肝臟的功能

1. 肝臟的功能

2. 國人每年因肝病而死亡者 • 肝 癌：約七千人 • 肝 硬 化：約四千人 • 肝炎及其他：約一千人 合計: 一萬二千人

3. 肝病的種類 • 病毒性肝炎 • 酒精性肝炎 • 藥物性肝炎 • 自體免疫性肝炎 • 脂肪肝 • 肝膿瘍 • 肝腫瘤

4. 肝臟疾病相關之血液檢查 • GOT (AST) 與 GPT (ALT): 肝細胞壞死指標 • 白蛋白 (Albumin): 肝臟合成蛋白質指標 • 膽紅素 (Bilirubin): 膽道阻塞指標 • 鹼性磷酸酶 (ALP): 膽道阻塞指標 • 丙麩氨轉肽酶 (-GT): 膽道阻塞指標、喝酒指標 • 凝血酶原時間 (PT): 肝臟製造凝血因子指標 • 胎兒蛋白 (AFP): 肝癌指標

5. 肝炎 肝硬化 肝癌

6. B型肝炎感染 B型肝炎感染之自然病程 嬰幼兒 臨床上症狀不明顯 慢性感染 ( > 90%) 復原 ( < 10%) 30-40% 60-70% 慢性肝炎 健康帶原者 2%/年 0.8%/年 肝硬化 0.1%/年 3-10%/年 肝癌

7. C型肝炎感染之自然史 急性C肝炎感染 25% 有肝炎症狀 極少數猛暴性肝炎 75% 無症狀 80-90%慢性感染 10-20% 康復 10 年 60-70%慢性肝炎 20 年 20-30%肝硬化 30 年 5-15%肝癌

8. 慢性B型肝炎何時需接受治療？ • e抗原(HBeAg)陽性的慢性B型肝炎患者，持續肝功能異常；GPT 值上升5倍以上  干安能 GPT 值上升2-5倍  干安能或干擾素 • e抗原(HBeAg)陰性但血清 HBV DNA陽性的慢性B型肝炎患者，持續肝功能異常 • 器官移植接受者：只能接受干安能 • 化學治療接受者：只能接受干安能

9. 作用 抗病毒+免疫調節 施藥法 注射 劑量 5-10MU, 3次/週 療程 4-6 個月 療效 30-40% (vs 10-20%) 復發 5-10% 副作用 多，常見 禁用情況 肝代償不全，血球過少 抗藥性 0 抗病毒 口服 100mg/天 12 個月以上 25-65% (vs 5-14%) 20-80% 極少 無 > 15%/年 慢性B型肝炎治療藥物之比較 干擾素 (Interferon) 干安能 (Lamivudine)

10. 治療前血清GPT值愈高者療效愈好 Response Rate (%) (n=11) (n=7) (n=53) (n=28) (n=87) (n=42)

11. 干安能在臨床上面臨的難題 • 治療期較長 • 停藥後肝炎復發的可能性 • 病毒突變種的發生

12. 慢性C型肝炎何時需接受治療 • 持續肝功能異常 (GPT 值上升2倍以上) • 血清中存在有C型肝炎病毒核糖核酸 (HCV RNA) • 肝臟組織切片顯示有纖維化或是有中度以上之肝細胞發炎、壞死等患者 慢性C型肝炎治療成功之定義 • 在治療結束後追蹤六個月以上的期間，不但GPT值維持正常，而且血清中測不到C型肝炎病毒之RNA

13. 干擾素單一療法 干擾素合併Ribavirin 病毒基因型第1型 病毒基因型第2或3型 長效型干擾素單一療法 長效型干擾素合併Ribavirin 病毒基因型式第1型 病毒基因型式第2或3型 15-20% 38-43% 28-31% 64-66% 25-39% 54-61% 42-51% 76-82% 慢性C型肝炎治療方式之比較 治療方式 持續病毒反率(SVR) 治療24周 治療48周 6% 31-35% 16-18% 64-69% 41% 78% 表中數據乃引用大規模隨機對照臨床試驗結果 (2，3，7，8，12，13，16)

14. 哪些慢性C型肝炎患者治療效果較佳？ • 治療前血中C型肝炎病毒濃度較低 • 病毒基因型為第2型或第3型的患者 • 肝切片顯示沒有肝硬化或是肝硬化程度較輕微者

15. 干擾素的副作用 • 產生像重感冒般的症狀: 發燒、畏寒、疲倦、肌肉酸痛、頭痛、食慾不振 • 輕微掉頭髮 • 精神上的副作用: 焦慮、憂鬱、失眠、煩躁 • 白血球降低、血小板降低 • 腸胃症狀: 噁心、食慾不振、腹瀉 • 誘發自體抗體 • 溶血性貧血 Ribavirin 的副作用