CONGRESSO AIAC – REGIONE BASILICATA “ LE PIU’ RECENTI OPPORTUNITA’ TERAPEUTICHE IN ELETTROSTIMOLAZIONE CARDIACA” Ospe

1. Insufficienza cardiaca e stimolazione biventricolare: è utile il monitoraggio dell’andamento dell’HRV SD per seguirne i risultati ?Dr. E. FanchiottiUTIC - Ospedale S.Carlo - PZ CONGRESSO AIAC – REGIONE BASILICATA “ LE PIU’ RECENTI OPPORTUNITA’ TERAPEUTICHE IN ELETTROSTIMOLAZIONE CARDIACA” Ospedale “Madonna delle Grazie” - MATERA 19.11.2005

2. HRV FC: Valore medio/minuto Il tempo che intercorre fra un battito cardiaco e l'altro, non e' costante, ma cambia in continuazione

3. HRV Esiste una naturale variabilita' della frequenza cardiaca in risposta a fattori quali il ritmo del respiro, gli stati emozionali, lo stato di ansia, stress, rabbia, rilassamento, pensieri, etc.

4. In un cuore sano, la frequenza cardiaca risponde velocemente a tutti questi fattori, modificandosi a seconda della situazione. In generale, un individuo sano mostra una buon grado di variabilita' della frequenza cardiaca.

5. HRV La Heart Rate Variability (HRV) e' una tecnica per misurare ed analizzare la variabilita' della frequenza cardiaca

6. HRV – Dati base

7. HRV – Analisi statistica - Resampling del tacogramma • Trasformata di Fourier • Analisi auotoregressiva - Calcolo dello spettro di potenza - Entropia di Kolmogorov - Esponenti di Lyapunov

8. HRV – Indici di valutazione • Dominio del tempo (R-R) • Dominio della frequenza (Oscillazioni della variabilità R-R) • Dominio dell’informazione (Misura dell’entropia) - HRV Turbolence

9. HRV – Indici di valutazione

10. HRV – Indici di valutazione

11. HRV – Indici di valutazione

12. Indici di valutazione e range di normalità Parametri – DOMINIO DEL TEMPO: SDANN: Deviazione Standard della media di 5 minuti degli RR normali; SDNN index: media delle deviazioni standard ottenute in registrazioni di 5 minuti; TI index: misura della base del triangolo costruito con tutti gli RR sinusali; r-MSSD: differenza quadratica media fra gli intervalli RR adiacenti; pNN50: percentuale delle differenze di intervalli adiacenti maggiori di 50 msec.

13. Indici di valutazione e range di normalitàParametri – DOMINIO DELLA FREQUENZA: Ln(TotalPower) = 7.2 - 9.1 Ln(Power VLF) = 6.6 - 8.6 Ln(Power LF) = 5.9 - 8.0 Ln(Power HF) = 3.8 - 7.0 Rapporto LF/HF = 0.6 - 10 Da Elemaya instrument

14. Indici di valutazione e range di normalità • Dev. Standard (SD) = 78 - 220 ms (msec) • Ln(Power VLF) = 6.6 - 8.6 (Attività simpatica) • Ln(Power LF) = 5.9 - 8.0 (Attività simpatica) • Ln(Power HF) = 3.8 - 7.0 (Attività parasimpatica) • Rapporto LF/HF = 0.6 - 10

15. Indici di valutazione e range di normalità

16. Indici di valutazione e range di normalità

17. HRV- UTILITA’ CLINICA L’ HRV ALTERATO E’ ESPRESSIONE DELL’ALTERAZIONE DEL SISTEMA AUTONOMICO CHE E’ A SUA VOLTA CORRELATO AD UNA MAGGIORE INCIDENZA DI EVENTI ARITMICI E MORTE.

18. HRV – Valore prognostico La Rovere MT et al. Lancet 1998; 351: 478-84

19. HRV – Valore prognostico La Rovere MT et al. Lancet 1998; 351: 478-84

20. HRV e SCOMPENSO CARDIACO - I pz affetti da HF mostrano una disfunzione del tono autonomico analogo a quello con IM. - Un peggioramento della classe funzionale è correlato con un significativo decremento dell’HRV sia nel dominio del tempo che della frequenza. • Bonaduce D, Petretta M, Marciano F, Vicario ML, Apicella C, Rao MA, Nicolai E, Volpe M. Independent and incremental prognostic value of heart rate variability in patients with chronic heart failure. Am Heart J 1999 Aug;138(2 Pt 1):273-84 • F. Lombardi, A. Mortara Heart rate variability and cardiac failure Heart 1998; 80: 213-214. • Lopera GA, Huikuri HV, Makikallio TH, Tapanainen J, Chakko S, Mitrani RD, Interian A, Castellanos A, Myerburg RJ. Is abnormal heart rate variability a specific feature of congestive heart failure? Am J Cardiol 2001 May 15;87(10):1211-3; A7 • Boveda S, Galinier M, Pathak A, Fourcade J, Dongay B, Benchendikh D, Massabuau P, Fauvel JM, Senard JM, Bounhoure JP. Prognostic value of heart rate variability in time domain analysis in congestive heart failure. J Interv Card Electrophysiol 2001 Jun;5(2):181-7

21. HRV e SCOMPENSO CARDIACO • I pz affetti da HF che presentano un SDNN inferiore a 55 msec hanno un rischio di morte superiore di 20 volte. Binder T, Frey B, Porenta G, Heinz G, Wutte M, Kreiner G, Gossinger H, Schmidinger H, Pacher R, Weber H. Prognostic value of heart rate variability in patients awaiting cardiac transplantation. Pacing Clin Electrophysiol 1992 Nov;15(11 Pt 2):2215-20

22. HRV e STIMOLAZIONE BIVENTRICOLARE

23. HRV e STIMOLAZIONE BIVENTRICOLARE • Alcuni dei moderni device per la stimolazione BIV sono in grado di analizzare e memorizzare lunghi periodi dell’HRV

24. HRV e STIMOLAZIONE BIVENTRICOLARE

25. HRV e STIMOLAZIONE BIVENTRICOLARE • The Footprint-plot is a new way to display the beat-to-beat heart rate variability over a period of 24 hours. -The "footprint"value and "footprint"plot are a part of the "HRV monitor", which is integrated in an Internal Cardioverter Device (ICD) with biventricular pacing capabilities (Contak Renewal, Guidant).

26. HRV e STIMOLAZIONE BIVENTRICOLARE

27. HRV e STIMOLAZIONE BIVENTRICOLARE

28. HRV e STIMOLAZIONE BIVENTRICOLARE In case the LRL is programmed too high, the footprint plot shows a straight cut off at the programmed rate. In certain cases it is possible to reprogram the LRL lower, to obtain a homogenize footprint plot. This will increase the footprint, which is correlated with peak VO2.

29. HRV, SCOMPENSO CARDIACO e STIMOLAZIONE BIVENTRICOLARE • L’HRV può essere usato come un marker della gravità e della progressione della malattia • L’HRV può essere usato per monitorare e valutare le risposte del paziente agli interventi terapeutici (Farmacologici e/o chirurgici)

30. Insufficienza cardiaca e stimolazione biventricolare: è utile il monitoraggio dell’andamento dell’HRV SD per seguirne i risultati ?

32. CRT BETABLOCCANTI ACE-INIBITORI SCOMPENSO CARDIACO BNP HRV

33. GRAZIE PER L’ ATTENZIONE