1 / 36

SKRB ZA BOLESNIKA/ DARIVATELJA KMS TIJEKOM POSTUPKA LEUKAFEREZE

SKRB ZA BOLESNIKA/ DARIVATELJA KMS TIJEKOM POSTUPKA LEUKAFEREZE. Marijana Baričević, bacc.ms. Domenika Gugić, bacc.ms. KBC ˝Zagreb˝ Klinički zavod za transfuzijsku medicinu i transplantacijsku biologiju. TRANSPLANTACIJA KRVOTVORNIH MATIČNIH STANICA.

selene
Download Presentation

SKRB ZA BOLESNIKA/ DARIVATELJA KMS TIJEKOM POSTUPKA LEUKAFEREZE

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. SKRB ZA BOLESNIKA/ DARIVATELJA KMS TIJEKOM POSTUPKA LEUKAFEREZE Marijana Baričević, bacc.ms. Domenika Gugić, bacc.ms. KBC ˝Zagreb˝ Klinički zavod za transfuzijsku medicinu i transplantacijsku biologiju

  2. TRANSPLANTACIJA KRVOTVORNIH MATIČNIH STANICA • liječenje malignih bolesti krvotvornog i imunosnog sustava te nekih solidnih tumora • kao metoda liječenja u upotrebi 25 g.

  3. TRANSPLANTACIJA KRVOTVORNIH MATIČNIH STANICA • VRSTE (prema izboru darivatelja): • transplantacija autolognih KMS • transplantacija alogenih KMS - srodni - nesrodni

  4. IZVORI KMS

  5. KMS IZ PERIFERNE KRVI • neophodna mobilizacija KMS: kemoterapijom i/ili krvotvornim činiteljima rasta (G-CSF) • jednostavno sakupljanje staničnim separatorom postupkom leukafereze • češća primjena u autolognoj transplantaciji: brži hematološki oporavak, manja kontaminacija tumorskim stanicama

  6. ŠTO JE LEUKAFEREZA? • postupak odvajanja leukocita iz cirkulacije davatelja • koristi se za: • sakupljanje KMS iz periferne krvi • sakupljanje limfocita • uklanjanje viška leukocita iz cirkulacije

  7. KAKO SE PROVODI LEUKAFEREZA? • putem staničnog separatora • više vrsta separatora→izbor ovisi o centru u kojem se vrši postupak • krv kroz ulaznu liniju ulazi u aparat, centrifugira se i odvajaju se matične stanice • ostali dio krvi se vraća u cirkulaciju davatelja kroz povratnu liniju • duljina trajanja postupka: 4-5h

  8. VENSKI PRISTUP ZA PROVOĐENJE LEUKAFEREZE • potreban protok 50-100 ml/min • periferne vene • dvoluminalni centralni venski kateter za aferezu

  9. VRSTE VENSKIH PRISTUPA • centralni venski kateter vena subclavia vena jugularis interna vena femoralis

  10. VRSTE VENSKIH PRISTUPA • centralni venski kateter – V. SUBCLAVIA

  11. VRSTE VENSKIH PRISTUPA • centralni venski kateter – V. SUBCLAVIA

  12. VRSTE VENSKIH PRISTUPA • centralni venski kateter – V. JUGULARIS INTERNA

  13. VRSTE VENSKIH PRISTUPA • centralni venski kateter – V. FEMORALIS

  14. VRSTE VENSKIH PRISTUPA • periferne vene – najčešće antekubitalnog područja

  15. VRSTE VENSKIH PRISTUPA • periferne vene • igle za aferezu ili i.v. kanile promjera 16-18G, za povrat minimalno 19G

  16. SPRJEČAVANJE ZGRUŠAVANJA KRVI TIJEKOM LEUKAFEREZE • otopina citrata: ACD-A • heparin – kod leukafereza velikog volumena

  17. NUSPOJAVE LEUKAFEREZE • trombocitopenija: ↓ broja trombocita za 20-30% • hipotermija • hipokalcemija (parestezije, glavobolja, mučnina, kod djece i nemir, tahikardija, hipotenzija) • vazovagalne reakcije – bljedilo, dijaforeza, sinkopa i hipotenzija

  18. NUSPOJAVE LEUKAFEREZE • nuspojave venepunkcije – hematom, upala, ozljeda živca i punkcija arterije na mjestu uboda • hemoliza • zračna embolija

  19. PRIPREMA ZA POSTUPAK LEUKAFEREZE • priprema bolesnika/darivatelja KMS • priprema separatora • priprema pribora i venskog pristupa

  20. PRIPREMA BOLESNIKA/DARIVATELJA KMS • objasniti postupak i moguće nuspojave • osigurati edukacijski materijal-pismeno objašnjenje postupka • omogućiti postavljanje pitanja

  21. PRIPREMA BOLESNIKA/DARIVATELJA KMS • objasniti potrebu potpisivanja obaviještenog pristanka

  22. PRIPREMA BOLESNIKA/DARIVATELJA KMS • uzimanje anamneze (tjelesna visina, težina, razine Hb i Htc-upis podataka u separator, procjena nuspojava G-CSF-a, stadija bolesti) • mjerenje vitalnih funkcija (arterijski tlak, puls) • preporučiti zauzimanje udobnog položaja na ležaju i podešavanje visine uzglavlja prije početka postupka

  23. PRIPREMA SEPARATORA • pravilno postavljanje funkcionalno zatvorenog seta

  24. PRIPREMA SEPARATORA • pravilno postavljanje otopina (ACD-A i 0,9%-tne otopine natrijevog klorida) • postavljanje grijača za krv i sterilno spajanje s povratnom linijom • priprema kontinuirane infuzije kalcija za profilaktičnu primjenu i sterilno spajanje s povratnom linijom

  25. PRIPREMA PRIBORA/ CENTRALNOG VENSKOG PRISTUPA • pribor potreban za sterilno spajanje centralnog venskog katetera s linijama seta za leukaferezu: • sterilna kompresa vel. 50x30cm • sterilne rukavice • maska • sterilne komprese od gaze vel. 10x10cm • Plivasept tinktura • Vacutainer držač za luer adapter • luer adapter • epruvete za biokemiju i KKS • štrcaljke od 5 ml • štrcaljke od 10 ml ispunjene 0,9%-tnom otopinom natrijevog klorida

  26. PRIPREMA PRIBORA/ CENTRALNOG VENSKOG PRISTUPA • iz linija katetera štrcaljkom odstraniti heparin • uzeti uzorke krvi za laboratorijske pretrage • linije katetera isprati 0,9% natrijevim kloridom • sterilno spojiti linije katetera s linijama seta za leukaferezu • sterilnom kompresom zaštititi spoj linija katetera i linija seta separatora

  27. PRIPREMA PRIBORA/ PERIFERNOG VENSKOG PRISTUPA • pribor potreban za sterilno spajanje igle za aferezu/ i.v. kanile s linijama seta za leukaferezu: • 2 sterilne komprese vel. 50x30cm • sterilne rukavice • maska • sterilne komprese od gaze vel. 5x5cm • Plivasept tinktura • elastični povez (Esmarchova traka), elastična loptica • jednokratne igle za aferezu/i.v. kanile promjera od 16-20G • Vacutainer držač za luer adapter • adapter za držač • stalak s kemijski čistim epruvetama za biokemiju i KKS • štrcaljke od 10 ml ispunjene 0,9%-tnom otopinom natrijevog klorida • leukoplast • posuda za odlaganje upotrijebljenog pribora • uputnice za laboratorijske pretrage

  28. PRIPREMA PRIBORA/ PERIFERNOG VENSKOG PRISTUPA • odabrati mjesto venepunkcije • izvršiti venepunkciju jednokratnom iglom za aferezu/ i.v. kanilom • uzeti uzorke za laboratorijske pretrage • sterilno spojiti nastavak linije igle za aferezu/ i.v. kanilu

  29. SKRB ZA BOLESNIKA/ DARIVATELJA KMS • nakon izvršenih priprema→početak postupka leukafereze • praćenje općeg stanja bolesnika/darivatelja KMS • praćenje vitalnih znakova (arterijski tlak, puls) svakih ½ h • promatranje mjesta uvođenja CVK/ mjesta venepunkcije (pojava edema, krvarenja...) • praćenje pojave simptoma hipokalcemije, vazovagalne reakcije

  30. SKRB ZA BOLESNIKA/ DARIVATELJA KMS • osigurati mirnu okolinu • omogućiti boravak obitelji • omogućiti konzumiranje hrane i pića • omogućiti slušanje radija, gledanje TV-a, rješavanje križaljki, čitanje za vrijeme leukafereze • praćenje stanja i nakon završetka postupka leukafereze

  31. SKRB ZA BOLESNIKA/ DARIVATELJA KMS • nakon završetka postupka leukafereze: • uzeti uzorke za laboratorijske pretrage • zbrinuti centralni venski kateter (konzerviranje heparinom linija katetera) ili • zbrinuti mjesto venepunkcije

  32. SKRB ZA BOLESNIKA/ DARIVATELJA KMS • vrećicu s produktom krvotvornih matičnih stanica propisno označiti i dostaviti u Banku matičnih stanica

  33. SKRB ZA BOLESNIKA/ DARIVATELJA KMS • upozoriti bolesnika/darivatelja KMS da polako ustane iz kreveta→sprječavanje ortostatske hipotenzije • pratiti opće stanje i vitalne znakove svaka 4h • 2 h nakon leukafereze uzeti uzorke za KKS, koagulogram i elektrolite→mogućnost pojave anemije i trombocitopenije • nadoknada elektrolita, transfuzijsko liječenje p.p.

  34. CILJ SKRBI ZA BOLESNIKA/ DARIVATELJA KMS • prikupljanje dostatne količine KMS za transplantaciju • sprječavanje mikrobiološke kontaminacije produkta KMS • sprječavanje nastanka nuspojava • adekvatno zbrinjavanje bolesnika/darivatelja KMS ako do nuspojava dođe

  35. ZAKLJUČAK • skrb za bolesnika/darivatelja KMS i postupak leukafereze→ kompleksni postupci • preduvjet za postizanje ciljeva: • suradljiv bolesnik/darivatelj KMS • educirano i motivirano osoblje

  36. ZAHVALJUJEM NA PAŽNJI!!!

More Related