Les systèmes de surveillance de la grippe en France

1. Les systèmes de surveillance de la grippe en France URM S 707 - Inserm UPMC www.sentiweb.fr

2. Sommaire • Pourquoi surveiller la grippe • Les systèmes existants • Un travail en commun

3. Morbi-mortalité • 10 000 années de travail « perdues » les années où l'épidémie est « moyenne ». • Carrat F. L’impact sanitaire et économique de la grippe. Virologie 2002;6:S97-104

4. Risque pandémique

5. Sommaire • Pourquoi surveiller la grippe • Les systèmes existants • Un travail en commun

6. Coordination • Institut de veille sanitaire (InVS) • Une des 10 agences sanitaires • Sous tutelle du Ministère chargé de la Santé • www.invs.sante.fr • Objectifs « grippe »: • Surveillance épidémiologique • Détection précoce et suivi des épidémies grippales en France • Identification des populations touchées • Surveillance virologique • Surveillance des souches grippales en circulation

7. Surveillance communautaire

8. France métropolitaine • Animée par deux réseaux • Le réseau Sentinelles • www.sentiweb.fr • Le réseau GROG • www.grog.org

9. Plateforme de surveillance et de recherche en médecine générale Créé en 1984 Animée par UMR S 707 - Inserm UPMC en collaboration avec l’Institut de Veille Sanitaire en collaboration avec l’OMS MGL volontaires et bénévoles France métropolitaine 1290 380 participent à la surveillance continue Ile-de-France 156 Dans le 77 11 Aucun ne participe à la surveillance continue Le réseau Sentinelles

10. Surveillance continue • 14 indicateurs surveillés chaque semaine toute l’année • Grippe clinique • Définition des cas :fièvre supérieure à 39°C, d'apparition brutale, accompagnée de myalgies et de signes respiratoires. • Données recueillies : âge, sexe, statut vaccinal et hospitalisation (motifs cardiaque, respiratoire ou autre) • Prélèvements nasopharyngés: simplement pour la Corse analysés au laboratoire de virologie de Corte, positifs transmis au CNR Sud • Autres pathologies : • Diarrhée aiguë, Hépatites, Oreillons, Rougeole, Urétrite masculine, Varicelle, Zona, Crises d'asthme, Hospitalisation, Tentatives de suicide • Transmission des données via Internet • Recueil, analyse et redistribution de l’information en temps réel

11. Des productions scientifiques Validation d’un seuil de détection épidémique pour la grippe par la méthode de Serfling Utilisé en routine pour la grippe, les gastro-entérites et la varicelle Costagliola D. et coll., Am. J. Public Health, 1991 Prévision de l’évolution d’une épidémie en cours par la méthode des Analogies Viboud C. et coll., Am J Epidemiol, 2003 Estimation de l’efficacité vaccinale durant l’épidémie de grippe Legrand. et coll., Vaccine, 2006

12. Le réseau GROG • Groupes régionaux d'observation de la grippe • Créé en 1984 • France métropolitaine, hors Corse • Recueil d’octobre à avril • Investigateurs • 545 MGL • dont 208 participent aux prélèvements • 94 pédiatres • 61 pharmaciens • 103 EHPAD • Situation dans les 77 : • 5 MG, 1 pédiatre, 3 pharmaciens, 7 EHPAD

13. GROG : données recueillies • IRA : Infections respiratoires aiguës • apparition brutale de signes respiratoires (toux, rhinite, coryza) • + contexte infectieux aigu (fièvre, asthénie, céphalée, myalgie…). • Prélèvements virologiques : • Rhinopharyngé • si IRA depuis moins de deux jours. • Transmis pour analyses aux CNR du virus influenza

14. GROG : seuil épidémique • Seuil si : • plusieurs virus grippaux similaires détectés ou isolés dans des zones différentes d’une même région • + • deux indicateurs d’activité sanitaires augmentés de plus de 20 % par rapport à leur moyenne mensuelle sans autre explication possible. • dont infection respiratoire aiguë en médecine générale • Début de l’épidémie : • dépassement du seuil deux semaines de suite.

15. Outre-Mer • Antilles françaises et Guyane • surveillance hebdomadaire toute l 'année • Médecins sentinelles • Coordonnés par les cellules de veille sanitaire (CVS) des Directions de la santé et du développement social (DSDS) • Syndrome grippal • fièvre > 39°C, d 'apparition brutale accompagnée de myalgies et de signes respiratoires • Surveillance virologique • CNR des arbovirus et virus Influenza de l’Institut Pasteur de Guyane. • Ile de La Réunion , • Surveillance hebdomadaire toute l 'année • MG et de pédiatres libéraux • coordonné par l’Observatoire Régional de la Santé (ORS : www.orsrun.net). • Syndrome grippal • fièvre à début brutal, température supérieure à 38°C et toux, associés éventuellement à une dyspnée ou à d’autres signes cliniques : myalgie, céphalées). • Surveillance virologique • laboratoire de virologie du Centre hospitalier Felix Guyon de Saint-Denis • + CNR du virus Influenza région Sud

16. Surveillance militaire

17. SMOG • Système Militaire d’Observation de la Grippe • 30 unités sentinelles (parmi 320) • réparties sur le territoire métropolitain • en collaboration avec le GROG • Période de surveillance • octobre à avril • Surveillance : • nombre de consultants • nombre d’infections respiratoires aiguës fébriles (IRAF)…) • nombre de prélèvements effectués et nombre de prélèvements positifs. • Analyse • Laboratoires de biologie médicale de 7 hôpitaux d’instruction des armées (HIA) • Centralisation • laboratoire de biologie de l’HIA Val-de-Grâce • adresse les positifs aux CNR de la grippe.

18. Surveillance hospitalière

19. Réseau OSCOUR • Surveillance coordonnée des urgences hospitalières • Objectifs = détecter : • toute augmentation inhabituelle des passages aux urgences pour grippe clinique • les formes graves de la grippe • tout changement dans les caractéristiques des patients les plus atteints. • 110 établissements en octobre 2008 • Surveillance de la grippe clinique dans 50 établissements en France • 24 établissements en Ile-de-France • 1 établissement sur l’Ile de la Réunion. • Définition : • Patients passant aux urgences avec un diagnostic principal codé J10 et J11 • grippe à virus grippal identifié ou non identifié • 10e classification internationale des maladies • Description • date de passage, âge, lieu de consultation, score de gravité et orientation (hospitalisation-transfert). • L’alerte relative à des cas groupés de décès ou de formes sévères de grippe ou pathologie émergente en France se fait à travers • médecins hospitaliers invités à notifier à l’InVS tous les phénomènes anormaux

20. Surveillance virologique

21. Les CNR • Centre Nationaux de Référence du virus influenza • CNR du virus Influenza région Nord Pr. Sylvie van der Werf Institut Pasteur, Unité de génétique moléculaire des virus respiratoires 25/28, rue du Docteur-Roux, 75724 Paris Cedex 15 • CNR du virus Influenza région Sud Pr. Bruno Lina Hospices civils de Lyon, Laboratoire de virologie Est 59 Boulevard Pinel, 69677 Bron cedex

22. Données de mortalité

23. Mortalité par grippe • Objectifs : • Evolution du nombre de décès de grippe en France • Décrire les caractéristiques des patients décédés de grippe : âge, sexe et lieu de décès • Détecter un changement • Pour les 22 régions de France métropolitaine : • DDASS du département le plus peuplé • Paris pour l’Île-de-France • En bordure de Seine et Marne : Oise (Picardie), Marne (Champagne-Ardenne) et le Loiret (Cente) • Surveillance hebdomadaire • Nombre de certificats de décès comportant la mention « grippe » ou les adjectifs « grippal » ou « grippaux » • Description : sexe, âge et lieu de décès. • Seuil d’alerte • Outre-Mer • DRASS de l’Ile de la Réunion • surveillance des certificats de décès • transmet ces données à la Cire Réunion-Mayotte

24. Sommaire • Pourquoi surveiller la grippe • Les systèmes existants • Un travail en commun

25. Retour d’information public GROG InVS Réseau Sentinelles Publication chaque mercredi Publication chaque mercredi Publication chaque jeudi www.sentiweb.fr/?rub=36 www.grog.org/abonnement.html www.invs.sante.fr/liste_diffusion/edito.htm

26. Recherche Clinique • Flurec • Récurrence des infections grippales • Bivir • Intérêt d’une bithérapie antivirale pour la grippe • GripMask • Intérêt du port de masque à domicile pour limiter la transmission grippale

27. Rapprochement des différents intervenants • Futur réseau unifié de veille et de recherche en médecine de ville • Initié par l’InVS • Sentinelles – GROG – réseaux d’Outre-Mer – réseaux locaux - CNR • Comité de pilotage créé en janvier 2008 • Projet de cahier des Charges, prévu pour la fin de l’année

28. Collaborations internationales • Europe • Collaborations avec d’autres réseaux européens • European Influenza Surveillance Scheme (EISS) • CDC européen • OMS • Flunet

29. Merci