ASPIRACIÓN DE SECRECIONES TRAQUEALES POR MEDIO DE SISTEMA CERRADO

1. ASPIRACIÓN DE SECRECIONES TRAQUEALES POR MEDIO DE SISTEMA CERRADO Antonio José Ibarra Fernández Enfermero UCI-Pediátrica Hospital Torrecárdenas ALMERIA

2. CONCEPTO Es un procedimiento mediante el cual se introduce un catéter cubierto por un manguito de plástico flexible a la vía aérea traqueal artificial para retirar las secreciones suprimiendo la necesidad de desconectar al paciente del ventilador mecánico para efectuar la aspiración. Sep-2003

3. OBJETIVOS • Mantener la permeabilidad de las vías aéreas para promover un óptimo intercambio de oxígeno y dióxido de carbono • Estimular el reflejo tusígeno • Facilitar la eliminación de las secreciones • Prevenir neumonía causada por acumulación de secreciones Sep-2003

4. PRINCIPIOS • Todas las células del organismo requieren de la administración continua y suficiente de oxígeno • Para mantener niveles adecuados de oxígeno y de dióxido de carbono en los alveolos y en la sangre debe existir una irrigación adecuada, así como una ventilación suficiente • Las secreciones retenidas favorecen el desarrollo de microorganismos • Las secreciones tienden a acumularse, lo que puede ocasionar obstrucción parcial o completa de la vía aérea • La eliminación de las secreciones de la vía aérea reduce el potencial para la infección pulmonar y mejora la oxigenación Sep-2003

5. INDICACIONES • Pacientes con ventilación mecánica a través de un tubo endotraqueal • Se requiera mantener una PEEP aumentada, mayor de un 10% de la considerada como fisiológica • Ventilación en Alta Frecuencia • Ventilación con Oxidonítrico • Situaciones clínicas de hipoxia marcada Sep-2003

6. CONTRAINDICACIONES • Hipoxemia refractaria • Hipertensión arterial sistémica severa • Arritmias cardiacas por hipoxia • Hipertensión intracraneal • ¡Eficiencia clínica! Sep-2003

7. MATERIAL Y EQUIPO • Fuente de oxígeno fija o portátil • Ambú con reservorio y alargadera de O2 • Succión de pared o aparato de aspiración portátil • Recipiente para recolección • Conexiones y tubos • SET con catéter de aspiración y piezas en “Y” • Dos guantes • Jeringa de 2, 5, 10 ó 20 c.c. con solución salina • Estetoscopio adecuado Sep-2003

8. DIPOSITIVO DE ASPIRACION • 3 Tubos en T con una conexión para el paciente y otra para el ventilador • Entrada de irrigación para instilar suero fisiológico • Bandas indicadoras en el extremo del catéter • Catéter de aspiración y manguito de plástico • Válvula de control para abrir y cerrar, que activa la aspiración • Entrada para la conexión de aspiración • Adaptador flexible para la conexión del ventilador • 7 Etiquetas para indicar el día de cambio del sistema Sep-2003

9. PROCEDIMIENTO Sep-2003

10. COMPLICACIONES • Lesiones traumáticas a la mucosa traqueal • Hipoxemia • Arritmias cardíacas • Atelectasias • Broncoaspiración • Reacciones vagales por estimulación • Broncoespasmo • Extubación accidental Sep-2003

11. PUNTOS IMPORTANTES • El catéter dura 24 horas después de la conexión • Siempre verifique la funcionabilidad del equipo del sistema de aspiración antes de iniciar el procedimiento • Las contraindicaciones mencionadas son sólo relativas, la aspiración debe realizarse cuando el estado clínico del paciente en esos casos lo permita • Este procedimiento requiere la presencia de dos profesionales de la enfermería, aconsejable 1 Enfermera + 1 Auxiliar Sep-2003

12. Ventajas I • Permite la aspiración a pacientes intubados o con cánulas de traqueostomía las veces que sea necesario sin necesidad de desconectar de la ventilación mecánica y por lo tanto sin necesidad de interrupción de la administración de PEEP, FiO2, etc. • Reduce la posibilidad de hipoxia y alteraciones hemodinámicas inducidas por la aspiración Sep-2003

13. Ventajas II • Reduce la perdida de PEEP, FiO2 y soporte ventilatorio durante la aspiración • Minimiza el riesgo de infecciones cruzadas entre el personal y el paciente durante el proceso de aspiración: • Pacientes inmunodeprimidos • Casos de TBC activa • Infección por Staphylococcus aureus meticilin resistente • Legionelosis, etc. Sep-2003

14. Ventajas III • Reduce el tiempo invertido en el proceso de aspiración • La ventilación ininterrumpida reduce el estrés del paciente y del personal de enfermería • Disminuye la probabilidad de desarrollar neumonía nosocomial a pesar de la colonización Sep-2003

15. COSTO • Set Ballard TRACH-CARE y adaptadores: 33, 80 € • Sonda aspiración con control: 0,77 € • Par de guantes quirúrgicos: 0,24 € • Par guantes de látex: 0,04 € • Control aspiración: 0,50 € • Sonda Nelaton s/control: 0,15 € Sep-2003

16. EFECTIVIDAD • Recomendado: • Ventilación en Alta Frecuencia • Ventilación con Oxido Nítrico • Tipos de IMV con una PEEP > del 10% • Situaciones clínicas que  Hipoxia • Aspiraciones frecuentes (menos de 3 Horas) • No recomendado: • Modalidad de IMV que no requiera una sobre PEEP Sep-2003

17. EFICIENCIA Diferencia diaria 13,2 € • Costo diario del TRACH-CARE: • Set: 33,80 € • Guantes de látex: 0,04 x 8 = 0,32 € • Sondas de Nelaton: 0,15 x 8 = 1,2 € • Control de succión: 0,56 x 8 = 4,48 € • Total = 39,48 € • Costo diario de aspiración convencional: • Sondas con control: 0,77 x 24 = 18,48 € • Guantes quirúrgicos: 0,24 x 8 = 1,92 € • Sondas de Nelaton: 0,15 x 8 = 1,2 € • Control de succión: 0,56 x 8 = 4,48 € • Total: 26,28 € Sep-2003

18. BIBLIOGRAFIA • Perry AG. Técnicas y procedimientos básicos. Ed. Harcourt Brace de España, SA. 4a ed. España, 1998 • Lewis JA. Procedimientos de cuidados críticos. México: Ed. El Manual Moderno, SA de CV, 1997 • Parra Moreno M.L. Procedimientos y técnicas en el pacientes crítico. MASSON S.A., 2003 Sep-2003

19. Gracias por vuestra atención A ser posible contestar el cuestionario que os voy a entregar para ver de que forma se podrían mejorar este tipo de charlas Espero que os haya gustado la Sesión Clínica