1 / 49

2010

2010. Normal CT C. Akutte emner. Hovedpine Kramper - status epilepticus Apopleksi Trombolyse Tværsnit Den bevidstløse patient Neuroinfektion Lumbalpunktur. Primær/sekundær hovedpine. Primær Migræne +/- aura Spændingshovedpine Klyngehovedpine (Horton) Sekundær

sinead
Download Presentation

2010

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. 2010

  2. Normal CT C

  3. Akutte emner • Hovedpine • Kramper - status epilepticus • Apopleksi • Trombolyse • Tværsnit • Den bevidstløse patient • Neuroinfektion • Lumbalpunktur

  4. Primær/sekundær hovedpine • Primær • Migræne +/- aura • Spændingshovedpine • Klyngehovedpine (Horton) • Sekundær • Medicininduceret hovedpine • SAH • Tumorer • Sinustrombose • Kraniel artetitis • Kronisk SDH • Glaukom • Benign intrakraniel hypertension

  5. Diagnose?

  6. SAH = subarachnoidal hæmoragi

  7. Udredning på mistanke om SAH • Akut CTC • Evt. lumbalpunktur 12 timer efter debut • Xantokromi • Neurokirurgerne (GCS)

  8. Blødninger • Diagnose? Diagnose?

  9. Status epilepticus

  10. Status epilepticus • Kendt epilepsipatient • Kompliance • Medicinændringer • Infektioner • Nyopstået • Søg årsagen • Meningitis • Blødning • Demyelinisering • Metaboliske • Tumor • Alkoholabstinens

  11. Apopleksi - definition • Hurtig udvikling af fokale neurologiske udfald. Varighed > 24 timer • Intracerebralt infarkt – 85 % • Intracerebral blødning – 15 % • TIA

  12. TIA • Hurtigt udviklede fokale symptomer, som varer mindre end 24 timer, oftest 5-10 min, sjældent over to timer • Forvarsel • 12% får apopleksi indenfor de næste tre måneder, hvor af halvdelen forekommer indenfor de første to dage

  13. Årsager til apopleksi • Storkarssygdom – 40 % • Småkarssygdom – 25 % • Kardioembolisk – 15-20 % • Andre – 5 % • Intrakraniel blødning 10-15 % • Behandlingen vil afhænge af årsagen

  14. Hyppighed • 12.000 nye tilfælde om året i Danmark. • 4.000 får recidivapopleksi. • I Vejle/Give indlægges ca. 300 med apopleksi. • TIA: ca. 60-70 pr. år i Vejle. • Ca. 40.000-50.000 mennesker lever med følgerne efter apopleksi. • I fremtiden er andelen af mennesker > 65 år stigende, så vi bliver nok ikke arbejdsløse.

  15. Hypertension Atrieflimren Hyperkolesterolæmi Karotisstenose Diabetes Rygning Iskæmisk hjertesygdom Perifer arteriel sygdom Alkoholoverforbrug Stofmisbrug Disponerende sygdommeog risikofaktorer

  16. Symptomer • A. cerebri media • A. cerebri anterior • A. cerebri posterior • Hjernestammen • Lillehjernen • Stor forskel på skaderne afhængigt af størrelsen • Højre eller venstre hjernehalvdel

  17. Apopleksi/TIA

  18. Trombolyse til apopleksi • Godkendt til udvalgte patienter med akut iskæmisk apopleksi • Behandlingen gives af erfaren speciallæge i neurologi på udvalgte neurologiske afdelinger • Trombolyse skal gives så hurtigt som muligt for at opnå den bedste effekt

  19. Trombolyse – ”time is brain” • Behandling op til 4½ time • Rent praktisk skal pt. være på trombolysestedet senest 3½ time efter debut af symptomer • Det medfører en samlet reduktion i risiko for afhængighed af andre og død

  20. På trombolyse-stedet • Anamnese optagelse • Objektiv undersøgelse • Blodprøver – akut analyseret • EKG • CTC / MRC • Konklusion – har denne pt. en iskæmisk apopleksi, som opfylder in- og eksklusionskriterierne? • Patientinformation og accept • Opstart af Actilyse

  21. Komplikationer til trombolyse • Behandlingen giver øget blødningsrisiko i de første 36 timer • Intracerebral blødning opstår hos 2% og medfører symptomforværring eller dødelig udgang • Udvælgelse af den ”rigtige” patient er afgørende

  22. Abrupt indsættende fokale udfald Halvsidig lammelse Halvsidigt styringsbesvær Talebesvær (Afasi) Pludseligt synstab Central facialisparese Uspecifikke Konfusion Svimmelhed besvimelse Hvornår er symptomer apoplektiske?

  23. In- og eksklusionskriterier i Odense • Henvisningskriterier • Kriterier Ja Nej • 1. Kan pt. være på hospitalet senest 3½ timer efter symptomdebut • 2. Var pt. selvhjulpen før aktuelle tilfælde • 3. Er pt. ved bevidsthed • 4. Har patienten halvsidig lammelse eller taleforstyrrelse • Nej Ja • 5. Har pt. haft krampetilfælde i forbindelse med aktuelle • 6. Har pt. gennemgået større operation indenfor de sidste 3 måneder • 7. Har pt. mavesår eller kendt blødningsrisiko • 8. Er pt. i AK-behandling med Marevan eller Marcoumar • 9. Evt. anden eksklusionsårsag

  24. Det vigtigste…. • Patienter som mistænkes for iskæmisk apopleksi skal uden forsinkelse transporteres til nærmeste trombolysested • Første sundhedsperson, der ser pt., skal ringe til nærmeste trombolysested – det er ofte medicinsk forvagt. • Neurologisk forvagt skal IKKE se disse pt.

  25. Andre årsager til apopleksi • Dissektion af halskar • Sinustrombose • Vaskulitis • Hyperkoagulabilitet • Og mange flere….

  26. Hvad forventer vi - apopleksi • Altid overvejer trombolyse • NIP-skema er udfyldt • Journalen er optaget med fokus på risikofaktorer • At BT, puls, temp., ekg og blodprøvesvar er set • At der er handlet på undersøgelserne • At der er bestilt CTC/MRC akut/subakut • Støddosis Magnyl 300 mg • At patient og evt. pårørende er orienterede

  27. Tværsnit • Kan opstå akut, subakut og kronisk • Klinik og symptombillede afhænger af læsionens placering • Cervikalt • Thorakalt • Lumbalt (Cauda equina) • Ved mistanke skal pt. have lavet akut MR scanning

  28. Hvornår får man mistanken? • Paraparesis inferior • Tetraparese • Sensibilitetsgrænse • Sphinchterdysfunktion • Urinretention • afføringsinkontinens

  29. Akut udviklet Motoriske udfald fra benene Nedsat sensibilitet i ridebukseområdet Slap sphincter ani Manglende ano-kutan refleks Urinretention Discusprolaps Metastase etc. Cauda equina

  30. Den bevidstløse patient Bevidstløshed er ikke en sygdom - men et symptom

  31. Bevidsthed • Vågenhedsniveauet varierer fra • Fuldstændig vågen • Kan vækkes, men falder hen • Dyb bevidstløshed – kan ikke vækkes • Andre betegnelser for bevidsthedssvækkelse: somnolens, stupor, sopor, letargi, semicoma

  32. Vågenhed i praksis • Er patienten vågen? Eller bevidstløs? • Reagerer patienten? • (tal højt, rusk patienten, smertestimuler) • 1. Tryk mod øvre orbita-kant • 2. Kraftigt tryk mod negl • Hvis patienten ikke reagerer med øjenåbning, ord/lyde eller bevægelser – så er patienten bevidstløs!

  33. Årsager til bevidsthedstab • Generelt 50%-50% for medicinsk-neurologisk • Det er jeres/vores arbejde at finde årsagen - og iværksætte relevant behandling • Helst hurtigt!

  34. Bevidstløshed kræver enten Diffus påvirkning af hjernen eller Supra eller infratentorialtentorial læsion Den bevidstløse patient

  35. Tab af bevidsthed • Påvirkning af centralnervesystemet, som påvirker det retikulære aktiverings system. • Diffus cerebral skade

  36. Rigtig god anamnese God og grundig somatisk og neu. us. Er der tegn til fokal neurologi? Meningeale tegn? GCS – Glascow coma scala Pt. skal scannes akut Diagnose

  37. Generaliseret /diffus forstyrrelse af hjernen Hypo- hyperglycæmi Hypoxi Acidose Leversvigt Nyresvigt Overdosering Alkohol Encefalitis Hypertensiv krise Traume Epilepsi – post iktal SAH Meningitis Supra eller infratentoriel læsion Blødninger Epidural Subdural Intracerebral Infarkt Tumor Årsager til bevidstløshed

  38. Neuroinfektion • Meningitis – medicinsk afdeling • Febrilia, meningealia, petekkier, kramper, ændret bevidsthedsniveau • Sørg for at være orienteret i medicinsk instruks • Encephalitis – medicinsk afdelinf, KS • Febrilia, ændret bevidsthedsniveau, ændret personlighed, kramper. • Borrelia • Kranienerveparese, aksiale rygsmerter

  39. Lumbalpunktur

  40. Indikationer for lumbalpunktur • Undersøgelse for infektion • Meningitis, encephalitis, borreliose • Måling af spinalvæsketryk ≥20 (25) cm H20 = forhøjet • Måling af spinalprotein • Demensmarkører • Xantokromi • Sklerose

  41. Kontraindikationer/forsigtighed • Tegn på forhøjet intrakranielt tryk • Mistanke om rumopfyldende proces i fossa posterior • Lokal infektion over punkturstedet • INR > 1,5

  42. Guillan-Barré/ Myasteni • Hvis man får meldt en sådan pt., så tilser man pt. straks denne er ankommet. • De kan vælte respiratorisk hurtigere end du tror!

  43. Hjernekræft - pakke • Ved mistanken henvises subakut til neurologisk afdeling • Pt. får tid til MR C som regel samme dag. • Dagen efter TMX-tid til svar Der optages anamnese og klinisk us. Den videre plan lægges

More Related