1 / 42

Odmienności anatomiczno-fizjologiczne wieku dziecięcego

Odmienności anatomiczno-fizjologiczne wieku dziecięcego. Marcin Rawicz. Zasady ogólne . Dziecko jest własnością rodziców, a nie personelu medycznego Dziecko ma własną wolę Dziecko się boi Dziecko się rozwija Dziecko ma zaufanie do dorosłych. Wcześniaki.

selena
Download Presentation

Odmienności anatomiczno-fizjologiczne wieku dziecięcego

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Odmienności anatomiczno-fizjologiczne wieku dziecięcego Marcin Rawicz

  2. Zasady ogólne • Dziecko jest własnością rodziców, a nie personelu medycznego • Dziecko ma własną wolę • Dziecko się boi • Dziecko się rozwija • Dziecko ma zaufanie do dorosłych

  3. Wcześniaki • Ustrój niedostosowany do życia poza łonem matki • Duża chorobowość • OUN • Przewód pokarmowy • Układ oddechowy • Konieczność wyspecjalizowanej opieki • Anestezja trudna, wymaga ośrodka specjalistycznego

  4. Noworodki • Dzieci zdrowe i odporne • Wady wrodzone największym problemem • Niedojrzała regulacja oddychania • Trudna gospodarka wodno-elektrolitowa

  5. Niemowlęta • Silna więź z rodzicami • Rodzina nuklearna • Wrażliwe na ciepło i dotyk • Źle toleruje głód i zimno • Pamięta ból • Łatwo zrobić niezauważalną krzywdę

  6. Tuptusie (toddlers) • Emocjonalnie związane z rodzicami, których nie może być pozbawiane • Nie rozumie konieczności pobytu w szpitalu • Nie powinno być hospitalizowane • Późne następstwa emocjonalne

  7. Dzieci młodsze • Bardziej przywiązane do rozłąki z domem, ale bardzo potrzebują rodziców • Boją się głównie bólu • Uważać, co się mówi: słucha!

  8. Dzieci starsze i nastolatki • Biologicznie podobne do dorosłych • Boją się bólu i następstw operacji • Wymagają prawdy! • Są pod wpływem rówieśników

  9. Przygotowanie do anestezji psychologiczne • Ankieta • Książeczka • Rozmowa z dzieckiem i rodzicami • Pokaz otoczenia i sprzętu • Rodzice obecni przy zasypianiu

  10. Przygotowanie do anestezji farmakologiczne • Żadnych zastrzyków bez EMLA • Żadnych zastrzyków domięśniowych • Premedykacja doustna • midazolam 0,3 – 0,5 mg/kg • ketamina 3 – 5 mg/kg • Bez premedykacji (?)

  11. Noworodki i małe dzieci umierają zawsze podobnie: Najpierw przestają oddychać a dopiero potem zatrzymuje im się serce

  12. Układ oddechowy noworodka jest zwierciadłem, w którym odbijają się wszystkie ciężkie patologie ustroju

  13. Drogi oddechowe

  14. Chrząstka nalewkowata Miękka nagłośnia Chrząstka nalewkowata Intubacja niemowlęcia Błona pierścienno-tarczowa Dorosły Chrząstka pierścieniowata Błona pierścienno-tarczowa Noworodek Chrząstka pierścieniowata

  15. Krtań niemowlęcia Błona pierścienno-tarczowa Wejście do tchawicy, okrągłe Wejście do zwężenia podgłośniowego, owalne Chrząstka nalewkowata J.Holzki 2007 ,

  16. Dorosły a dziecko Holzki J et al.: Pediatr Anesth 2009; 19, suppl.1

  17. Wejście do krtani niemowlęcia

  18. J.Holzki 2007

  19. Rurka z mankietem J.Holzki 2007

  20. Rurka bez mankietu J.Holzki 2007

  21. Oddychanie niemowlęcia • Podatność płuc = podatności klatki piersiowej • Duża pojemność zamykana • Źle podparta przepona • Nosowa droga oddychania • Fizjologiczny PEEP • Stała objętość oddechowa • Regulacja oddychania oparta na CO2

  22. Oddychanie niemowlęcia

  23. Adaptacja układu oddechowego do życia pozałonowego • Zmniejszenie produkcji płynu płucnego • Zgromadzenie surfaktantu w pęcherzykach • Pierwszy krzyk i wytworzenie FRC • Inhalacja oskrzelowego NO • Rozprężenie pęcherzyków

  24. Adaptacja układu krążenia do życia pozałonowego • Spadek oporu płucnego • Wzrost oporu systemowego • Odwrócenie gradientu ciśnień i zamknięcie fizjologicznych kanałów przecieku

  25. Adaptacja układu krążenia do życia pozałonowego Odwrócenie gradientu ciśnień i zamknięcie fizjologicznych kanałów przecieku • VCI ginekolog • PFO odwrócenie gradientu • PDA wzrost utlenowania

  26. LVSW LVEDV Układ krążenia niemowlęcia • Wysoki opór płucny, niski opór obwodowy • Serce pracuje na szczycie krzywej Franka-Starlinga • Hipotensja pochodną hipowolemii • Płodowe kanały przecieku

  27. Czynność nerek • Stopniowy wzrost przepływu nerkowego • Niedojrzała czynność kanalikowa • Ograniczona zdolność zagęszczania moczu • Nadmierna utrata sodu • Ograniczona zdolność wydalania jonu H+

  28. Czynność nerek • Nerki noworodka otrzymują tylko 6 – 8% rzutu serca, dorosłego – 25% • Przepływ nerkowy u noworodka wynosi 12 ml/min, u dorosłego 140 ml/min • Po 34 tygodniach życia płodowego przesączanie wzrasta wprost proporcjonalnie do wieku • Wydzielanie kanalikowe wzrasta 2x w ciągu 1 tygodnia życia i 10x – w ciągu 1 roku życia

  29. Filtracja nerkowa a wiek

  30. Zmiany rozdziału płynów ustrojowych

  31. Gospodarka wodno-elektrolitowa • Zmiany zawartości wody wewnątrzkomórkowej • Niedobór sodu • Zmienne stężenie wapnia • Duża zawartość wody w śródmiąższowej tkance płucnej

  32. Ośrodkowy układ nerwowy • Mniejsza, niż u dorosłego, objętość mózgu • Podobna ilość neuronów • Odmienny układ naczyniowy • W trakcie mielinizacji Wolny rozwój funkcji motorycznych i psychicznych

  33. Krążenie mózgowe • Wyższy przepływ mózgowy • Przepływ zależny w głównej mierze od ciśnienia krwi • Wysoki metabolizm i zużycie tlenu • Łatwość występowania krwawień

  34. Specyfika farmakologii

  35. Absorpcja Droga doustna • Wchłanianie w jelicie cienkim • Zmienny czas opróżniania żołądka • Wysoka aktywność glukuronidazy

  36. Absorpcja Droga doodbytnicza • Dolne 2/3 odbytnicy • Szybkie wchłanianie roztworów wodnych • Barbiturany, benzodwuazepiny, analgetyki

  37. Absorpcja Droga wziewna • Anestezja, resuscytacja, choroby oskrzeli • Czasami nieprzewidywalna • Rozcieńczenie poprawia wchłanianie

  38. Indukcja wziewna • Wyższa częstość oddychania • Wyższy stosunek wentylacji pęcherzykowej do FRC • Wyższy współczynnik sercowy • Dystrybucja większej części rzutu serca do bogato unaczynionych organów • Niższe współczynnikirozpuszczalności krew/gaz dla większości anestetyków

  39. Absorpcja Droga dożylna • Najczęstsze dojście w anestezji, reanimacji i intensywnej terapii • Miejsce wkłucia • Prawo-lewy przeciek u noworodków

  40. Dystrybucja • Gorsze wiązanie z białkami • Duża objętość dystrybucji • Niewielki udział składów tłuszczowych i mięśniowych

  41. Eliminacja wątrobowa • Glukuronizacja upośledzona • Przemiana sulfonowa aktywna • Hydroksylacja upośledzona • Zróżnicowany metabolizm • Często wydłużony okres półtrwania • Bardzo zmienne wartości

  42. Farmakokinetyka sufentanylu

More Related