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FALLA CARDIACA

FALLA CARDIACA. WILSON BRICEÑO CASTELLANOS UNIVERSIDAD DE LA SABANA POSTGRADO FARMACOLOGIA CLINICA. FALLA CARDIACA. Alteración en la función o estructura llenado o fracción de llenado ventricular. Disnea, intolerancia al ejercicio, retención liquidos. Síndrome falla cardiaca.

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FALLA CARDIACA

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  1. FALLA CARDIACA WILSON BRICEÑO CASTELLANOS UNIVERSIDAD DE LA SABANA POSTGRADO FARMACOLOGIA CLINICA

  2. FALLA CARDIACA Alteración en la función o estructura llenado o fracción de llenado ventricular Disnea, intolerancia al ejercicio, retención liquidos Síndrome falla cardiaca

  3. DEFINICION FALLA CARDIACA • Síndrome que se compone de: • 1) Síntomas de dificultad respiratoria o sensación de ahogamiento tanto en reposo como en ejercicio. • 2) Signos de retención de líquidos, como congestión pulmonar o hinchazón de tobillos, • 3) Evidencia objetiva de una alteración cardiaca estructural o funcional en reposo

  4. Falla cardiaca FALLA CARDIACA Agentes inotrópicos Disminución fracción de eyección Elevación de presión de llenado renina digoxina Inhibidores renina Activación sistema nervioso simpático Angiotensina I IECA vasodilatadores Retención de Na+ y H20 Angiotensina II vasoconstricción ARAS II aldosterona DIURETICOS ESPIRINOLACTONA Remodelamiento cardiaco Bruton, Laucence; Goodman and Gillman, Thepharmacologicalbasics of therapeutics, 12th ed

  5. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DE LA FALLA CARDIACA • Objetivos • 1) Disminuir morbimortalidad • 2) Permitir en lo posible independencia • 3) Disminuir hospitalizaciones

  6. definiciones

  7. CLASIFICACION

  8. CLASIFICACION NYHA

  9. FACTORES DE RIESGO

  10. EPIDEMIOLOGIA

  11. TRATAMIENTO FALLA CARDIACA

  12. ESTADIO A • 1. Control de factores de riesgo • Tensión arterial • Dislipidemia • Diabetes mellitus • Medicamentos • Tabaco

  13. Estadio B

  14. ESTADIO C

  15. EJE RAA

  16. Angiotensina II • 1) Vasoconstrictor directo arteriolas ( estimula liberación de simpaticomiméticos) • 2) efecto renal directo: reabsorción de Na+ • 3) liberación de aldosterona (retención de Na) • 4) expresión de protooncogenes • 5) producción de matriz extracelular cardiaco • 6)Vasoconstricción renal

  17. Dosis IECA

  18. BETA BLOQUEADORES • Indicado en todos los paciente con FEV <40% sintomáticos • Mejoran bienestar, disminuyen hospitalizaciones, disminuyen mortalidad

  19. BETA BLOQUEADORES • 1) Previene isquemia • 2) disminuye frecuencia de taquiarritmias • 3) afecta geometría cardiaca, disminuye tamaño de cámara cardiaca e incrementa fracción de eyección • 4) Reduce apoptosis mesocardia • 5) Reduce toxicidad cardiomiocito

  20. Dosis b bloqueadores

  21. ANTAGONISTA DE ALDOSTERONA • FEV < 35% SINTOMATICO • NYHA III o IV (síntomas graves) • DOSIS ESPIRINOLACTONA: 25- 50 MG VIA ORAL CADA DIA • Estudio RALES : • Tratamiento en pacientes disminución mortalidad (RRR 35%) y reingreso hospitalización (RRR 35%) • CONTRAINDICADO creatinina >2.5 hombre y >2 mujeres (TFG <30) o K >5

  22. Espirinolactona aldosterona H20 H K Na H K Na H20

  23. ARAS II • Falla cardiaca con FEV 1 <40% • Paciente sintomáticos a pesar de manejo con IECA, Bbloqueadores • Alternativa a IECA

  24. DIURETICOS • Uso en IC con signos de congestión • Ayudan en control de síntomas, no se ha probado mejoría de sobrevida

  25. RAMA ASCENDETE ASA DE HENLE Na Na Na ATP K K Cl Cl K K K K Cl Cl

  26. Dosis diuréticos

  27. MANEJO DE FALLA CARDIACA

  28. ivabradina DOSIS: 5 mg cada 12 horas (2,5 mg cada 12 horas menores de 75 años)

  29. Indicaciones hidralacina – dinitrato de isosorbide • Alternativa a ARAS IECA • Adicional al IECA- espirinolactona • Disminuye ingresos hospitalarios por Falla cardiaca, mejora función ventricular, disminución mortalidad (estudio V-HeFT-I y A-HeFT)

  30. DOSIS • Hidralazina 37,5 mg y DNIS 20 mg tres veces al día. MAXIMO hidralazina 75 mg y DNIS 40 mg tres veces al día, o la dosis máxima tolerada.

  31. DIGOXINA • En pacientes en ritmo sinusal con IC sintomática y una FEVI ≤ 40%, el tratamiento con digoxina (además de un IECA) mejora la función ventricular y el bienestar del paciente y reduce los ingresos hospitalarios por empeoramiento de la IC, pero no tiene ningún efecto en la supervivencia.

  32. INDICACIONES • Fibrilación auricular: • Pacientes con una frecuencia ventricular > 80 lat/min en reposo y > 110-120 lat/min durante el ejercicio. • Ritmo sinusal: • Disfunción sistólica ventricular izquierda (FEVI ≤ 40%). • Síntomas leves a graves (clase funcional II-IV de la NYHA). • Dosis óptima de IECA o/y un ARA, bloqueador beta o antagonista de la aldosterona, cuando esté indicado.

  33. Ca Na Na Canales Ca Na/K atpasa Intercambiador Na/Ca Ca K Ca Ca Ca H Ca Na Na Canales Ca Atpasa Ca Na/K atpasa Intercambiador Na/Ca Ca Ca K

  34. Ca Na Na Canales Ca Na/K atpasa Intercambiador Na/Ca Ca K Na Ca Ca

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