Just-in-Time Lecture آنفلوآنزا: پاندمی قریب الوقوع

1. Just-in-Time Lectureآنفلوآنزا: پاندمی قریب الوقوع نویسنده: رشید چوتانی MD,MPH ، استادیاردانشکده پزشکی و دانشکده بهداشت، مدیر سیستم هشدار و مراقبت بیماریهای عفونی بین المللی، دانشگاه جانز هاپکینز 410-502-3116 rchotani@jhsph.edu مترجمین: مهدی اصولی، دکتر علی اردلان، دکتر کوروش هلاکویی نایینی بخش تخصصی سلامت بلایا و حوادث غیرمترقبه، انستیتو تحقیقات بهداشتی، دانشگاه علوم پزشکی تهران

2. 1) سه نوع: A, B, C 2) آنتی ژن سطحی: H (هماگلوتینین) N (نورآمینیداز) 3) آنفلوآنزای نوع A سه سایب تایپ دارد: H3N2, H1N1 (شایع انسانی) H7N7 (پرندگان 2003، هلند) H5N2 (واکسن پرندگان) H9N2 (نمونه انسانی در هنگ کونگ، SAR چین 2003) H5N1 (Strain نگران کننده حال حاضر) ویروس آنفلوانزا Credit: L. Stammard, 1995

3. ویریون آنفلوانزا

4. میزبان های طبیعی ویروس آنفولانزا ساب تایپ هماگلوتینین ساب تایپ نور آمینیداز

5. A(H1N1) “آنفلوآنزای اسپانیایی ” 1918 -19 • دو زن اروپایی که در اپیدمی 19-1918 اسپانیا ماسک پوشیده اند. • در سرتاسر جهان تقریبا 20میلیون و در ایالات متحده 500 هزار نفر جان خود را از دست دادند.

6. پاندمی بزرگ 1918

7. تصاویر مربوط به پاندمی آنفلوانزا - 1918 موزه ملی سلامت و پزشکی

8. A(H2N2)“انفلوآنزای آسیایی” A(H2N2) یک کودک دبستانی در اسلینگتون لندن،در سالهای 59-1957 طی اپیدمی آنفلوآنزای آسیا، در حال غرغره کردن برای از بین بردن ویروس بیش از 1 میلیون نفر در سراسر جهان و 70 هزار نفر در ایالات متحده جان سپردند.

9. انتشارآنفلوانزای H2N2 سال 1957 ” انفلوآنزای آسیایی“

10. ” آنفلوآنزای هنگ کنگ A(H3N2)“69-1968 اعضای گارد سرخ چین که به دستور مائو دهانهای خود را برای محافظت از میکروب آنفلوآنزا پوشانیده اند. آنفلوانزای هنگ کنگ 69-1968 بیش از 1 میلیون در سراسر جهان و 34 هزار نفر در ایالات متحده را از پای در آورد.

11. پاندمی های آنفولانزای ثبت شده 10 اتفاق با پتانسیل پاندمی! 1) اپیدمی 2) پاندمی احتمالی 3) پاندمی

12. اپیدمی – یک خوشه/تجمع بیماران در یک منطقه پاندمی - اپیدمی در سطح جهان انحراف آنتی ژنی تغییرات در پروتئینها بوسیله انتخاب و جهش ژنتیکی اساس تغییرات سالانه واکسن شیفت آنتی ژنی تغییرات در پروتئین از طریق نوترتیبی ژنتیکی هر ساله ویروسهای گوناگونی تولید می کند که با واکسن سالانه پوشش داده نمی شوند. تعاریف

13. نوترتیبیدر انسان پرنده های آبزی مهاجر WHO/WPRO منبع:

14. نوترتیبی (در خوک) پرنده های آبزی مهاجر WHO/WPRO منبع:

15. از پرندگان به انسان پرندگان اهلی پرنده های آبزی مهاجر • هنگ کنگ، SAR چین، 1997 H5N1 • هنگ کنگ، SAR چین، 1999H9N2 • هلند 2003 ، H7N7 • هنگ کنگ،SAR چین، 2003 ، H5N1 WHO/WPRO منبع:

16. ویروس پرندگان پاندمی ”شیفت“ آنتی ژنی نوترتیبی ویروس پرندگان نوترتیبی در انسان ویروس انسان ویروس پرندگان مدل ظهور پاندمی ویروس آنفلوآنزا نوترتیبی در خوک نوترتیبی ویروس پاندمی پرندگان - انسان

17. جهش در انسان پرنده های آبزی مهاجر WHO/WPRO منبع:

18. A(H5N1), آنفلوآنزای پرندگان 1998 آنفلوآنزای A(H5N1) پرندگان مسبب 18 مورد آنفلوآنزا همراه با 6 مرگ در ناحیه هنگ کنگ شد. متخصصین نگرانند که ممکن است ویروس دچار جهش منجر به افزایش تمایل انتقال انسان به انسان شده باشد. C. Goldsmith and J.Katz. منبع:

19. طغیان آنفلوآنزای پرندگان Home to roost: cormorants crowd the treetops at the Mai Po marshes nature reserve. Experts are beginning tests on birds attracted to the marshes to find out whether they could be spreading the bird flu virus. Picture by Oliver Tsang مسئولین می خواهند بدانند آیا مرغابیها خطرناک هستند؟ مسئولین بهداشتی می گویند سوشهایی از ویروس H5N1 در نمونه های گرفته شده ازمرغابیها در بازار یافت شده است.

20. چگونه آنفلوآنزای پرندگان منتشر می شود؟ مسیر معمول مسیر جدید احتمالی بطور معمول ،یک ویروس آنفلوآنزای پرندگان اول باید به خوکها منتقل شود و بعد به انسانها،اما در سویه ویروس هنگ کنگ بنظر میرسد که مستقیما از پرندگان به انسان منتقل شده است.

22. H5N1 خطر پاندمی آنفلوآنزای - ابتلا پرندگان در 9 کشور - 34 بیمار انسانی و 23 مورد مرگ ( 68 %) -جمع آوری> 100 میلیون جوجه ابتلای پرندگان در هنگ کنگ - 18مورد بیماری انسانی و 6 مورد مرگ(33%) - جمع آوری پرندگان - ابتلا پرندگان در 4 کشور - 7 مورد انسانی و 6 مرگ ( 86% ) - انسان به انسان؟؟ عفونت مستمر H5N1 پرندگان 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

27. وضعیت جاری آنفلوآنزای آسیایی و موارد انسانی مربوط به ویروس ساب تایپ H5 منبع : اتحادیه اروپا http://europa.eu.int/comm/health/ph_threats/com/Influenza/ai_current_en.htm

28. تعداد تجمعی موارد انسانی تایید شده آنفلوآنزای پرندگان A/(H5N1) از 26 دسامبر 2003 تا 9 نوامبر 2006 WHOمنبع:

29. تعداد تجمعی موارد تایید شده آنفلوآنزای آسیایی A/(H5N1) از 26 دسامبر 2003 تا 10 اکتبر 2006 WHOمنبع :

30. وضعیت جاری آنفلوانزای پرندگان و موارد انسانی مربوط به ویروس ساب تایپ H5 موارد تجمعی موارد انسانی A/H5N1 از 8 نوامبر 2005 کامبوج تایلند ویتنام اندونزی بیماران دوره منبع : اتحادیه اروپا http://europa.eu.int/comm/health/ph_threats/com/Influenza/ai_current_en.htm

31. موارد آنفلوآنزا ( همه ساب تایپها ) در سطح جهان منبع: اتحادیه اروپا http://europa.eu.int/comm/health/ph_threats/com/Influenza/images/influenza.jpg

32. موارد انسانی و حیوانی بین سالهای 2005-2003 منبع: اتحادیه اروپا http://europa.eu.int/comm/health/ph_threats/com/Influenza/ai_recent_en.htm

33. تراکم پرندگان و طغیانهای آنفلوآنزای پرندگان در آسیا (از3/2/ 2004)

34. انتشار احتمالی HPAI در امتداد مسیر اصلی مهاجرت پرندگان

35. مراحل تهیه واکسن آنفلوآنزا منبع : WHOبرنامه جهانی آنفلوآنزا

36. واکسن پاندمی آنفلوآنزا • تاخیر بین تشخیص سویه ویروس • پاندمی و تهیه واکسن در مقیاس جامع • خوشبینانه ترین برآورد فرآورده واکسن 2ماه _360 میلیون؟ امروز بسته بالینی و انجام آزمایش 1تا 2 ماه ؟؟ تهیه پروتوتایپ واکسن 1تا 2 ماه منبع : WHOبرنامه جهانی آنفلوآنزا

37. Key “bottlenecks” • خلوص گونه • نیازمندیهای تولید • سیستم تولید تخم مرغ • امنیت بیولوژیک • 3.داده های بالینی سبب افزایش • دسترسی به واکسن میشوند. بازگرداندن ژنتیکی کار آزمایی بالینی • ...... • ...... منبع : WHOبرنامه جهانی آنفلوآنزا

38. ظرفیت تولید واکسن 70% تولید کل واکسن در اروپا است (5 کمپانی ). 50% آن محصولات به خارج از اروپا صادر می شود. منبع : WHOبرنامه جهانی آنفلوآنزا

39. مصرف واکسن - 2000 منبع : WHOبرنامه جهانی آنفلوآنزا

40. مهار ورود ویروس به غشای سلول آمانتیدین ( سیمترل ) رمانتیدین ( فلومادین ) مهار کننده های نور آمینیداز زانامیویر ( Relenz) ایالات متحده 2.8 میلیون دلار خریداری میکند ( می تواند84300نفر را درمانکند.) (Tamiflu) Oseltamivir Peramivir(احتمالا در آزمایشگاه موثر است) شیمی درمانی

41. واکسن • عناوینخبریSeptember 16, 2005 – HHS • ایالات متحده 100 میلیون واکسن خریداری می کند! • واکسن توسط FDA تائید نشد! • دوز صحیح مشخص شد! • محافظت برای 2تا20 میلیون آمریکایی!

42. جمع آوری • قرنطینه • ضدعفونی • واکسیناسیون بر ضد آنفلوآنزای در گردش • گسترش واکسن H5N1 • ذخیره سازی آنتی ویروسها

45. مرحله کنونی هشدار WHO از پاندمی آنفلوآنزا 1 خطر پایین موارد انسانی مرحله بین پاندمیها ویروس جدید در حیوانات بیماری در انسانها وجود ندارد 2 خطر بیشتر موارد انسانی 3 عدم انتقال انسان به انسان یا انتقال بسیار کم موارد انسانی اعلام خطر پاندمی ویروسها جدید سبب بیماری در انسانها می شوند 4 شواهد افزایش انتقال انسان به انسان 5 شواهد انتقال موثر انسان به انسان 6 انتقال موثر و پایدار انسان به انسان پاندمی

46. پاندمی بعدی • تاثیرات احتمالی پاندمی بعدی (CDC) • 2 تا 7.4 میلیون مرگ در جهان • در کشور های پردرآمد: • 134 تا 233 میلیون بیمار سرپایی ویزیت می شوند. • 1.5 تا 2.5 میلیون بستری • ~ 25% افزایش در نیاز به تختهای ICU، دستگاه تهویه مصنوعی و...

47. توصیه: • تهدید سلامت جامعه از سوی آنفلوآنزا تا زمانیکه ویروس در ماکیان بومی وجود دارد، ادامه خواهد یافت. • کنترل طغیان بیماری در پرندگان احتمالا زمان زیادی طول خواهد کشید. • بدون توجه به شرایط فعلی ، جهان نیازمند آمادگی بیشتری برای پاندمی بعدی است.

48. تنها کار سخت تر از برنامه ریزی برای یک اورژانس بهداشتی، این است که توضیح دهیم چرا این کار را نکرده ایم !!! پیش فعال برخورد کنیم نه منفعل !! ما باید برای همه گیری جهانی بعدی آماده شویم. We have to prepare for the next pandemic!!!

49. IL BIOSCUDO (The Bio-shield) Daniore, Chotani et al.