EXPLORATION RADIOLOGIQUE DU RACHIS CERVICAL ET LOMBAIRE

1. EXPLORATION RADIOLOGIQUE DU RACHIS CERVICAL ET LOMBAIRE Dr. Vincent Mougenot Centre Hospitalier Saint-Joseph & Saint-Luc Novembre 2011

2. Plan de l’exposé • Techniques utilisées : quelques rappels • Radiographies conventionnelles • Scanner • I.R.M • Myélographie et myéloscanner • Radiologie interventionnelle • Exploration du rachis cervical • Exploration du rachis dorso-lombaire

3. Techniques utilisées • Radiographies : • Examen de débrouillage • Renseignements statiques et dynamiques • Mais irradiation, relativement chères… • Scanner : • Examen performant, RDV rapide, interventionnel • Étude osseuse + articulaire + disque • Mais irradiant, statique…

4. Techniques utilisées • IRM : • Examen très performant, RDV +/- long • Étude osseuse + articulaire + disque + moelle épinière et racines + parties molles • Non irradiant mais relativement cher, contre-indications ++ • Grands champs d’exploration • Myélographie / scanner : • Examen performant, dynamique • Mais à risque (infections, allergies…), irradiant… • Indications très limitées

5. RACHIS CERVICAL

6. Rappels anatomiques : vertèbre cervicale

7. Radiographies • Bilan de base : • Face • Profil strict (C7-D1) • Bouche ouverte • En fonction : • Trois quarts (oblique D et G) • Dynamiques • Attention à avoir de bons clichés !

8. Profil normal (debout) • Le bord supérieur de T1 doit être visible • Superposition des massifs articulaires • 5 lignes harmonieuses • En général : lordose physiologique • Attention aux parties molles pré-vertébrales • Attention aux espaces de sécurité • Anneau de Harris • Indications : • * Traumatologie : entorses, fractures… • * Rhumatologie : cervicalgies, NCB… • * Autres : céphalées…

9. Face normale • Recherche de luxation rotatoire • Recherche de signes d’entorse • Recherche d’uncarthrose • - Statique rachidienne frontale

10. Clichés de trois-quarts Bilan de cervicarthrose avec signes neurologiques (type NCB) Étude des foramens et de l’uncarthrose

11. Clichés bouche ouverte • Face stricte ! • Vérifier l’alignement des massifs articulaires • Pas de diastasis à l’état normal ! • Attention à l’effet Mach (bande noire à la base de l’odontoïde)

12. Clichés dynamiques Recherche de lésions post-traumatiques tardives par instabilité retardé Réalisés en présence d’un médecin et de manière douce Si doute, indications d’IRM cervicale

13. Organigramme

14. L’artère vertébrale • Risque vasculaire lors des manipulations vertébrales cervicales (rotation) / rare • Arthrose : facteur prédisposant ? • Précautions à prendre !

15. Exemples de pathologies Cervicarthrose étagée avec uncarthrose Responsable de rétrécissements foraminaux

16. Exemples de pathologies

17. 11° mm Exemples de pathologies ENTORSE BENIGNE

18. Scanner cervical Technique : • Patient allongé sur une table • Tube à rayon X qui tourne autour du patient • Acquisition volumique • Reconstructions MPR • Avec injection ? Indications : • Radiographies douteuses • Traumatismes • Pathologie tumorale • NCB (composante ostéophytique) < IRM

19. Scanner cervical

20. Imagerie du foramen

21. Ostéophytose postérieure Pincement discal Ostéophytose antérieure Exemples : cervicarthrose simple

22. Exemples : Hernie discale cervicale

23. IRM cervicale • Séquences T1 sagittales : structures osseuses • Séquences T2 sagittales et axiales : LCR, moelle, racines, disques • Séquences T1 + injection de gadolinium • Durée : 15-20 minutes

25. Canal cervical étroit avec hernies discales et troubles statiques

26. COLONNE LOMBAIRE

27. Rappels anatomiques : rachis lombaire

28. Bilan radiologique • Profil + Face de De Sèze, debout • Bassin de face, debout • Disque L5-S1 centré • Parfois clichés en position allongée • Rachis dorso-lombaire souvent • Parfois pan-rachis (scoliose) • Recherche d’inflexion pathologique (face & profil) • Recherche de bascule pelvienne • Troubles de la charnière, spondylolisthésis • Bilan de lombalgie : tassement, arthrose • Bilan de sciatique (RMO)

30. Bilan de scoliose Grandes cassettes ou clichés numériques Face stricte de face depuis les hanches + profil colonne (cyphose, hypercyphose associée) +/- colonne de face en décubitus

31. Lyse isthmique

32. Discopathie

33. Scanner lombaire • Acquisition volumique avec reconstructions dans le plan des disques + sagittales • Performant pour le diagnostic de hernie, arthrose postérieure, calcifications mais irradiant. • Permet de guider les infiltrations. • Utile pour l’exploration des fractures, des tassements (pas indispensable pour l’ostéoporose).

34. DISQUE ET CORPS VERTEBRAL MEDIANE PARAMEDIANE POSTEROLAT FORAMINALE EXTRA-FORAM MASSIF ARTICUL. SAC DURAL HERNIES DISCALES

35. L3 Hernie postéro-latérale Hernie foraminale L4 Hernie médiane L4 L5 L5 Symptomatologie ? Cruralgie L4D Sciatique L5D Sciatique L5 et S1 D Sciatique S1 D+G

36. Hernie Hernie à caractère descendant Hernie exclue

37. Discopathie étagée - canal lombaire étroit dégénératif & constitutionnel Bombement discal Hypertrophie du ligament jaune Brièveté pédiculaire

38. Arthrose postérieure responsable des syndromes facettaires, de conflits nerveux et de canal lombaire étroit Hypertrophie des massifs articulaires Ostéophytose Épaississement du ligament jaune Pincement et géode articulaire Kyste articulaire postérieur

39. Myéloscanner • Myélographie : • Ponction lombaire (ou cervicale) avec injection de produit de contraste. • Réalisation de clichés statiques et dynamiques. • Vue indirecte des hernies discales (positionnelles) • Bilan de lésion de type plexus brachial • Peu utilisé à l’étage cervical ! • Myéloscanner : • Scanner dans la suite d’une myélographie • Bonne résolution spatiale mais ex. statique

41. IRM lombaire • Séquence T1 & T2 sagittale • Séquence T2 axiale dans le plan des disques • +/- gadolinium et +/- myélo-IRM • Grand champ d’exploration • Meilleur visualisation des structures nerveuses mais moins bonne résolution spatiale que le scanner (idem Ca++)

44. Radiologie interventionnelle