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Información lingüística que proveen las PPA (C) . Mayra Cabrera, Au.D ., CCC-A, FAAA Convención de OPPHLA Río Grande, PR 10-12-13. Historia de los desordenes de PA(C).
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Información lingüística que proveen las PPA (C) Mayra Cabrera, Au.D., CCC-A, FAAA Convención de OPPHLA Río Grande, PR 10-12-13
Historia de los desordenes de PA(C) • 1954- HelmerMykelbust describió los desordenes perceptuales auditivos como “La inhabilidad de estructurar el mundo auditivo”- No se considera un mal funcionamiento del sistema auditivo, sino un desorden relacionado con incapacidad de lidiar con el entorno auditivo. • 1956- MildredBerry y Jon Eison- Individuos que son capaces de oír sonidos, pero son incapaces de reconocer los sonidos que oyen. • 1960- Sordo afásico (“AphasicDeaf”)- Niños con audición normal que no podían procesar material lingüístico y funcionaban como sordos.
1960- • Asociación entre DPA y problemas educacionales y de comunicación (“LanguageImpaired”). • La investigación y práctica clínica se dirigió hacia pacientes con afasia y TBI- problemas perceptuales en personas con problemas neurológicos conocidos (CVA, demencia, etc). • 1970 (mediado y final)- • Primera batería de prueba para evaluar DPA(C)- Jack Willeford, Flower y Costello. • Primera conferencia nacional de DPA en niños (USA). • Desarrollo de mucha nuevas pruebas- SSW, PPST, PSIT.
1980- Dígitos Dicóticos • 1990- DurationPatternSequence Test (DPST) • 2000- Time compressedsentences, RGDT.
Procesamiento Auditivo “Es la eficiencia y efectividad con la cual el sistema nervioso central utiliza la información auditiva. DonnaGeffner, 2013 “Es lo que hacemos con lo que escuchamos” Jack Katz, 1992
Desorden de Procesamiento Auditivo (C)- ASHA, 2005 Patrón de dificultad y pobre ejecución en una o mas de las siguientes destrezas. • Localización y lateralización de sonidos. • Discriminación auditiva- diferencia entre sonidos. • Reconocimiento de patrones auditivos- determinar similitudes y diferencias entre patrones de sonidos (frecuencia, intensidad y/o duración). • Aspectos temporales de la audición a. Resolución temporal- la percepción de señales que cambian rápidamente.
b. Integración Temporal- Integrar una secuencia de sonidos y procesar los estímulos a través del tiempo, por ambos oídos. c. Orden temporal- Procesar duración de los patrones en secuencia y percibir la secuencia de los sonidos. d. “Masking” Temporal- Habilidad de un sonido para enmascarar otro que le precede o que le sigue. • Reducción en la ejecución auditiva con señales acústicas en competencia- Escuchar en ruido. • Ejecución auditiva con señal acústica degradada- percibir señales incompletas o distorsionadas.
Conceptos importantes en la evaluación de Procesamiento Auditivo • Se requiere batería de pruebas- no se puede evaluar con pruebas aisladas. • El objetivo de la evaluación debe ser desarrollar un perfil para delinear las fortalezas y debilidades auditivas del paciente. No solo identificar presencia o ausencia de DPA(C). • Selección apropiada de las pruebas, para: Establecer los procesos afectados, evaluar el impacto del desorden en el status lingüístico, educativo, social y médico del pt., hacer recomendaciones apropiadas.
Categorías de pruebas de PA(C) • Pruebas de procesamiento temporal y patrones auditivos - Evalúan una variedad de procesos auditivos, incluyendo resolución temporal, orden temporal y rotulación lingüística. - Estas destrezas son críticas en el procesamiento auditivo. Envuelven la habilidad de analizar los eventos acústicos a través del tiempo. - Ejemplo de pruebas: RGDT (Random Gap Detection Test), PPST (Pitch PatternSequence Test), DPS (Duration PatternSequence Test).
Pruebas monoaurales de baja redundancia - Evalúan la habilidad de completar la información que falta en una señal incompleta o distorsionada- Cierre auditivo. - Ejemplos de estas pruebas: habla filtrada, habla comprimida, discriminación en ruido, SSI (Synthetic SentenceIdentification).
Prueba de habla dicótica - Escucha dicótica se refiere a una condición en la que se reciben simultáneamente dos estímulos diferentes, uno por cada oído. - Evalúa la capacidad de prestar atención a un estímulo, cuando hay otro compitiendo. - Varían en términos de los estímulos que se presentan, nivel de dificultad, tarea requerida y carga lingüística. - Dependiendo la tarea, esta prueba evalúa integración binaural o separación binaural. - Ejemplo de pruebas dicóticas- dígitos dicóticos, palabras dicóticas, SSW (StaggeredSpondaicWords)
Discriminación Auditiva - Evalúa la habilidad para distinguir entre estímulos acústicos similares. - La discriminación puede evaluarse en diferentes parámetros, frecuencia, intensidad o duración.
Pruebas de Interacción Binaural - Evalúan procesos binaurales que dependen de la intensidad, el tiempo, o las diferencias relacionadas entre oídos. - Ponen a prueba la habilidad del SNCA para procesar información dispar, pero complementaria, presentada a los dos oídos.
Pruebas de PA y Destrezas que cada una evalúa Pruebas de Procesamiento Temporal Pitch PatternSequence Test (PPFT) - Consiste de 120 secuencias de patrones de 3 tonos. Las frecuencias utilizadas son 1122Hz y 880Hz. - El sujeto debe reportar verbalmente lo que oye (HLH, LLH, HHL, etc), o imitar los patrones escuchados. • Norma: 100% - 75%. - Evalúa: discriminación de frecuencias, orden temporal, rotulación lingüística y transferencia de información inter-hemisférica.
DurationPatternSequence Test (DPST) • 120 secuencas de patrones de tonos de 1000Hz que varían por la duración de los mismos- corto (250mseg); largo (500mseg). • El sujeto debe reportar verbalmente lo que oye (SSL, LSL, LLS, etc). • Norma: 100% - 70%. • Evalúa: Discriminación de duración (tiempo); orden temporal, rotulación lingüística y transferencia de información inter-hemisférica.
Random Gap Detection Test (RGDT) • Mide el tiempo mínimo necesario para detectar la presencia de una brecha (gap) entre dos estímulos de aspectos similares. • Incluye pares de tonos en frecuencias de 500Hz a 4000Hz, con brechas de 0,1,5, l0, 15, 20, 25, 30, 35 y 40mseg; presentados al azar. • El sujeto debe indicar verbal o manualmente si percibe 1 o 2 sonidos, luego de cada presentación. • Norma: Niños- 20mseg; adultos- 6mseg.
Cont. RGDT • Evalúa: Resolución temporal (límite inferior del oído humano para identificar pequeñas diferencias en tiempo), capacidad para determinar cuando empiezan y terminan los sonidos rápidos del habla (transiciones rápidas)
Problemas de procesamiento temporal pueden resultar en: • Deficiencia en percepción de los aspectos prosódicos- ritmo, acentuación, entonación. • Deficiencia en patrones fonémicos. • Deficiencia sintáxicas- orden, secuencia de las palabras. • Pobre reconocimiento y uso de las pausas. • Falta de comprensión del mensaje hablado.
Pruebas Monoaurales de Baja Redundancia Habla Filtrada Monosílabos pasados por un filtro de frecuencia baja, con corte de 500Hz a 18dB/octava. El sujeto debe repetir lo que entienda cada vez escuche la palabra filtrada. Norma: 100% a 70%. Evalúa: Cierre auditivo- capacidad de completar mensajes incompletos o distorsionados; así como de predecir información por el contexto lingüístico y/o acústico.
Spanish Time CompressedSentence Test • Oraciones a las que se les alteran electrónicamente las características temporales, sin modificar las características de frecuencias. • Las oraciones tienen una compresión de tiempo de 40% y 60%. • La prueba tiene norma para grupos de 7, 8, 9 y 10 años, en cada uno de los niveles de compresión. • Evalúa: Cierre auditivo y procesamiento temporal (capacidad de procesar información rápida).
Habla en Ruido -Presentación de listas de monosílabos combinados con ruido de banda ancha, presentado ipsi-lateralmente con un S/NR de +10dB y 0dB. - Evalúa: Cierre auditivo y atención selectiva.
Pruebas de Integración y Separación Binaural Dígitos Dicóticos • Pares de dos números presentados simultáneamente en ambos oídos- 2/4 – 7/9. • Norma: 96% Palabras Dicóticas • Pares de palabras presentadas simultáneamente, una en cada oído. • Norma: 90%
StaggeredSpondaicWords Test (SSW-Katz) - Presentación dicótica de palabras “Spondee”, de tal forma que la 2da sílaba de la palabra presentada en un oído, se escucha sobre impuesta a la 1ra sílaba de la palabra que se presenta en el otro oído. ODOI perro gordo viejo libro
- Las normas son por edad. - En las pruebas dicóticas se observa mucho el efecto de maduración. También se observa la ventaja del oído derecho (REA) en niños de hasta 11 años. - Evalúan: Integración Binaural, Separación Binaural, o una combinación de las dos anteriores: “Atención Dirigida”.
Pruebas de Discriminación -No existen pruebas de discriminación para evaluar DPA. • Pruebas como PPST y DPST se utilizan como evidencia de “reconocimiento de frecuencia, intensidad y duración; aunque las pruebas se desarrollaron para otros propósitos. - Baja puntuación en las pruebas PPST y DPST se correlaciona con deficiencia en discriminación de fonemas y con problemas de articulación.
Pruebas de Interacción Binaural Fusión Binaural • Lista de 25 palabras. Presentación de diferentes porciones de una palabra a cada oído. La porción que corresponde a las frecuencias altas va a un oído, mientras que la que corresponde a las frecuencias bajas, se escucha por el otro oído. Se requiere fusión de la información, para percibir la palabra. • Provee información sobre uso apropiado de claves binaurales- cómo ayuda un oído al otro. • Tiene una aplicación clínica muy limitada.
Manejo de los DPA(C) Se deben considerar tres acercamientos: • Estrategias compensatorias- reducir la velocidad del habla, uso de claves visuales, sistemas FM, etc. • Modificaciones ambientales- en área de terapia, escuela, hogar. • Tratamiento directo- combinar los enfoques “botton-up” (entrenamiento auditivo, intervención directa en la destreza) y “top-down” (lenguaje, estrategias meta-cognitivas y meta-linguísticas).