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Laboratoire d ’ Analyse du Mouvement et de la Posture Rehazenter, Luxembourg

Traitement du « drop foot » par Stimulation Electrique Fonctionnelle implantée (Actigait) chez le patient cérébro-lésé : Résultats préliminaires. Chantraine Frédéric, Matge Guy, Moissenet Florent, Thibaut Aurore Schreiber Céline, Remacle Angélique, Filipetti Paul.

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Presentation Transcript

  1. Traitement du « drop foot » par Stimulation Electrique Fonctionnelle implantée (Actigait) chez le patient cérébro-lésé : Résultats préliminaires. Chantraine Frédéric, Matge Guy, Moissenet Florent, Thibaut Aurore Schreiber Céline, Remacle Angélique, Filipetti Paul. Rehazenter, Luxembourg - Sofamea 2013 Laboratoire d’Analyse du Mouvement et de la PostureRehazenter, Luxembourg

  2. Traitement du « drop foot » par SEF implantée (Actigait) chez le patient cérébro-lésé : Résultats préliminaires. Définition • Stimulation électrique fonctionnelle (SEF) du nerf fibularis communis • Patients présentant un varus équin dynamique suite à une lésion du système nerveux central. • Deux types: • EXTERNE • IMPLANTEE 2

  3. Électrode quadripolaire Traitement du « drop foot » par SEF implantée (Actigait) chez le patient cérébro-lésé : Résultats préliminaires. Matériel Interrupteur talonnier Antenne Unité de contrôle 3

  4. Traitement du « drop foot » par SEF implantée (Actigait) chez le patient cérébro-lésé : Résultats préliminaires. Méthode Etude • Accord comité d’éthique, • Etude de 20 patients. Critères d’inclusion • Cérébro-lésés stables à 6 mois de l’accident, • Equin ou Varus-équin, • Flexion dorsale passive de 10°, • Efficacité SEF externe, • Adiposité inférieure à 4 cm au niveau de la cuisse. 4

  5. Traitement du « drop foot » par SEF implantée (Actigait) chez le patient cérébro-lésé : Résultats préliminaires. Présentation Cas clinique Case report: • Homme de 50 ans, • Hémiparésie gauche, • Implantation de la SEF à 34 mois de l’AVC, • Examen clinique quasi dans les normes, • Spasticité 1/5 sur échelle de Tardieu, recurvatum de 20°, • Douleur au niveau du genou gauche à la marche. 5

  6. Traitement du « drop foot » par SEF implantée (Actigait) chez le patient cérébro-lésé : Résultats préliminaires. Présentation Cas clinique 6

  7. Traitement du « drop foot » par SEF implantée (Actigait) chez le patient cérébro-lésé : Résultats préliminaires. Méthode Evaluations • Evaluation des capacités d’indépendance : COPM • Qualité de marche : test des 10 mètres et des 6 minutes • Evaluation électrophysiologique de la spasticité : rapport Hmax/Mmax • Analyse quantifiée de la marche: paramètres de marche, cinématique, dynamique • Imagerie encéphalique (M-1 VS M+12) : IRMf, PETscan, TMS. 7

  8. Traitement du « drop foot » par SEF implantée (Actigait) chez le patient cérébro-lésé : Résultats préliminaires. Résultats COPM Qualité de marche 8

  9. Traitement du « drop foot » par SEF implantée (Actigait) chez le patient cérébro-lésé : Résultats préliminaires. Résultats • Rapport Hmax/Mmax • 0.255 (M-1) – 0.122 (M+12) • Paramètres spatio-temporaux • Augmentation de la vitesse de marche : 1.22m/s (M-1) – 1.61m/s (M+12) 9

  10. Traitement du « drop foot » par SEF implantée (Actigait) chez le patient cérébro-lésé : Résultats préliminaires. Résultats • Cinématique de cheville 10

  11. Traitement du « drop foot » par SEF implantée (Actigait) chez le patient cérébro-lésé : Résultats préliminaires. Résultats • Cinématique de genou 11

  12. Traitement du « drop foot » par SEF implantée (Actigait) chez le patient cérébro-lésé : Résultats préliminaires. Résultats • Cinématique de hanche 12

  13. Traitement du « drop foot » par SEF implantée (Actigait) chez le patient cérébro-lésé : Résultats préliminaires. Résultats Dynamique 13

  14. Traitement du « drop foot » par SEF implantée (Actigait) chez le patient cérébro-lésé : Résultats préliminaires. Résultats 14

  15. Traitement du « drop foot » par SEF implantée (Actigait) chez le patient cérébro-lésé : Résultats préliminaires. Résultats IRM-Structurelle 2012 2011 15

  16. Traitement du « drop foot » par SEF implantée (Actigait) chez le patient cérébro-lésé : Résultats préliminaires. Résultats • IRMf-Morphométrique : Amélioration de l’atrophie au niveau du noyau caudé Amélioration 2012 2011 16

  17. 2011 2012 Contrôles Traitement du « drop foot » par SEF implantée (Actigait) chez le patient cérébro-lésé : Résultats préliminaires. Résultats Impacts neuro-cérébrales • IRMf – « resting state networks » Réseau sensitivo-moteur 17

  18. Traitement du « drop foot » par SEF implantée (Actigait) chez le patient cérébro-lésé : Résultats préliminaires. Résultats • Tomographie par émission de positons 2012 2011 Amélioration 18

  19. Traitement du « drop foot » par SEF implantée (Actigait) chez le patient cérébro-lésé : Résultats préliminaires. Resultats • Stimulation magnétique transcrânienne 2011 2012 19

  20. Traitement du « drop foot » par SEF implantée (Actigait) chez le patient cérébro-lésé : Résultats préliminaires. Revue de la littérature Impacts cinématiques et dynamiques • Roos Van Swigchen et al., 2008 • Meilleure efficacité de la SEF versus AFO, • Marche plus régulière, • Amélioration de l’ensemble de la cinématique du membre inférieur parétique, • Amélioration de la dynamique de cheville, • Meilleure capacité à enjamber des obstacles. 20

  21. Traitement du « drop foot » par SEF implantée (Actigait) chez le patient cérébro-lésé : Résultats préliminaires. Revue de la littérature Impacts cinématiques et dynamiques • Anke I. R. Kottink et al., 2012 • Amélioration des paramètres de marche, • Amélioration de la flexion dorsale de cheville durant l’oscillation et le contact initial, • Pas d’amélioration de la cinématique de genou et de hanche. 21

  22. Traitement du « drop foot » par SEF implantée (Actigait) chez le patient cérébro-lésé : Résultats préliminaires. Revue de la littérature Impacts neuro-cérébrales • Dirk G. Everaert et al., 2010 • Effet rémanent de la SEF sur l’action au niveau du tibialis anterior (TA):augmentation de l’aire de stimulation corticale du TA par TMS, amplitude des potentiels évoqués moteurs et de la contraction volontaire max du TA (EMG) augmentée. 22

  23. Traitement du « drop foot » par SEF implantée (Actigait) chez le patient cérébro-lésé : Résultats préliminaires. Revue de la littérature Impacts neurophysiologiques • Jane Burridge et al., 1997 • SEF entraine une diminution de spasticité au niveau du quadriceps • Peter H. Veltink et al., 2000 • SEF entraine une inhibition du « strech reflex » au niveau du triceps sural (inhibition réciproque) 23

  24. Traitement du « drop foot » par SEF implantée (Actigait) chez le patient cérébro-lésé : Résultats préliminaires. Conclusion • Conclusion: • Amélioration de la cinématique et de la dynamique de marche, • Amélioration de l’autonomie des patients, • Classification des patients en différents groupes de façon à adapter leur traitement. 24

  25. Merci pour votre attention ! … et bienvenue au Luxembourg !!

  26. Traitement du « drop foot » par SEF implantée (Actigait) chez le patient cérébro-lésé : Résultats préliminaires. Résultats • Forces de réaction au sol 26

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