflécticas. Narinas permeables. Cavidad oral con mucosas bien hidratadas, faringe sin hiperemia, tráquea central y desplazable, sin adenomegalias, pulsos carotídeos sin alteraciones, sin ingurgitación yugular ni masas palpables.

  11. CARDIOPULMONAR • Tórax normolíneo, simétrico, campos pulmonares con murmullo vesicular conservado, sin presencia de sibilancias o estertores, hipoventilación de ambas bases. Ruidos cardiacos rítmicos adecuados en intensidad y aumento en frecuencia, sin presencia de soplos o chasquido.

  12. ABDOMEN: • Abdomen globoso por presencia de panículo adiposo, depresible, doloroso a la palpación superficial y profunda en epigastrio, peristalsisnormoactiva, no se palpan masas ni visceromegalias. No datos de irritación peritoneal.

  13. EXTREMIDADES • Extremidades simétricas, ictérica, con pulsos presentes, sincrónicos, llenado capilar de 2 segundos, eutróficas, fuerza 5/5 en todas las extremidades, con sensibilidad conservada en todas sus modalidades, no edema periférico.

  14. NEUROLÓGICO • Consciente, orientada en las tres esferas, cooperadora. Funciones mentales: juicio y memoria sin alteraciones. Nervios craneales íntegros. Función cerebelosa sin alteraciones.

  15. Laboratorio: • Amilasa 1406 • Lip 8119 • BT 28.2 • BD 14.3 • BI 14.2 • FA 168 • TGO 322 • TGP 248 GGT 132 • DHL 305 • Glu88 • Hb 12 • Leu 7 • EGO: Bilirrubinas 2 Urobil4.

  16. Estudios de Gabinete: • USG:

  17. USG abdomen completo: • Datos en relación con Pancreatitis aguda, con presencia de líquido peripancreático adyacente. • Litiasis vesicular. • Esteatosis hepática.

  18. Placa de Abdomen: • Aumento de la opacidad del abdomen con imágenes que sugieren la posibilidad de hepatomegalia y probable líquido en cavidad a correlacionar con datos clínicos.

  19. DIAGNÓSTICOS: • Litiasis vesicular • Coledocolitiasis • Pancreatitis biliar • Balthazar C • Ranson (No se valoro). • Ascitis

  20. PATOLOGIA

  21. PATOLOGIA

  22. Patología: • Colecistitis crónica litiasica. • Cálculos biliares pigmentados.

  23. REVISIÓN BIBLIOGRAFICA PANCREATITIS BILIAR

  24. Pancreatitis Biliar • 40 % de los casos de Pancreatitis están asociados con Litiasis biliar. • Solo en el 25 % de los casos se relacionan con Coledocolitiasis. • Pero el 90 % excretan el lito entre los 10 primeros días del evento agudo. GargPK, TandonRK, et al. Isbiliarymicrolithiasis a significant cause of idiopathicrecurrentacute pancreatitis? A long-termfollow-up study. ClinGastroenterolHepatol 2007; 5:75.

  25. Pancreatitis Biliar • Menos del 10% de los casos de Pancreatitis Biliar se tornan severas ( más de 3 criterios Ranson, APACHE 8 o más). • La esfinterotomía endoscópica debe realizarse dentro las primeras 72 hrs, esto disminuye la incidencia de sepsis biliar concomitante y disminuye la tasa de mortalidad de pancreatitis • Vege SS, Gardner TB, et al. Lowmortality and highmorbidity in severeacute pancreatitis withoutorganfailure: A case forrevisingtheatlantaclassificationtoinclude "moderatelysevereacute pancreatitis". Am J Gastroenterol 2009; 104:710

  26. Pancreatitis Biliar • Cuando una Laparotomía se realiza ante una Pancreatitis de moderada a severa, debe realizarse colecistectomía y colangiografíatransoperatoria, y coledocotomía, con colocación de sonda en T, sin embargo el páncreas no deberá tocarse. • . Navaneethan, U, Vege, SS, Chari, ST, Baron, TH. Minimally invasive techniques in pancreatic necrosis. Pancreas 2009; 38:867

  27. Pancreatitis Biliar • La colecistectomía debe ser realizada en pacientes tan pronto el ataque agudo sea resuelto, la espera prolongada para la realización del procedimiento quirúrgico se relaciona en un 80% en la recurrencia de la pancreatitis. Yasuda, T, Ueda, T, et al. Treatmentstrategyagainstinfection: clinicaloutcome of continuous regional arterial infusion, enteralnutrition, and surgery in severeacute pancreatitis. J Gastroenterol 2007; 42:681.

  28. Pancreatitis Biliar • Si no existe riesgo para la vida en un ataque agudo de pancreatitis biliar la exploración de vías biliares, esfinteroplastía, o CPRE no están justificadas. • Todos los espacios pancreáticos deben ser abiertos en cirugía y no se deben remover restos de necrosis, se coloca sonda en T y se realiza la colecistectomía, más drenajes cerrados. • Los niveles de amilasa suelen ser mayores en la pancreatitis biliar, a diferencia de la lipasa en la pancreatitis alcohólica. Forsmark, CE, Baillie, J. AGA InstituteTechnicalReviewonAcute Pancreatitis. Gastroenterology 2007; 132:2022

  29. Gracias …

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