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ÚLCERA VENOSA O VARICOSA Dr. Enrique Bertranou 2010

ÚLCERA VENOSA O VARICOSA Dr. Enrique Bertranou 2010. INTRODUCCIÓN. La úlcera venosa es una enfermedad no letal de los adultos mayores, con una frecuencia de 1% de la población. . Es incapacitante, resultando una pesada carga para el paciente, la familia y la sociedad.

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ÚLCERA VENOSA O VARICOSA Dr. Enrique Bertranou 2010

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Presentation Transcript

  1. ÚLCERA VENOSA O VARICOSA Dr. Enrique Bertranou 2010

  2. INTRODUCCIÓN La úlcera venosa es una enfermedad no letal de los adultos mayores, con una frecuencia de 1% de la población. Es incapacitante, resultando una pesada carga para el paciente, la familia y la sociedad La ignorancia de su fisiopatología por los médicos generales y la frecuencia de recidiva agrava el problema del tratamiento

  3. La presentación comprende tres segmentos SEGMENTO TEÓRICO SEGMENTO PRÁCTICO CONCLUSIONES

  4. SEGMENTO TEÓRICO

  5. FISIOPATOLOGÍA Todo comienza con insuficiencia venosa profunda vertical u horizontal, ya sea congénita (avalvulación o adquirida (trombosis venosa profunda recanalizada). Dichos problemas se manifiestan, en edad avanzada, por una progresiva lipodermatoesclerosis (con poussées agudas). A este cuadro se injerta, como epifenómeno, la úlcera venosa. Si hablamos de lipodermatoesclerosis debemos mencionar los trastornos tróficos por los cuales se manifiestan sus estadíos

  6. TRASATORNOSTRÓFICOS TT 1: edema, pigmentaciones, prurito, y pérdida del vello cutáneo. TT 2: además de lo anterior, edema imflamatorio y lipodermoesclerosis que permite aún el pliegue cutáneo. TT 3: se agrega una lipodermoesclerosis de mayor extensión que no permite el pliegue cutáneo. TT 4: la lipodermoesclerosis compromete toda la pierna en “manguito”. TT 5: anquilosis del tobillo

  7. EPIFENÓMENO La aparición de una úlcera venosa en el cuadro de lipodermatoesclerosis es un epifenómeno, que puede ocurrir a partir de los TT 3.

  8. TRASTORNOS VENOSOS 4 (sin tratamiento)

  9. TRASTORNOS VENOSOS 2 (en tratamiento con elastocompresión)

  10. Fisiopatología de la úlcera venosa en versión académica y popular. Secuencia de Fenomenos.

  11. APOYO GRÁFICO

  12. EXAMEN CLINICO DE INSUFICIENCIA VENOSA PROFUNDA COMPRESIÓN DE PIE NORMAL IVP DE PIE IVP DECÚBITO

  13. DIAGNÓSTICO DE ÚLCERA VENOSA EL DIAGNÓSTICO DE ÚLCERA VENOSA ES FUNDAMENTALMENTE CLÍNICO Y BASADO EN MANIFESTACIIONES CLÍNICAS CLARAS: Antecedentes de patología venosa en progenitores Antecedentes de trombosis venosa profunda Antecedentes de trombosis venosa profunda Pesadez y/o dolor y/o prurito Mujeres de más de 50 años Trastornos tróficos tal como se describieron Pierna en botella invertida por esclerosis de tobillo Tendencia a la recidiva en el mismo lugar SIGUE

  14. Úlcera irregular, profunda, saneosa Úlcera de larga duración (años) Duele más de día que de noche Sin costras necróticas Tercio inferior interno de pierna Aparición como recidiva en el mismo lugar Con edema duro tipo linfático Pulsos periféricos palpables Sin antecedentes de HTA Sin antecedentes de microtraumatismo previo

  15. Úlcera tratada en la Clínica de Úlceras

  16. Úlcera tratada en la Clínica de Úlceras

  17. Úlcera tratada en la Clínica de Úlceras

  18. Úlcera tratada en la Clínica de Úlceras (curada)

  19. SEGMENTO PRÁCTICO

  20. TRATAMIENTO Diagnóstico correcto Educación del paciente y la familia Si el paciente se presentara con lipodermatoesclerosis aguda y pequeña úlcera: reposo en cama 7 días con pierna elevada a 60 grados, para mejorar es estado y poder iniciar el tratamiento de elastocompresión Medidas generales: pie de cama elevado 15 cm., no permanecer De pìe inmovil, caminar 30 cuadras por día, no sentarse con las piernas bajas, Si el paciente se presentara con una vieja úlcera anfractuosa, resumante, saneosa: hacer desbridamiento quirúrgico.

  21. Curación de la úlcera: lavado-cepillado con jabón neutro y agua de la canilla tibia, secado con gasa, crema nutritiva alrededor de la úlcera, crema sulfadiazina de plata + lidocaina en la úlcera, gasa estéril cubriendo la úlcera, vendaje elástico 60.60.40.20. Periodicidad de la curación: una vez por día a la mañana aprovechando la ducha (si se dispone y puede hacerlo) o de lo contrario en el bidet o en balde con agua tibia de la pava. Desbridamiento mecánico realizado con bisturí y Pinzas adecuadas. Tratamiento del dolor. No tiene la importancia como el de la úlcera arteriolar. Entrega de folletería con indicaciones

  22. SE ACONSEJA DESALENTAR EL USO DE: Eco doppler antes de cerrar la úlcera Membranas Vasoldilatadores Venotónicos Sistemas de aspiración prolongada SIGUE

  23. Cremas o ungüentos esotéricos Medias “importadas” Cámara hiperbárica: es útil sólo para enfermedad de los buzos, intoxicación por monóxido de carbono y gangrena gaseosa. DE EFICIENCIA NO COMPROBADA, ALTO COSTO Y QUE DESVÍAN EL EJE FUNDAMENTAL DEL TRATAMIENTO QUE ES LA ELASTOCOMPRESION

  24. SEGUIMIENTO El seguimiento (teniendo en cuenta que groseramente El 70% de las úlceras venosas curan al cabo de 6 meses) se debe hacer cada de dos semanas. Según el volumen de pacientes el seguimiento se hará en consultorio particular o en Clínica de Úlceras de un Hospital. Lo ideal es la implementación de una Clínica de Úlceras con ciertas condiciones edilicias y que disponga de personal entrenado y equipamiento adecuado. Periodicidad de visita a la Clínica de Úlceras: 15 días.

  25. CLINICA DE ULCERAS Sin duda el mejor sistema, informado por la literatura científica, para que la comunidad se haga cargo del problema de las úlceras El sistema está vigente las principales ciudades de países de Europa como el Reino Unido, Francia. Londres con el agregado de atención domiciliaria. Se hará una visita al la Clínica de Úlceras del Hospital Privado de Comunidad de Mar del Plata que funciona ininterrumpidamente desde 1990.

  26. Clínica de Úlceras del Hospital Privado de Comunidad (Mar del Plata

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