СИСТЕМА УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ПНЕВМОНИЕЙ

1. СИСТЕМА УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ПНЕВМОНИЕЙ Е.В. Кузьмина ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» Росздрава

2. Стратегия управления медицинской помощью • Где лечить ? • Чем лечить ? • Как долго лечить ?

3. СТРАТЕГИЯ ЛЕЧЕНИЯ ПНЕВМОНИИ – строгое соблюдение клинических рекомендаций Распространенность Летальность Место лечения на дому Снижение стоимости лечения нетяжелая нетяжелая Внимание! в стационаре Спасение жизни больного в ОИТР тяжелая* * ~ 10% больных переносят ВП в тяжелой форме; летальность при тяжелой ВП достигает 50% • Torres, 2003; Baudouin, 2002

4. Организация помощи больному внебольничной пневмонией стандарты медицинской помощи клинические рекомендации

5. Несмотря на успешное (по экспертизе амбулаторных карт) внедрение в амбулаторную практику г. Иваново рекомендаций по терапии внебольничной пневмонии, число больных с клинической неэффективностью амбулаторного лечения остается высоким (110-120 больных в год госпитализируется в терапевтическое отделение каждой городской больницы).

7. Показания для стационарного лечения желание пациента и его родственников NB!

8. Причины госпитализаций «по желанию» • Стрессовая ситуация в семье • Стрессовая ситуацияна работе • Одинокое проживание • Низкая социальная поддержка • Тревожные состояния • Депрессивные состояния

9. Цель исследования Оптимизацияиспользования ресурсного потенциала лечебного учреждения

10. Проведено клиническое исследование открытое когортное ретроспективное методом сплошной выборки Конечной точкой исследования был день выписки больного из стационара

11. В исследование включались: • Больные пневмонией, госпитализированные в терапевтическое отделение • Локальное снижение воздушности легочной ткани доказано результатами лучевой диагностики; • Наличие компонента системного воспаления подтверждено повышенным содержанием С-реактивного белка.

12. Характеристика больных • 111 больных внебольничной пневмонией, госпитализированных в 2006 г. • Мужчины- 63чел., женщины- 48 чел. • Возраст 19 до 77 лет • Сопутствующие заболевания - 58,5%

13. Характеристика участников исследования по нозологическим формам Сопутств.заб-й не выявлено другие 15,3% 41,5% ХОБЛII ГБ I-II 15,3% 14,4% 13,5%

14. Методика фармакоэкономического анализа • Рассчитывали полную стоимость болезни (cost of illness ), по формуле COI = DC + IC • Провели АВС и VEN анализ фармакотерапии • Расходы пациента в период стационарного лечения (оплата телефонных переговоров и иных услуг, direct nonmedical costs, и снижение качества жизни, обусловленное заболеванием и лечением, intangible costs)не учитывали

15. Дизайн исследования 2 кластера больные с пневмонией без сосутствующих заболеваний Больные с пневмонией и коморбидными состояниями: ХОБЛ и ГБ

16. Стоимость лекарственных средств для лечения больного В В С А С В С С С А А А А А По желанию Ф.модель По мед.критериям

17. Анализ клинической практики показал, что у больных с эффективной стартовой терапией и хорошо контролируемым процессом в легком на фоне купирования симптомов основного заболевания, на первый план выходят симптомы вегетативной дисфункции и тревожно-депрессивных расстройств.

18. Врачи-ординаторы (терапевты) с ярко выраженной гуманистической позицией коммуникативной компетентности, но не обладающие профессиональными качествами менеджера (обычно 10% коллектива), невролога, психиатра, общаясь с пациентами, имеющими особенности поведения, обусловленными вегетативной дисфункцией и тревожно-депрессивными расстройствами, назначают препараты, характеризующиеся недоказанной эффективностью в коррекции этих синдромов, как совпадающие с ожиданиямипациента или его родственников от стационарного лечения.

19. Стоимость лекарственных средств для больного с пневмонией, развившейся на фоне коморбидных процессов С С А А С С В С А А ХОБЛ II ГБ I-II

20. Если актуальные проблемы пациента хорошо контролируются (состояние инфильтрата, уровни АД, ОФВ1), то специалист быстро выбирает эффективный и экономичный комплекс лекарственных средств.

21. Стоимость лекарственных средств для больного с пневмонией, развившейся на фоне коморбидных процессов С А А С А А А С С А В С С В А А А ГБ I-II ХОБЛ II ГБ I-II+ ХОБЛ II

22. Если эффективное мониторирование актуальной проблемы пациента затруднено (определение ведущего патогенетического механизма одышки и др.), или эффективность терапии сопутствующей патологии низкая, врач-ординатор, как представитель профессии класса «человек-человек», в условиях сложной ситуации проявляет низкий уровень креативности, что в сочетании с высокой личностной тревожностью и снижением уверенности определяет неэффективные способы регулирования конфликтов. • Поэтому низкая эффективность терапии, имеющая отрицательную социальную оценку у пациента, корректируется врачом не в направлении поиска более эффективной комбинации лекарственных средств, а назначением пациенту препаратов, имеющих у больного высокую социальную оценку и не ухудшающих состояние.

23. Стоимость медицинских услуг по диагностике и лечению рассчитывали с учетом: • зарплаты исполнителей услуги (по ЕТС); • стоимости мягкого инвентаря и инструментов, необходимых для выполнения процедуры, стоимости медикаментов, одноразовых материалов на одну процедуру, расходных материалов (в ценах информационного бюллетеня «Медицина»); • амортизации аппаратуры, расходов по эксплуатации помещения (по опыту больницы); • расходов на рекламу (1%), накладных расходов (10%), внереализационных расходов, рентабельности (20%), налога на продажу.

24. Затраты на лечение в соответствии со стандартом 5914 руб. 5593 руб. 6033 руб. 7138 руб. Пневмония Пневмония + ГБ Пневмония +ХОБЛ Пневмония+ГБ+ХОБЛ Непрямые затраты на лечение

25. Стоимость диагностических услуг в терапевтическом стационаре Рентген 21% Биохимия 27% Рентген 21% ФД 3% Биохимия 29% ФД 2,5% Мокрота 11% Мокрота 10% ОА мочи 9% ОА мочи 10% Осмотр врача 7% Осмотр врача11% ОА крови 18% ОА крови 21% ПНЕВМОНИЯ ПНЕВМОНИЯ + ГБ I-II Рентген 22% Рентген 23% Биохимия 24% Биохимия 26% ФД 3,4% ФД 3% ОА мочи 10% ОА мочи 8% Мокрота 15% Мокрота 13% Осмотр врача 6% Осмотр врача 9% ОА крови 20% ОА крови 17% ПНЕВМОНИЯ + ГБ+ ХОБЛ ПНЕВМОНИЯ+ ХОБЛ II

26. Основным направлением совершенствования менеджмента при пневмонии является сокращение расходов на лекарственные средства с недоказанной эффективностью. • Поэтому повышенное внимание в организации лечебного процесса должно уделяться больным пневмонией без клинически значимых сопутствующих заболеваний и пациентам, у которых воспалительный процесс в легких развился на фоне ХОБЛ и гипертонической болезни

27. В структуре профессионально-важных качеств врачей-ординаторов преобладают коммуникативно-деонтологические качества (общительность, умение вступать в контакт, способность к сопереживанию, милосердие, доброжелательность, отзывчивость). • У организаторов здравоохранения тактического уровня, наряду со сформированным умением действовать нешаблонно, роль организаторских качеств повышается, что позволяет им наиболее успешно сочетать профессиональные качества врача и профессиональные качества менеджера. Толстов С.Н., Карасёва Т.В., 2007

28. Профессиональными навыками высшей категории и навыками менеджера высшего звена обладают преподаватели вузов/НИИ (opinion лидеры) – лица, принимающие решения Аудит специализированной фармацевтической прессы, сентябрь-октябрь 2008 Synovate Healthcare

29. Для больных пневмонией, госпитализированных по социальным показаниям, необходимо строгое соответствие расходов стандартам лечения внебольничной пневмонии за счет постоянной текущей и итоговой оценки организаторами здравоохранения тактического уровня соответствия лечебного процесса стандартам медицинской помощи. • Для повышения качества жизни и качества реабилитации необходима коррекция вегетативного равновесия и психоэмоционального состояния с учетом клинических рекомендаций

30. Для больных пневмонией с двумя сопутствующими заболеваниями экспертам лечебного учреждения, обладающим высокой квалификацией и умением принимать решение в нестандартных ситуациях, следует разработать алгоритм скоординированных мероприятий и действий врача-ординатора, направленных на повышение эффективности терапии у данной категории больных

31. Организация помощи больному внебольничной пневмонией стандарты медицинской помощи клинические рекомендации алгоритмы ведения пациентов с двумя и более коморбидными состояниями в конкретном лечебном учреждении

32. За счет оптимизации организации лечебного процесса в 4,2 раза может быть снижена стоимость лечения пневмонии у больных с клинически эффективной стартовой антибактериальной терапией, не имеющих сопутствующих заболеваний, и в 2,05 раза у больных пневмонией на фоне двух коморбидных состояний