Imobilizarea fracturii la locul producerii sale

1. Imobilizareafracturii la loculproducerii sale Sef de LucrariDr. RazvanEne SpitalulUniversitar de UrgentaBucuresti Clinica de OrtopediesiTraumatologie

2. Introducere • Fracturaestedefinita ca fiindoricesolutie de continuitatela nivelulunuios. • Consecintelefracturilorvariaza de la jenadureroasa, dizabilitatiimportantepana la deces.

3. Clasificareafracturilor • Fracturi inchise: presupun absenta unei solutii de continuitate la nivelul tegumentului dar nu exclud leziuni cutanate de tipul contuziei, escoriatiei, dermabraziei, etc.

4. Clasificareafracturilor • Fracturi deschise: se insotesc de solutii de continuitate la nivel cutanat produse de marginile osului fracturat (deschise dinauntru-inafara) sau produse de agentul vulnerant (deschise dinafara-inauntru) fiind considerate contaminate, cu risc septic mare.

5. Managementul initial al traumatismelormembrelor • Evaluarealoculuiaccidentului • Evaluareaprimara a pacientuluisiefectuareamanevrelor de resuscitare (ABC-ul) • Evaluareasecundaracompleta Resuscitarea si managementul leziunilor cu risc vital sunt prioritare !

6. Scopul imobilizarii fracturii • reduce miscarile in focarul de fracturasievitaastfelleziunilepartilormoi (muschi, nervi, vase, tegument) • scadedurerea • previnesicontribuie la controlulsocului traumatic

7. Tipuri de imobilizari • atelerigide/pneumatice • bandajeelastice/compresive • esarfa • targirigide/flexibile • materialegasite la loculproducerii traumatismului

8. Principiile imobilizarii • Principiul de baza consta inimobilizarea articulatiilor supra si subiacente fracturii • Imobilizarea se face cu membrul in pozitia post-traumatica pentru a evita producerea de leziuni vasculare sau nervoase

9. Principiile imobilizarii • Lungimeaatelei se determinautilizand “regulalui 3” • Articulatiaceamaiapropiata de treimeaosuluiunde s-a produsfracturaesteconsideratainstabilasiarticulatiilesupraiacentesisubiacenteacesteiatrebuiescimobilizate.

10. Principiile imobilizarii • fixarea atelei incepe intotdeauna pe partea stabila a segmentului traumatizat , apoi distal de fractura si in final la nivelul acesteia.

11. Principiile imobilizarii • Plagiledeschise se acoperaimediat cu pansamentsterilsibandaj • In cazulfracturilordeschise nu se vaincercaniciodatareintroducereafragmentelorosoaseavulsionateinapoi sub piele

15. EXAMENUL CLINIC • Indepartarea hainelor • INSPECTIE: • Diformitate locala • Proeminenta focarului de fr. in plaga sau subcutanat, la distanta • Gradul de poluare al plagii cu diferite materii/tipul acestora • Aspectul plagii: abrazie, laceratie, contuzie, arsura, dezmanusare • Sangerarea : sursa activa/ evacuare hematom

16. EXAMENUL CLINIC • PALPARE: • Circulatie - examinarea pulsului - temperatura locala - reumplerea capilara - umplere venoasa ABSENTA PULSULUI - lez. vasculara -spasm vascular

17. EXAMENUL CLINIC • Neurologic: • Senzitiv: - atingere usoara - presiune • Motor: - dificil ( imobilizare, durere, IOT)

18. Principiile imobilizarii • Se indeparteaza articolele vestimentare pe intreg membrul traumatizat si uneori bijuteriile ce pot afecta circulatia sanguina

19. Principiile imobilizarii • Se verificapulsul, functiamotoriesisensibilitatea distal de focarul de fracturainainteaimobilizariisidupa la fiecare 30 de minute Absenta pulsului distal de fractura impune transportul cat mai urgent al pacientului la spital pentru a evita pierderea membrului afectat !

20. Principiile imobilizarii • Dacaexista o angulatieevidentasipulsul distal este absent se realizeaza o repozitionarefoarteatentaexercitand o usoaratractiune in ax a membruluifracturat.

21. Principiile imobilizarii • Este de preferat o imobilizare non-circumferentialapentru a evitainstalareasauagravareasindromului de compartimentsau a embolieigrasoase, complicatii cu risc vital.

22. SINDROMUL DE COMPARTIMENT • PATOGENIE ( 3 teorii): • 1. • fluxului vascular la nivel arteriolar, capilar si venos • presiunea intracompartimentala • diferenta intre presiunea intravasculara si presiunea intracompartimentala

23. PATOGENIE • 2. • presiunea intracompartimentala • gradientul arterio-venos • Presiunea vasculara

24. PATOGENIE • 3. - Ocluzia capilara este mecanismul de reducere a fluxului sangvin

25. Etiologie • Fractura de gamba este cel mai frecvent factor predispozant • Factori de risc: • Fr in 1/3 sup. a tibiei • Deplasarea importanta a focarului de fr • Contuzii musculare severe • Imobilizarea in aparat gipsat circular

26. Semne clinice : • Durerea de tip ischiemic: • absenta in leziuni nervoase • minima in sdr. de compartiment posterior profund • severa in sdr. de compartiment anterior • Parestezii / hipoestezii • Pareza grupelor musculare afectate • Edem local • Absenta pulsului distal

27. Masurarea presiunii intracompartimentale • WHITESIDES: • cresterea presiunii intracompartimentale intre 10 – 30 mm/Hg peste valoarea presiunii diastolice

28. Tratament : • Diagnostic+  interventie chirurgicala de urgenta ( max. 12 ore ) • FASCIOTOMII EXTINSE

32. Principiile imobilizarii fracturilor de clavicula Se aplica o esarfatriunghiularapentru a reduce fortaexercitataasupraclaviculei de catregreutateabratului. Se aplica un bandaj transversal pentru a limitamiscarilebratului de parteaafectata.

33. Principiile imobilizarii fracturilor de humerussi ale oaselor antebratului • Se aplica o atela care sasustinaintregulmembru superior, din axilapana la niveluldegetelor.

34. Principiile imobilizarii fracturilor de mana si falange • Se aplica o atela care sasustinamembrul superior de la nivelulcotuluipana la niveluldegetelor.

35. Principiile imobilizarii fracturilor de mana si falange • Oricemanatraumatizatatrebuiementinuta, dacaesteposibil in pozitiefunctionala (usoaraextensie a articulatiei radio-carpienesiusoaraflexie a degetelor)

36. Principiile imobilizarii falangelor • Se pot imobiliza fie prin solidarizarea la falanga vecina utilizand bandaj compresiv, fie utilizand atele.

38. Principiile imobilizarii fracturilor de bazin si sold • Se stabilizeazapelvisulaplicandchingi in jurulacestuia. (!) nu se varostogolipacientulpentruaplicareabandajelor • Se protejeazaspatiuldintremembreleinferioare care se solidarizeazaprinbandaje la nivelulcoapselor, genunchilorsigleznelor

39. Principiile imobilizarii fracturilor de bazin si sold • Se aseazapacientulpe o targarigida (!) se vormonitorizafunctiilevitale ale pacientului in vedereadepistariisemnelor de soc hipovolemic

40. Principiile imobilizarii fracturilor de femur • Se imobilizeazamembrul inferior cu douaatelepetoatalungimeaacestuiaincepand de la nivelulaxileipefataexterna • (!) se vormonitorizafunctiilevitale ale pacientului in vedereadepistariisemnelor de soc hipovolemic

41. Principiile imobilizarii fracturilor de genunchi Se mentineflexiagenunchiului cu ajutorulrulouluiplasat in fosapoplitee Se imobilizeazamembrulpelvin ca pentru o fractura de femur dacaesteposibil

42. Principiile imobilizarii fracturilor de glezna Se imobilizeaza membrul pelvin de la nivelul coapsei pana la nivelul calcaiului

43. !!!!!! • Evaluareaprimarasiasigurarea ABC-ului • Acoperireaplagilor • Imobilizarea in pozitie cat maifiziologica • Evitareamiscarilor in focarul de fractura • Imobilizareaarticulatiilor supra sisubiacenta • Identificarealeziunilorvascularesinervoase

44. Va multumesc !