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41例冠状动脉支架内血栓形成患者的 临床特点及治疗韩雅玲梁明荆全民王守力马颖艳栾波王耿沈阳军区总医院心内科

目的 探讨冠状动脉支架植入术后支架内血栓形成的临床特点及治疗措施方法回顾分析我院自2002年1月至2005年12月住院期间发生支架内急性或亚急性血栓形成患者(0.79 %, 41/5188)的临床及冠脉造影特点，评价其治疗方法及疗效

70.7 男性 21.9 糖尿病 43.9 高血压 63.4 AMI 24.3 UAP 10 20 30 40 50 60 70 80 90 例数(%) • 临床特征 (N=41) 平均年龄65.1±8.8 ys 平均血浆纤维蛋白原 5.29±1.98 g/L

冠脉造影及手术特征 (N=41) 例数(%)

支架内血栓形成特点(N=41) 例数(%) *2例患者无典型症状因其他血管病变行第2次择期PCI时发现

支架内血栓形成特点(N=41) • 心电图特征 • 心肌缺血加重或典型ST段抬高急性心肌梗死32 例 • 心室颤动6 例 • 无明显心电图改变3 例 • 冠脉造影结果 • 原支架内完全血栓性闭塞38例 • 新出现70％～90％狭窄伴血栓影像3例 • 支架远端发生迟发性撕裂3例

治疗(N=41) • 全部临床疑诊患者均紧急行再次PCI,对其中6例心跳骤停患者在实施心肺复苏同时紧急推送导管室行PCI • 介入治疗术中经球囊扩张后血栓影像消失15例，需再次植入支架26例 • 因支架内反复出现新生血栓冠脉内注入尿激酶11例

治疗(N=41) • 急诊PCI手术全部成功，37例患者治愈存活出院 • 3例＞70岁的老年3支血管病变患者术后死于反复心室颤动导致的泵衰竭或多脏器衰竭，1例死于急性阑尾炎继发腹膜炎败血症和感染性休克 • 支架内血栓形成患者的总死亡率9.8％，占全部分析支架术病例的0.07％

结论 • 支架内血栓形成多发生于全身血栓高发的老年、高纤维蛋白原血症、高血压病、糖尿病、急性冠脉综合征及多支血管病变患者 • 具有小血管、长病变、长支架及多支架重叠植入、复杂病变、PCI术后即刻支架内残余狭窄较大及支架远端撕裂等病变局部解剖特点和操作因素的患者其支架内血栓形成的风险较大

结论 • 发病时间多在支架植入术后1周之内 • 急诊再次介入手术是治疗支架内血栓形成的首选方案，尽早实施急诊PCI可增加抢救成功率

谢谢

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