Emergencias en Psiquiatría ¿Qué hacer…Cuando?

1. Emergencias en Psiquiatría¿Qué hacer…Cuando? Dr. Roberto Chavarría Bolaños

2. generalidades • La consulta ha aumentado luego de desestigmatizar al paciente. • Ahora se ven condiciones menos patológicas e incluso el médico general prescribe • Desinstitucionalización = ▲demanda asistencia

3. generalidades • Temores del médico general dan pie a “duplicidad de atención”. • Siempre actuar de acuerdo a protocolos • Hay que saber diferenciar: • Urgencia en Psiquiatría • Condiciones de urgencia mental de la Enfermedad médicoquirúrgica

5. Urgencias por grupo etáreo En todo grupo etáreo se debe de tener en cuenta Alcoholismo

6. Equivalentes de cuidado

7. Variables de interés de la urgencia psiquiátrica • Q tipo de paciente acude a la consulta? • De donde viene? Quien lo deriva? • Como viene? (Aspecto, Comunicación) • Para qué o por qué viene? • Tiene historial previo? • Que complementos presenta? • Como esta la conciencia? • Existe riesgo para él u otr@s?

8. Funciones del médico que atiende urgencias psiquiátricas

9. Primera Observación Psiquiatríaesunaciencia de diagnósticos de EXCLUSION

10. Pregunta…. ¿es el paciente un riesgoparasimismo o terceros?

11. Que hacer cuando hay historia de conducta suicida?

12. Como evalúo riesgo suicida?

13. Factores del intento suicida

14. Recomendaciones • “tómese toda declaración suicida en serio….” • “el suicidio le puede ocurrir a cualquier persona…” • “preguntar sobre suicidio no potencia el mismo…” • “entrevistas a familiares no es violar la confidencialidad” • “la intervención en crisis no tiene como finalidad convencer al paciente de no matarse” • “el psiquiatra puede ayudar” • “se debe conocer su propia actitud en torno al suicidio”

15. Que hacer con el paciente agresivo?

16. agresividad • Definir si responde a agitación o a agresividad • Primero salvaguardar integridad personal y del equipo • Mantener distancia de seguridad • Siempre tener via de escape disponible • Solicitar apoyo de equipos de seguridad • Sala de interrogatorio debe de estar libre de objetos que puedan usarse como armamentos

17. Niveles de Contención

18. Dosificacion CCSS 1.Haloperidol 5 mg IM c/ 20 min 2. Prometazina 50 mg IM c/ 6 hs 3. Diazepam 5 mg IM c/ 2 hs 3. Clorpromazina 50 mg IM c/ 12 hs

19. Confusión (Delirium)

21. Que hacer con el paciente psicótico?

22. Consideraciones psicosis • Obtener la mayor cantidad de información posible antes que entre el usuario • Proporcionar ambiente empático, poco estimulado. • Garantizar escucha y comprensión • Descartar presencia de patología orgánica

23. Psicosis: perdida del contacto con la realidad, alteraciones del pensamiento, sensopersepción y comportamiento

24. Causas de psicosis

26. ¿Qué hacer con pacientes afectivos?

27. abordaje • Evaluar y cuantificar uso de antidepresivos • Crisis depresiva no es en sí misma emergencia, solo si se agrega al riesgo suicida. • MG puede prescribir antidepresivos y ansiolíticos • Manía debe de abordarse con fuerte medicación de interrupción.

28. Depresión

29. Manía

30. ansiedad • Definir el foco y las características de la ansiedad. • Se puede necesitar medicamento abortivo de crisis, así como ansiolítico de control. • Benzodiazepinas de acción corta siempre son recomendables • Clonazepam 2 mg VO STAT • Lorazepam 2 mg VO STAT

31. Ansiedad

32. Que hacer con pacientes con Trastornos de Conducta Alimentaria?

33. Valoración TCA • Decisiones de traslado e ingresos se hacen sobre estricto control físico de la pacientes. • Situaciones IMC ≤ 85% se recomiendan manejar en Unidades psiquiatría • IMC ≤ 70 % peso ideal o complicaciones médicas agregadas ameritan manejo Unidad Médica

34. ¿ menores de edad en riesgo?

35. Menores en riesgo • Si hay sospecha de AbusoSexual o Físico, proteger y remitir a Medicatura Forense. • Ante confirma de Abuso Sexual, no indagar aplenitud. Mejor no revictimizar y dejar para valoración médicolegal. • Conforme al artículo 46 del Código de la Niñez y el artículos 144 del Código de Familia, se establece la facultad de denegación del consentimiento por parte de las autoridades en salud.

36. ¿y que hacer con los adultos mayores en riesgo?

37. Adultos mayores • Siempre se debe de hacer una evaluación más exhaustiva que en menores de edad (mayor causalidad orgánica). • Valorar deterioros cognitivos subyacentes

38. ¿En caso de intoxicaciones?

39. Intoxicaciones • Siempre se deben mantener pacientes por 24 horas en unidad médica general antes de pasar al entorno psiquiátrico. 22231028

40. ¿Y si se sospecha de Simulación?