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Analgesia en pediatría

Analgesia en pediatría. Carolina García Cossio Residente anestesiología u de a. DOLOR. «Experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a un daño actual o potencial». TRANSDUCCIÓN TRANSMISIÓN PERCEPCIÓN MODULACIÓN. ¿DESDE CUÁNDO UN NIÑO EMPIEZA A SENTIR DOLOR?.

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Analgesia en pediatría

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Presentation Transcript

  1. Analgesia en pediatría Carolina García Cossio Residente anestesiología u de a

  2. DOLOR «Experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a un daño actual o potencial» TRANSDUCCIÓN TRANSMISIÓN PERCEPCIÓN MODULACIÓN

  3. ¿DESDE CUÁNDO UN NIÑO EMPIEZA A SENTIR DOLOR?

  4. Octava semana: conexiones talamocorticales • Segundo trimestre: Tractos espinales y fibras A y C • 2 años de vida: mielinización • Al nacimiento todo el sistema nociceptivo listo

  5. La conciencia ocurre a niveles subcorticales • Estímulos dolorosos generan respuestas fisiológicas • Iguales estructuras? • Definición compleja de la conciencia y su evaluación como parte del dolor • Estructuras listas y evidencia desde el segundo trimestre

  6. EVALUACIÓN DEL DOLOR

  7. MEDICIONES CONDUCTUALES

  8. VALORACIÓN SEGÚN EL LLANTO

  9. VALORACIÓN DE TIPO BIOLÓGICO

  10. DOLOR EN EL RNPT

  11. ESCALA DE DOLOR

  12. FACES PAIN RATING SCALE

  13. Anesthesiology Clin 27 (2009) 241–268

  14. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO

  15. Evitar cualquier factor estresante • Evitar la analgesia-algésica • Compañía de los padres • Explicación de procedimientos y tratamientos • Ambiente familiar

  16. MANEJO FARMACOLÓGICO

  17. ANALGÉSICOS NO OPIOIDES • ACETAMINOFEN • El más usado como antipirético y como analgésico para dolor leve a moderado • Presentación oral en Colombia • Toxicidad hepática • DOSIS: • -10-15 mg/kg dosis • -Máximo: 100 mg/kg/día en niños • 75 mg/kg/día en lactantes • 60 mg/kg/día RNAT y RNPT >32 semanas • 40 mg/kg/día RNPT <32 semanas

  18. AINES • Iguales contraindicaciones que en los adultos • Mayor riesgo de falla renal en neonatos • Aspirina: casi no se usa por su asociación con el sindrome de Reye • El más usado y con mas estudios IBUPROFENO • Dosis entre 6 meses y 12 años: 10 mg/kg cada 6 horas, • máximo 40 mg/kg/día • Presentación: Jarabe 100 mg/5ml • Otros: Naproxeno, ketorolaco

  19. ANALGÉSICOS OPIOIDES • Dolor moderado o severo • La morfina es el modelo más estudiado • NEONATOS • -La vida media y la depuración es mayor • -Menor unión a proteinas • El fentanyl es el de elección para procedimientos cortos en urgencias o fuera del quirófano • Tramadoly morfina los más usados

  20. OTROS ANALGÉSICOS • KETAMINA • -Usado con frecuencia en niños para analgesia en procedimientos cortos • -Coadyuvante de opioides • -Evitar cuando hay poca distensibilidad del cráneo • -0,25-0,5 mg/kg • α-2 AGONISTA • - CLONIDINA: Premedicación 4 mcg/kg oral o 2 mg/kg IV, o como coadyuvante en anestesia regional y conductiva • -DEXMETOMIDINA: Analgésico y sedante con mejor perfil de seguridad, pocos estudios en niños

  21. ANESTÉSICOS LOCALES • Mayor énfasis en prevenir la toxicidad • Aumento progresivo en el uso de las técnicas regionales y axiales • Uso combinado con otros analgésicos

  22. TÉCNICAS ANALGÉSICAS

  23. ANALGESIA CONTROLADA POR EL PACIENTE • Método seguro y con alta satisfacción • Mayores de 7 años, y si hay capacidad desde los 5 años • Sólo debe ser activada por el paciente • La familia o enfermería pueden hacerlo en casos específicos

  24. INFUSIÓN CONTINUA DE OPIOIDES • Usada en niños menores o con discapacidad que no pueden usar PCA • Concentraciones estables • Requieren rescates • Titulada

  25. ANALGESIA EPIDURAL • Técnica que ha ido en ascenso en esta población • La mayoría (TODOS) se ponen bajo anestesia general • Inserción caudal o en L5-S1 y avance hasta el nivel deseado • Confirmación fluoroscópica o radiográfica • Toxicidad por anestésicos locales • El pobre control del dolor es un problema frecuente pero solucionable • 0,1-0,2 ml/kg/hora

  26. ANALGESIA EPIDURAL • Menor distancia a la piel • Ligamento amarillo más suave • Mayor incidencia de falsos positivos en la perdida de la resistencia • Cono medular hasta L3 en menores de 1 año • Mayor producción y recambio de LCR • Técnica de perdida de la resistencia con salino • Menor grasa epidural sobre todo en menores de 7 años

  27. Requiere mayor entrenamiento • Servicio de dolor agudo POP para seguimiento y manejo en las salas • Preferible en mayores de 7 años y 30 kg de peso • EQUIPO • -<1 año: 22 G y 30 mm • -1-8 años: 20 G y 50 mm • ->8 años: 18 G y 90 mm • COMPLICACIONES: Baja incidencia de cefalea postpunción en menores de 10 años, mayor tasa que en adultos de falla analgésica

  28. ANALGÉSIA CAUDAL • Técnica regional más usada en pediatría • Predecible • Segura • Técnica fácil y equipo disponible • Espacio epidural pero no esta en contacto con el saco dural • Mas difícil la técnica y algo menos efectiva luego de los 7 años • Diferencias individuales

  29. ANALGÉSIA CAUDAL • Técnica aséptica • Posición en decúbito lateral o prono

  30. ANALGÉSIA CAUDAL • DOSIS ÚNICA: • Miembros inferiores: 0,5-1 cc/kg • Abdomen inferior: 1-1,5 cc/kg • Tórax o abdomen superior: 1,5-1,6 cc/kg • DOSIS MÁXIMA: 2,5-3,5 mg/kg de bupivacaina • 6-7 mg/kg lidocaina con epinefrina • INFUSIÓN CONTINUA: • Bupivacaina 0,125% ó 0,1% a 0,1-0,5 mk/kg/hora

  31. PainRes Manage 2006;11(3):173-180

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