‘ 중환자실 CASE ’

1. ‘중환자실 CASE’ 08802029 유지영

2. 문헌고찰 질환명: 뇌출혈(IVH, ICH) 질환의 정의 : 뇌출혈이란 두개 내에 출혈이 있어 생기는 모든 변화를 말하는 것으로 출혈성 뇌졸중이라고 하는데 외상에 의한 출혈과 자발성 출혈로 구분할 수 있다.

3. 문헌고찰 • 뇌내출혈이란 • 뇌를 둘러싼 3종류의 막(경막, 지주막, 연막)사이사이 뇌실질 내에 일어나는 출혈을 총칭하며 해부학적 부위에 따라 • 뇌에 생긴 뇌내 출혈 • 뇌막으로 기준으로 두개골과 뇌막사이의 경막외출혈 • 경막 아래에 생긴 경막하출혈 • 지주막하공간의 지주막하출혈 • 뇌실에 생긴 뇌실내출혈

4. 문헌고찰 원인 : - 고혈압성 뇌출혈 - 뇌동맥류 - 뇌동정맥 기형 - 모야모야병 - 뇌종양 출혈 - 전신 질환 가운데 출혈성 경향이 있는 경우

5. 문헌고찰 • 모야모야병 • 원인은 모르지만 뇌혈관의 협착이 계속 진행되는 병으로이런 과정에서 발생하는 새로운 혈관의 모양이 마치 아지랭이나 연기가 피어오르는 모습과 같다고 해서 일본에서 지어진 이름 • 발병연령에는 10세 이하와 30∼40세 사이의 두 연령층이 있는데 특히 4세 중심의 소아에서 발병되는 경우가 가장 많고, 그 다음으로 34세 중심의 성인에서 많이 발견 • 성인에서는 대개 뇌출혈로 발병하는 경우가 많은 것으로 알려져 있으며 뇌지주막하출혈, 뇌실출혈 혹은 뇌실질내출혈로 나타날 수 있다. 그 외의 증상들로서는 두통, 불수의적운동, 시야장애 혹은 언어장애.

6. 문헌고찰 • 증상 : • 시기적으로는 겨울에 많고, 밤보다는 낮에, 그리고 활동시에 많다. 또한 용변 ·목욕 ·식사 ·긴장 ·흥분 ·과로가 원인이 되는 경우가 많다. • 의식장애 • 구토 • 공동편시 • 운동마비 • 비출혈이나 후두부 동통 • 발작

7. 문헌고찰 • 진단검사 : • 병력 및 임상증상 • : 고혈압, 두부손상의 병력과 각각의 임상증상 보고 출혈 부위 유추 • 전산화단층 촬영 • : 터진 위치, 기간, 출혈 범위와 그에 따른 뇌의 부종이나 밀린 정도, 뇌실의 막힘 정도 알아냄 • 자기공명영상(MRI)

8. 문헌고찰 • 진단검사 : • 뇌혈관 조영술(cerebral angiography) • : 동맥류의 크기, 모양, 위치를 정확히 알아냄 • 뇌초음파 촬영술 • : 뇌의 정중선 구조의 위치와 크기를 파악, 뇌부종이나 경막하출혈 및 경막외출혈로 인한 뇌구조물의 이동 관찰 • 요추천자 • X-선촬영

9. 문헌고찰 • 치료 : • 보존적 치료 • 1)혈압의 변화에 따른 재출혈을 막기 위해 침상에서 조용히 절대안정을 취하며 두통이나 구토 등에 대한 증상 치료 한다. • 2)혈압안정제와 진통제, 진정제 등으로 절대안정 시킨다. • 3)뇌압상승으로 뇌가 압박을 받고 뇌부종이 발생하는 것을 막기 위한 약물을 사용한다.

10. 문헌고찰 • 치료 : • 수술적 치료 • 1)개두술 • -전신마취 후 머리뼈를 크게 열고 뇌막을 절개한 후 뇌의 병변을 제거 하는 수술 • -교통사고 후에 발생한 급성 경막외 혈종, 급성 경막하혈종, 양이 많은 뇌실질내 출혈 • 2)감압성 두개골 절제술 • -두개골을 부분 절제함 • -주로 경막외 출혈 시 시행

11. 문헌고찰 치료 : 3)뇌동맥류 제거술 -뇌동맥류를 제거하여 차후 재출혈의 가능성을 방지한다. -두개골을 절개하고 뇌동맥류를 직접 찾아 직접 결찰 4)혈관내 치료 -혈관 조영술을 할 때 처럼 카테터를 동맥 속에 넣고 그 끝으로 금속 코일이나 여러 특수 물질을 넣어서 동맥류를 막아주는 방법 -성공적으로 잘 되면 머리를 열고 수술을 하지 않아도 된다. 5)뇌실외 배액술 -뇌실내출혈이나 혈압으로 인한 뇌출혈시 혈액이 뇌실까지 확산되어 뇌실에서 뇌척수액 흐름이 막힌(급성 수두증)경우 뇌의 압력이 갑자기 상승하게 되는데 이를 해결하기 위해서 -단기간에 걸쳐 일시적으로 뇌압을 조절하고 뇌실내 피를 제거할 목적

12. 문헌고찰 • 간호 : • 욕창 예방 • L-tube feeding • Suction • 체온조절 • 관장

13. 간호사정 환자사정 • 일반적 배경(general background) • 환자명 : 이 * * • 성별/연령 : F/39 • 진단명 : 뇌출혈 • 입원일 : 2010.05.21 • 종교 : 불교 • 학력 : 고졸

14. 간호사정 환자사정 • 2. 건강력(health history) • 3남 1녀 중 장녀 • 1)과거력(past history) • 과거질환 : ①뇌출혈 2007년 12월 • ②모야모야Dx2008년 • ③복강경 OP 2010년 1월 • 복용약물 : 글리아티린

15. 간호사정 환자사정 • 2) 현병력(present health state ) • 발병당시 : • 2007년에 뇌출혈 있었고 모야모야로 더 진행된 것 같음. • 입원당시 : • 2AM경 자다가 발작 • weakness있어 눕는 차로 ER통해 CCU로 옴 • 3)주증상(chief complain) • Mental change

16. 간호사정 환자사정 3. 신체검진(physical excamination) 활력징후 : 혈압 : 160/60 맥박 : 80 호흡 : 15 체온 : 37 소화기계 : 입원 당시에만 오심, 구토 있음 심혈관계 : 이상 없음 비뇨기계 : 소변 색깔, 양 정상이며 유치도뇨 하고 있음

17. 간호사정 환자사정 근골격계 : 보행하지 못하며 보조기는 사용하지 않음 마비 있지만 수동적 ROM수행시 원활 신경계 : 의식은 stupor이며 마비가 있음 빛 반사 좌우 무반응 피부계 : 피부 상태, 색깔 정상 입술에 괴사 생겨 오라메디 Tx

18. 간호사정 환자사정 • 4. 영양 • 식이형태 : SLD 유동식 • 1일 식사량 :1600kcal • 알러지 음식 : 없음 • 5.개인위생(ADL 평가) • 의식이 없기 때문에 모든 것이 불가능하다.

19. 간호사정 환자사정 • 6. 대인관계 및 의사소통(communication) • 질병과 관련된 대인관계 문제점 : • 현재 의식상태 ST이며, RSS 5점으로 의사소통 불가능 • 가족내, 사회적 역할의 문제점 : • 역할을 수행 할 수 없음 • 그 외 의사소통 장애의 원인 : • 현재상태로 의사소통 불가능 • 7.정서적 상태(emotional state) • 의식이 없기 때문에 알 수 없으며 가족들의 지지가 크다.

20. 간호사정 환자사정 • 8. 활동 및 수면(activity & sleeping) • ST상태이기에 활동이 불가능하다. • 9. 건강관리(health management) • 음주와 흡연은 하지 않음 • 10.성적 및 영적 욕구(sexuality & spiritual needs)

21. 간호사정 진단적 검사 • 일반혈액 • 05/21 05/24

22. 간호사정 진단적 검사 • 일반화학 • 05/21

23. 간호사정 진단적 검사 • 뇨검사

24. 간호사정 진단적 검사 • EVD • 123cc→324cc→236cc→305cc

25. 간호사정 투여되는 약물

26. 간호사정 투여되는 약물

27. 간호사정 투여되는 약물

28. 간호사정