1 / 30

Complicatie van een verwaarloosd pessarium

Complicatie van een verwaarloosd pessarium. Judith Berger Dr T van den Bosch Prof Dr J Deprest. Casus (1). Mevr X, 81 jr Obstet VG: Para-3, tussen 27 en 33 jaar Alg VG: CVA. Casus (2). 1980: ringpessarium geplaatst wegens cystocele. 1997: consultatie wegens postmenopauzaal bloedverlies.

shaun
Download Presentation

Complicatie van een verwaarloosd pessarium

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Complicatie van een verwaarloosd pessarium Judith Berger Dr T van den Bosch Prof Dr J Deprest

  2. Casus (1) • Mevr X, 81 jr • Obstet VG: Para-3, tussen 27 en 33 jaar • Alg VG: CVA

  3. Casus (2) • 1980: ringpessarium geplaatst wegens cystocele. • 1997: consultatie wegens postmenopauzaal bloedverlies. • Ring ingegroeid onder vaginale mucosa, ongeveer 1 cm nog zichtbaar bij introitus • Ring enigszins verplaatst naar links • PLAN: multidisciplinair OK: resectie ring  patiente kwam niet meer op controle

  4. Casus (3) • 2008: opname wegens syncope • Toenemend last bij zitten  consult gynaecologie.

  5. Onderzoek

  6. Onderzoek

  7. Operatie

  8. Operatie

  9. Operatie

  10. Follow-up • Gedurende 1 maand doorgespoeld met Isobethadine • Na 4 maanden controle: • Geen klachten meer • Geen tekenen van infectie • Urinaire incontinentie • Fistel nagenoeg gesloten

  11. Prolaps

  12. Prolaps • Graad 1: • Prolaps tot boven de introitus • Graad 2: • Prolops reikt tot op de introitus • Graad 3: • Prolaps reikt tot onder het vlak van de introitus.

  13. Indicaties pessarium • Voorkeur voor niet-chirurgische oplossing • Comorbiditeit waardoor chirurgie niet haalbaar is • Overbrugging tot operatie • Wachtlijst • Vaginale ulceraties • Zwangerschap • Kinderwens

  14. Contraindicaties • Locale infectie • Sexueel actieve vrouwen die het pessarium niet zelf kunnen uithalen en herplaatsen. • Noncompliance

  15. Varianten • ‘Support pessaries’ • Voor behandeling van (milde) prolaps en stress-incontinentie • Makkelijk in te brengen, betrekkingen mogelijk en comfortabel • Introitus 2 vingers breed

  16. Varianten • ‘Space filling pessaries’ • Voor behandeling van (ernstige) prolaps • Introitus 4 vingers breed • Bij atrofie van spieren van bekkenbodem • Met name na hysterectomie

  17. Voorbeelden • Support pessarium • Lever pessarium: oorspronkelijk voor behandeling van RVF (Smith, Hodge, Risser) • Gehrung pessarium: behandeling voor cystocele en/of rectocele • Shaatz pessarium: Rigide pessarium, zelfde indicaties als voor ringpessarium.

  18. Voorbeelden • Space filling pessarium • Gelhorn: Stam voorkomt draaing en expulsie • Donut: Met name bij atrofie van mm levator • Kubus: ‘last resort’, snel riekende geur en erosie. Dagelijks verwijderen. • Inflatobal: makkelijker te verwijderen. • Colpexin sphere: verwijderen makkelijker en meer comfortabel

  19. Aanmeten • Eerst onderzoeken met lege blaas • Residu bepalen in blaas • Urine cultuur • Graad van prolaps bepalen • Spanning van bekkenbodem bepalen • Introitus • ‘Trial and error’ • Grootste pessarium dat comfortabel zit.

  20. Follow-up • 1-2 weken later: • ongemak, expulsie, druk persisterende of de novo urge of stress-incontinentie, moeizame mictie of defaecatie • Onderzoek: pessarium schoonmaken, IS kijken naar erosie • Elke 3-4 maanden controle.

  21. Complicaties • Erosie/ulceraties: 3-24% • Vaginaal bloedverlies • Fluor • Irritatie  Atrofie, R/ medicamenteus, evt ander pessarium aanmeten • Zeldzaam: Ingroeien, fistelvorming.

  22. Risicofactoren • Eerdere prolaps-chirurgie • Eerdere hysterectomie • Gecombineerde prolaps en stress-incontinentie • Korte vagina (<6 cm), wijde introitus (>4 vingers) • Jongere leeftijd, hoge pariteit, obesitas

  23. Conclusie • Goedkoop • Gemakkelijk • Goede oplossing voor vrouwen waarbij chirurgie (nog) geen optie is.

  24. Obstet Gynecol. 2009 Aug;114:468-70. Impaction after partial expulsion of a neglected pessary. Berger J, Van den Bosch T, Deprest J.

More Related