Las políticas de la OMS en el Control de la Infección dentro de las Instituciones de Salud, las Residencias Instituciona

1. Nuevo Las políticas de la OMS en el Control de la Infección dentro de las Instituciones de Salud, las Residencias Institucionales y en el Hogar. Michele L. Pearson, MD International Research and Programs Branch Division of TB Elimination

2. Esquema • Tendencias mundiales en la transmisión de la TB, en general y asociadas a las instituciones de salud. • Proceso/método utilizado en el desarrollo de políticas de la OMS para el CI en TB. • Resumen de las nuevas recomendaciones y políticas de CI en TB desde el último documento. • Prácticas recomendadas en bioseguridad.

3. Fundamentos para el CI en TB • Pandemia de VIH coexistente • Aparición de cepas de TB MDR/XDR • Transmisión de TB y brotes en instituciones de salud documentadas • La implementación de las intervenciones recomendadas para el control de infección en TB, elimina o reduce la transmisión en la institución

5. Wells, C et al. JID 2007;196:S86–S107

6. La importancia del Control de Infección en TB • Subparte de las estrategias de la OMS de Alto a la TB que contribuye al fortalecimiento de los sistemas de salud • Elemento de las 12 actividades de colaboración del al OMS para el control de la TB y el VIH • Una de las “Three I’s for HIV/TB” de la OMS • Componente esencial de los programas de control de VIH en países con alta prevalencia de VIH

7. Situación de los esfuerzos mundiales en CI en TB, 2008 • 66% (131/199) de los Estados Miembros de la OMS reportaron tener un plan para CI en TB • No hay datos reportados en la implementación

8. Políticas de la OMS en CI en TB • Objetivo: Proporciona a los Estados miembros con una guía de cómo reducir la transmisión de TB en instituciones de salud y cómo priorizar las medidas para el CI en TB • Audiencia Objetivo: • Políticos (nacionales y subnacionales) • Jefes de programas de TB y VIH/SIDA • Programas y personal de CI y de control de calidad • Salud Ocupacional • Transmisión de TB y brotes en instituciones de salud documentadas

9. Lo nuevo • Orienta en como priorizar, a nivel nacional, las medidas para el CI en TB, incluyendo las actividades gerenciales nacionales. • Actualización en las medidas a nivel institucional. • Considera las actividades gerenciales a nivel institucional como un componte separado de los controles administrativos. • Enfatiza en la necesidad de controles administrativos y ambientales apropiados así como en equipo de protección personal.

10. Lo nuevo • Un enfoque especial en el diseño de la construcción y el uso de espacios. • Incremento en el énfasis de ciertas actividades: • Integración de los esfuerzos en CI en TB y otros sistemas de salud • Mayor participación de la sociedad civil en el diseño, desarrollo, implementación y monitoreo, así como en la evaluación de CI de TB • Mayor énfasis eh ciertas medidas de control administrativas (e.g., disminución de la estancia en instituciones de salud) • Disponibilidad de servicios de VIH preventivos, de tratamiento y atención médica para los trabajadores de salud.

11. El proceso de la formulación de las políticas

12. El proceso de la formulación de las políticas • Panel de revisión sistemática revisó la evidencia científica en la eficacia y efectividad de las medidas para el CI en TB • Esfuerzo de colaboración entre los Departamentos de la OMS de la Red Mundial de Alerta y Respuesta Ante Brotes Epidémicos, Departamento de VIH/SIDA y el Programa de Seguridad del paciente. • Revisión del borrador por varios grupos interesados, incluyendo: el Panel de revisión sistemática , el personal de la oficina regional de la OMS, el sub-grupo de CI en TB del grupo de trabajo de TB/VIH de la OMS, el grupo de trabajo de implementación de Alto a la Tuberculosis. • Se espera que las recomendaciones tengan validez hasta 2013

13. Calificación de las recomendaciones • El efecto de fuerte atracción sobrepasa el rechazo. • El efecto de una aceptación condicionada probablemente sobrepasa el rechazo. • Las recomendaciones están también informadas por la opinión experta, así como factores climáticos, culturales, de costo y programáticos.

14. Factores que influenciaron la calificación de las recomendaciones • Calidad en la evidencia • Beneficios • Valores y preferencias • Costos • Viabilidad

15. Otros resultados de la revisión sistemática • Identificar los vacios en la evidencia científica en relación a la eficacia y efectividad de las medidas de CI en TB • Necesidad de incrementar la Investigación en CI en TB • Resalta la importancia de la necesidad de indicadores simples para el monitoreo del éxito en la implementación de programas/actividades de CI en TB

16. Politicas de la OMS parla el CI en TB en instituciones de salud • Las políticas complementan: • El esfuerzo en el control de infección en general • El esfuerzo en el control de infecciones de transmisión aérea • Describe como priorizar las medidas para el CI en TB basándose en la carga de TB, VIH y TB MDR • No da recomendaciones en bioseguridad en laboratorios • Enfatiza la importancia de un sostenido compromiso político, institucional y financiero, así como de una participación multidisciplinaria

17. Actividades Nacionales y Subnacionales

18. Actividades de CI en TB Nacionales y Subnacionales • Describe seis actividades que proporcionan el marco gerencial para la implementación de CI en TB en instituciones de salud. • Dirigida a políticos nacionales y subnacioales

19. Actividades de CI en TB Nacionales y Subnacionales • Identificar y fortalecer un cuerpo de coordinación para el CI en TB y desarrollar un plan integral presupuestal que incluya los recursos humanos necesarios para la implantación del programa. • Garantizar el diseño, construcción, renovación y uso apropiados de las instalaciones. • Conducir vigilancia de TB entre los trabajadores de salud y Conducir un diagnóstico de los servicios de salud a todos los niveles. • Der atención en la abogacía, comunicación, movilización social, el compromiso de la sociedad civil en CI en TB. • Monitorear y evaluar las medidas para el CI en TB. • Posibilitar la investigación operacional.

20. Disminuir la transmisión de la TB en las instalaciones de atención para la salud

21. Medidas de CI en TB a nivel de las instalaciones • Actividades gerenciales (nivel de instalación) • Identifique y fortalezca un cuerpo de coordinación local para el CI en TB y desarrolle un plan institucional para la implantación del programa (incluyendo recursos humanos, políticas y procedimientos que garanticen la adecuada implementación de controles). • Conduzca vigilancia local de TB entre los trabajadores de salud, así como diagnóstico de las instalaciones. • Reconsidere el uso del espacio disponible y considere la renovación de las instalaciones existentes o la construcción de nuevas instalaciones para optimizar la implementación de controles. • Dele atención a la abogacía, comunicación, movilización social, en los trabajadores de salud, pacientes y su visitas. • Monitoree y evalúe las medidas para el CI en TB. • Participe en iniciativas de investigación.

22. Medidas de CI en TB a nivel de las instalaciones • Controles Administrativos • La pronta detección de pacientes con sxs de TB (triaje), separación de pacientes infecciosos, reglas de etiqueta para la tos e higiene respiratoria, minimice el tiempo en las instalaciones, disminuya los retrasos en el diagnostico ( uso de pruebas rápidas, disminuir el tiempo de baciloscopía y cultivo de expectoración) tratamiento rápido. • Paquetes preventivos y de atención medica a los trabajadores de salud que incluya prevención de VIH, ART y IPT para trabajadores positivos. • Controles ambientales • Uso de sistemas de ventilación • Uso de artefactos de radiación UV germicidas, como mínimo, cuando no se puede conseguir la ventilación adecuada. • Equipo de protección personal • Uso de respiradores

23. Controles administrativos: Intensidad de la recomendación y evidencia de la calidad Evidencia de la calidad Recomendación

24. Controles administrativos: Intensidad de la recomendación y evidencia de la calidad Recomendación Evidencia de la calidad

25. Controles ambientales: Intensidad de la recomendación y evidencia de la calidad Recomendación Evidencia de la calidad

26. Equipo de Protección Personal: Intensidad de la recomendación y evidencia de la calidad Recommendation Evidence Quality

27. Priorizando las medidas y los lugares objetivo para el CI en TB

28. Priorización de medidas de CI en TB • Identifique y fortalezca un cuerpo de coordinación para el CI en TB y desarrolle un plan integral presupuestal que incluya los recursos humanos necesarios para la implantación del programa. • Garantice el diseño, construcción, renovación y uso apropiados de las instalaciones. • Conduzca vigilancia de TB entre los trabajadores de salud y Conduzca un diagnóstico de los servicios de salud a todos los niveles. • Dele atención en la abogacía, comunicación, movilización social, el compromiso de la sociedad civil en CI en TB. • Monitoree y evalúe las medidas para el CI en TB. • Posibilite la investigación operacional.

29. Objetivos sugeridos: Implementación de CI en TB a nivel general

30. Resumen • La transmisión de TB en las instalaciones de salud pone en riesgo a los pacientes y a los trabajadores de salud y mina los esfuerzos de control de TB mundiales • Políticas de CI en TB de la OMS • Proporciona recomendaciones para el CI en TB basadas en evidencias, costo efectivas y viables. • Identifica los vacios en la evidencia científica con respecto a la eficacia y efectividad de las medidas de CI en TB • Resalta la necesidad de incrementar la investigación en CI en TB • Enfatiza la importancia de indicadores simples para el monitoreo del éxito en la implementación de programas/actividades para el CI en TB • Prioriza los esfuerzos para el CI en TB

31. Vacios en Investigación • Controles Administrativos: • Impacto de las reglas de etiqueta al toser/ higiene respiratoria en la transmisión de TB. • Pruebas diagnósticas rápidas para reducir el tiempo de diagnóstico. • Criterios diagnósticos para hacer triaje en sospechosos de TB en diferentes instalaciones basándose en las cargas de TB, VIH y TB MDR/XDR. • Efecto de la separación física basados en baciloscopía, estatus de VIH y patrones de fármacosusceptibilidad. • Métodos para evaluar trabajadores de salud • Duración de los tratamientos preventivos

32. Vacios en Investigación • Controles Ambientales • Efectividad de diferentes sistemas de ventilación en diferentes instalaciones y climas , así como por diseño. • Eficacia y efectividad de los UVGI • Equipo de Protección Personal • Impacto de la prueba de ajuste en la efectividad • Lineamientos de reutilización

33. Las políticas de la OMS en el Control de la Infección dentro de las Instituciones de Salud, las Residencias Institucionales y en el Hogar.

34. Muchas Gracias! mpearson@cdc.gov