330 likes | 564 Views
Voeding en Prostaatkanker. W. OOSTERLINCK Urologie Universitair Ziekenhuis Gent. Verschillen van prostaatkanker incidentie in de wereld. Source: The Lancet Vol 361 .March, 2003 and National Cancer Registration Belgium-95. Industrialisatie? Pollutie?.
E N D
Voeding en Prostaatkanker W. OOSTERLINCK Urologie Universitair Ziekenhuis Gent
Verschillen van prostaatkanker incidentie in de wereld Source: The Lancet Vol 361 .March, 2003 and National Cancer Registration Belgium-95
Latente PrCa volgens leeftijd=gelijk in gans de wereld ! Prostate Cancer Epidemiology, Lancet 2003 ; 361:859-864
Familie voorgeschiedenis van PrCa en borstca verdubbelt risico Int J Cancer 2008;123:1154-9 Prostate 2008;68:1582-91 Afro-Americanen :incidentie x 1.6 mortaliteit x 2.3 Aziaten,indianen,spaanse populatie hebben minder PrCa dan blanken Americanen JNCI 2001;92:2009-17 Clin Cancer Res,2008 Migration studies Br J Cancer 1991;63:963-6 Ras, etniciteit, erfelijkheid
Migratie studies 16,5 14,9 5,1 1,8 China (Shangai) USA (San Francisco) Japan (Osaka) USA (San Francisco) Eur Urol 1999;35 : 377-387
PrCa mortaliteit en opleidingsniveau • Leeftijdsgebonden mortaliteit bij 137708 mannen door PrCa • Opleiding sterk gerelateerd aan mortaliteit bij blank en zwart ;X 2.4 en X 2 respectievelijk • Dit maakt attent op sterke interrelaties van gemeten factoren!
Dieet • Veel calorien:epidemiologische en dier experimentele gegevens • Zwaarlijvigheid Smith,JCO 2008;26:333-9; Eftation, Cancer 2007;110:2691-9 • Rood vlees • Omega 6 vetzuren Armstrong 1975 ,Int J Cancer15:617 Kuslin & Giovannucci 2002 ,Am J Med 113,suppl 93 Buschemeyer & Freedland ,Eur Urol 2007,52:331-43
PrCa mortaliteit en dieet in 59 landen Adapted from Hebert et al.J Natl Cancer Inst. 1998 ;90:1637-47.
Vet en vetzuren • De slechte: geharde plantaardige vetten zoals zonnebloem-,soja- en maisolie,frituren,rood vlees • De goeie : vette vis,olijf- en lijnzaadolie
Melkproducten,calcium enVit D • Hoge calcium innameverlaagt VitD • Vit D :preventie van dedifferentiatie van cellen • <PrCA in zonnige regio’s • Meta –analysis van “ case controlled” studies:verhoogd risico • Geen relatie! (Kohl ,2006,BJC 95:1582;Albanes,2007,Canc Epid BiomPrev16:2623) • VitD supplementen: niet protectief Ahonen,2000,Canc C Contr11:847 Qin 2004 ,Nutr Cancer 48:22-7 Bosetti 2004 ,Int J Cancer :424-8 Roddam 2008, Ann Int Med
Polyphenolen en risico op PrCa • Vooral alle koolsoorten geven protectie.(Kirsh etal. PCLO trial,2007,JNCI,99: 1200)= studie in 29361mannen • In 32 ,hoofdzakelijk Caucasische landen, werd ajuin en prei gevonden als een belanrijke factor ter protectie (Grant, 2004)
Soja ,isoflavonen in PrCA preventie • Belangrijke epidemiologische evidentie (Kurahashi 2007,Canc Epid Biom Prev ;16:533-45) • Prospectieve studie bij 12.395 Seventh Day Adventisten toonde aan dat frequent gebruik van soja melk geassocitieerd was met 70% reduction in PrCa incidentie • Geen gerandomiseerde studies evenwel • Sojabonen= enige belangrijke bron van deze isoflavonen; 50mg/dag genoeg (Messina 2003;Nutr Rev 61:117)
Tomaten en PrCa risico • Reductie van 35% wanneer > 10 portiesvan tomaat- producten / week (Giovanucci et al., 1994JNCI). • Meta-analysis (Etminan et al, Cancr Epid Biom Prev 2004; 13): hoge inname tomaatproducten verminderd PrCA risico (RR 0.81 voor gekookte tomaten, RR 0.89 bij rauwe tomaten • FDA Evidence based review (Kavanaugh et al,2007JNCI 99:1074-85):18 observationele studies Conclusie: lage evidentie voor protectie
Eur. Prosp. Invest. CA and Nutrition study • N=137000 uit Eur. Landen • Na 6 j: 966 PrCA ontdekt • Plasma concentraties van carotenoiden, retinol, tocoferolen • Geen associatie met PrCA risico • Wel met risico op gevorderd PrCA voor lycopeen and carotenoiden
Groene Thee • Belangrijk in voeding van meerdere Aziatische landen met lage incidentie van PrCa • Antioxidans;polyphenolen;inductie van apoptosis, celgroei inhibitie • Multicentrische studie gepland door NCI
Leefstijl • Physische activiteit =protectief • Thune 1994 ,Cancer Causes Control 5 :549-56 Lund 2000 ,Br J Cancer 82 :1358-63 Norman 2002 ,Br J Cancer :86:70-5 Moore 2008,Cancer Epid Bipom Prev 17:2458-66:not protectief! • Roken:meer aggressive and fatale PrCa maar geen hogere incidentie Spitz 2000 ,Int J Cancer 89 :259-64 Roberts 2003 ,J UROL 169:512-6 Pickles 2004 ,J UROL 171 :1543-6 Rohrman,2007,UROL 69:721-5 Alcohol :hoger risico in zware drinkers Sesso 2001 ,Int J Epidemiol 30 :749-55 Platz 2004 ,Am J Epidemiol 159 :444-53 Rohrmann, Cancer Epid Biom Prev 2008;17:1282-7
Alcohol consumptie en PrCa risico bij mannen van middelbare leeftijd • Per glas rode wijn /week een 6% vermindering in relatief risico • Verminderd risico met toenemend gebruik (trend p = 0.02). Schoonen et al.Int J Cancer. 2005 ;113:133-40. • Catechine, epicatechine,quercetine, resveratrol... • Meer dan 2 glazen per dag geeft evenwel andere risico’s!!!
Het Grieks dieet: vis, olijfolie,tomaten,rode wijn , minder rood vlees en melk producten • “The French contradiction”: minder CVA and Ca in het algemeen
SELECT TRIAL • Selenium: • Essentieel spore element,in meerdere antioxidatieve enzymes • In vele voedselsupplmenten te vinden • Vitamin E: • Vetoplosbare vitamine • Antioxidans • α-tocopherol is de meest actieve vorm
Evidentie voor Selenium’s protectie voor de SELECT trial • Yoshizawa K et al, Health Professionals Follow Up study, J Natl Cancer Inst 1998;90:1219-24 • 30,000 teennagels voor bepalen selenium • Omgekeerde associatie selenium concentratie en risico op gevorderd PrCa. OR 0.35 for de hoogste vs laagste selenium concentratie • Clark LC et al, Nutritional Prevention Cancer Trial, JAMA. 1996 25;276:1957-63. • 200 µg Selenium vs placebo • Significante reductie PrCa incidentie;RR 0.48 Sterkste effect bij PSA < 4ng/ml en laagste serum spiegels aan selenium bij studieaanvang
Evidentie voor Vit E’s protectie • Goodman GE et al, Alpha-Tocopherol, Beta-Carotene CA Prevention Trial (ATBC), Canc Epidem Biom Prev 2003; 12:518-526 • α-tocopherol 50 en beta-caroteen 20mg, of combinatie • 29.133 ROKERS in gerandomizeerde, placebo gecontroleerde studie32% reductie in PrCa incidentie en 41% in mortaliteit • Gesteund door 3 op serum gebaseerde cohort studies
Evidentie voor Vita E’s protectie? • Miller ER et al, meta-analysis Vit E studies Ann Intern Med 2005; 142:37-46 Vit E ≥ 400IU/d significante toename van mortaliteit, alle oorzaken Vit E ≤ 150 IU/dinsignificante vermindering mortaliteit, alle oorzaken Hope-too studie in CVA en diabetes : 7jaar 400mg Vit Egeen reductie in Ca (JAMA,2005)
SELECT TRIAL • 200 µg l-selenomethionine – 400 mg α-tocopherol • N=32.400 in april 2004 • Serum PSA <4 ng/ml • Studie duur :12 jaar • GESTOPT 28 Oct 2008 wegens niet significante toename van CA in Vit E arm
Vit E in NIH-AARP diet and health study • N=295.344 men ,50-71y;start 1995 • Vragenlijst over voeding • Na 5j : 10.241 PrCa • VIT E niet gerelateerd aan PrCa incidentie • Maar: gamma-tocoferol is gerelateerd aan risico op gevorderd PrCa (RR 0.68) • Wright et al,2007,Canc Epid Biom Prev 16:1128-35
Vit C&E,betacaroteen in PCLOstudie • N=29.361 8j opvolging • Geen associatie met PrCa incidentie • Verminderd risico in rokers bij toenemend vit E gebruik en voor caroteen bij lage inname bij start • Kirsch et al,2006,JNCI 98:245-54
SU.VI.MAX TRIALInt J Cancer 2005, 20;116:182-6 • Studie • N=5.141 • PSA < 3ng/ml bij start • Gerandomizeerd, placebo gecontrolleer :120 mg Vit C, 30 mg Vit E, 6 mg beta-caroteen, 100 µg selenium, 20 mg zink • 8 jaar opvolging • Prostate biopsies volgens noodzaak door uroloog • Resultaten • Trend voor lagere incidentie PrCa • PSA <3 ng/ml: 48% reduction • PSA >3 ng/ml: toename
Professional Health study II • 14.641 gezondheidswerkers • VitE ,C supplementen • Studie gestopt na 8 j wegens geen effect op Ca incidentie in het algemeen
Multivitamine gebruik:gevaarlijk…NIH-diet and healt study • N=295.344 =>10.241 PrCa and 179 dood in 5 j • Verhoogd risico op gevorderd en fatale PrCa ( RR1.32 and 1.98) • Supplementen bevatten Se, beta caroteen , Zn • Welk produkt is verantwoordelijk ??? • Lawson et al,2007,JNCI 99:745-64
Prostate kanker en voeding : de korte les • Wat goed is voor hart- en bloedvaten is goed voor de prostaat !!! • Hoe geleerder hoe beter! • Hou uw gewicht in de gaten en beweeg. • Eet veel groenten en fruit maar vooral koolsoorten , prei en ajuin. • Eet meer soja en drink groene thee • Ik drink alvast 2 glazen rode wijn per dag • Leef in een zonnige regio ,met uw goesting • Kies uw ouders zorgvuldig • Supplementen???
De zeer korte les • Eten wat de pot kookt :van alles wat en van niets teveel;stop als uw honger over is • Ga buiten spelen want het is goed weer • Gij moet uw best doen op school • Dit was de raad van mijn vader
Besluit • De geneeskunde moet zich ernstig beginnen bekommeren om voeding! • Wellicht heeft voeding meer impact dan vele curatieve maatregelen