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Enfermedad Isquémica Cardiaca Humberto Cruz C Tomatetumedicina.wordpress

Enfermedad Isquémica Cardiaca Humberto Cruz C Tomatetumedicina.wordpress.com. Isquemia. Isquemia, oxigenación inadecuada debida a una perfusión tisular insuficiente (miocárdica) ‏ La causa más común : Ateroesclerosis. Angina estable Angina Inestable Infarto sin elevación del ST

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Presentation Transcript

  1. Enfermedad Isquémica CardiacaHumberto Cruz C Tomatetumedicina.wordpress.com

  2. Isquemia • Isquemia, oxigenación inadecuada debida a una perfusión tisular insuficiente (miocárdica)‏ • La causa más común : Ateroesclerosis

  3. Angina estable • Angina Inestable • Infarto sin elevación del ST • Infarto con elevación del ST

  4. Angina Inestable e Infarto No ST • Angina Inestable. Angor o equivalente • Ocurre en reposo • Dura más de 10 minutos • Severo / Inicio reciente / Patrón Crescendo

  5. Infarto Sin elevación del ST • Criterios de Angina Inestable + elevación de marcadores bioquímicos de necrósis miocárdica

  6. Fisiopatología • Entrega / Demanda O2 • Obstrucción • UA (Ruptura de Placa, Espamo Coronario, Progresión de obstrucción)‏

  7. Clínica • Dolor torácico (Subesternal /epigástrico ) radiado a cuello, Hombro, Brazo • Equivalentes de Angina (Dysnea, discomfort epigástrico, Syncope, debilidad pronunciada, alteración de estado de conciencia) • EF diaforésis, piel fría y pálida, taquicardia sinusal, S3, S4, Hipotensión, Estertores basales

  8. Depresión del ST • Inversión de la onda T • Elevación Biomarcadores Cardiacos

  9. Manejo • Monitoreo ECG • Manejo Antiisquémico • Manejo Antitrombótico • Manejo Invasivo • Manejo a largo plazo

  10. Manejo Antisquémico • Nitratos • Nitroglicerina (0.3 – 0.6 mg sl, 5-10 mcg/min en infusión contínua)‏ • Betabloqueadores • Metoprolol dosis de 5 mg cada 5 min hasta alcanzar 15 mg

  11. Manejo Antitrombótico • Aspirina 150-300 mg agudos, 75-150 mg/d • Clopidogrel (Inhibidor de receptor de adenosina)‏ • Enoxoparina 1 mg/Kg SC c12hrs, se puede usar bolo IV (30 mg)‏ • Otros (Inhibidores de r GP IIb/IIIa)

  12. Manejo Invasivo • Arteriografía Coronaria (dentro de 48hrs) • PCI / Colocación de Bypass

  13. Manejo a largo plazo • Dieta • Peso • Tabaquismo • Alcoholismo • Ejercicio • Dislipidemia • Control de TA • Control de glicemia

  14. Angina de Prinzmetal's • Secundaria a espamo focal de arteria epicárdica, causa desconocida • Asociada Migraña, Fenómeno de Raynaud, Aspirin-Asma. • Manejo similar (NO se emplea aspirina)

  15. Infarto Agudo de Miocardio (con elevación del ST)‏ • Mortalidad a los 30 días – 30% • 50% ocurren antes de llegar al hospital • Fisiopatología: oclusión de un vaso coronario (ruptura de una placa de ateroma)‏

  16. Clínica • Dolor torácico (pesantez, opresivo)‏ • Sensación de muerte inminente • No disminuye con el reposo • Puede presentarse sin dolor (o manifestaciones atípicas)‏

  17. Dolor + diaforésis que durá >30 min Sugiere fuertemente Infarto ST • Infarto Anterior (Sympathetic)‏ • Infarto inferior (parasympathetic)‏ • Otros: S3, S4, Frote pericárdico, Temp elevada, soplos.

  18. Etapas temporales • Etapa Aguda ( hasta 7 días)‏ • Fase de curación / hasta 28 días • Fase infarto antiguo >29 días

  19. ECG • Elevación del ST • Inversión de la onda T • Desarrollo de ondas Q

  20. Marcadores NO específicos de necrosis • Leucocitosis (12-15,000)‏ • ESR (Se eleva lentamente)‏

  21. Imagen • Ecocardiograma • Medicina Nuclear

  22. Tratamiento • Manejo similar a Angina inestable • Se agrega Fibrinolisis, se realiza con tPA, (activadores del plasminógeno tisular)‏ • Bolo 15mg, +50mg IV en primeros 30 min, 35mg a los 60 min • Contraindicaciones: EVC, Hipertensión importante, sangrado, sospecha de disección aórtica.

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