團體保險部 102 年 8 月

1. 團體保險部102年8月 102學年度 學生團體保險開辦說明

2. 內容大綱 一、前言 二、保險內容 三、投保作業 四、保險費及免繳保險費資格 五、保險費收取作業 六、加退保作業 七、理賠作業 八、契約條款下載 九、101學年度注意事項 十、幼童團體保險專案商品

3. 一、前言 • 政府為照顧莘莘學子，增進學生福利並促進社會安全制度及減輕學生因疾病或遭遇意外事故時家庭之經濟負擔，特舉辦學生團體保險，並採委託專業服務方式辦理。 • 學生團體保險提供基本之身故、殘廢及醫療保障。 ( 保險法107條實施後，15足歲以下學生無法享有商業保險之身故保障，學生團體保險益發顯得重要。) • 本年度學生團體保險由政府委託台灣銀行股份有限公司採購部辦理招標，由三商美邦人壽得標承接服務。

4. 二、保險內容【參閱作業手冊第3頁】 • 身故保險金及失蹤處理 • 殘廢保險金 • 第一、二級殘廢生活補助金 • 住院醫療保險金 • 傷害門診保險金 • 專案補助重大手術保險金 • 因燒燙傷及須重建手術保險金 • 集體中毒慰問金 • 除外責任 • 保險責任歸屬(新舊保險公司)

5. 1.身故保險金、失蹤處理 失蹤定義：於戶籍登記簿登記失蹤日起滿1年仍未尋獲者，或有被保險人極有身故可能之證明者。

6. 2.殘廢保險金 被保險人殘廢後因同一事故於3個月內身故，身故保險金以100萬元為限，已領取之殘廢保險金應予扣除。

7. 3.第一、二級殘廢生活補助金

8. 4.住院醫療保險金

9. 5.傷害門診保險金

10. 6.專案補助重大手術保險金 1.限免繳保費學生，且住院醫療事故發生之日起一年內施行重大手術者。 【重大手術名稱及部位請參閱作業手冊第58頁（附表二）】 2.與『住院醫療保險金』累計最高以20萬元為限。

11. 7.燒燙傷及須重建手術保險金

12. 8.集體中毒慰問金

13. 9.除外責任(一)【參閱作業手冊第5頁】 被保險人因下列情事之一致成身故、殘廢、傷害或疾病者，本公司不負給付保險金的責任： • 被保險人的故意自殺行為。 • 被保險人的犯罪行為。 • 被保險人非因保險事故所施行之外科手術、整形美容或天生畸形整復。但因遭受意外傷害事故所致之必要外科整型，不限於此。 • 戰爭（不論宣戰與否）、內亂及其他類似之武裝叛變。 • 被保險人的故意行為。

14. 9.除外責任(二)【參閱作業手冊第5頁】 被保險人具有下列情事之一者，本公司不負給付保險金的責任： • 生產或分娩。但遭受強暴脅迫致流產或分娩及剖腹生產手術或子宮外孕手術不在此限。 • 牙科鑲補或裝設義齒、眼鏡或其他附屬品。但因遭受意外傷害事故所致者，不在此限，且其裝設以1次為限，上述給付以回復或輔助其功能，且其裝置之費用必須為醫院或診所開立之收據。 • 健康檢查、療養或靜養。 • 掛號、診斷證件、運送傷患、病房陪護或指定醫師等費用。 • 未領有醫師執業執照之醫療。

15. 9.除外責任(三)【參閱作業手冊第5頁】 高中職(含進修學校及特殊學校)應屆畢業生倘考上大專校院且完成註冊，並繳交完成大專院校學生團體保險費者，本公司不負給付保險金的責任。

16. 10.保險給付責任歸屬【參閱作業手冊第4~5頁】

17. 10.保險給付責任歸屬【圖例】 以103年7月31日 為責任分界點 新保險公司 入院日期 門診日期 『缺失』殘廢程度之缺失日期 『機能喪失』殘廢程度之殘廢鑑定日 身故日期 手術日期(燒燙傷及須重建手術未住院者) 上列日期在103年7月31日(含)以前者 由 給付 入院日期 門診日期 『缺失』殘廢程度之缺失日期 『機能喪失』殘廢程度之殘廢鑑定日 身故日期 手術日期(燒燙傷及須重建手術未住院者) 上列日期在103年8月1日(含)以後者 由新保險公司給付 【第一、二級殘廢生活補助金】由已經給付殘廢保險金之保險公司負責給付。

18. 三、投保作業 • 保單號碼 • 保險期間 • 國小～高中投保作業 • 幼兒園、托兒所與托嬰中心投保作業

19. 1.保單號碼

20. 2.保險期間 • 保險期間為102年8月1日上午零時至103年7月31日午夜十二時止，為期1年。 • 如畢業後不再升學及高中職畢業升大學者，其保險終期至103年8月31日午夜十二時止。

21. 3.國小～高中投保作業 投保流程 至三商美邦人壽官網 www.mli.com.tw 學生保險專區 登入名冊建檔系統 N 65足歲以上及不投保學生 輸入人數 Y 承辦人員確認名冊與 人數正確後 按【名冊確定完成送出】後 可列印保費明細表留存 65足歲以上學生另需提供健康聲明書並郵寄至本公司 輸入名冊 本公司開立繳費通知與收據通知繳費 本公司核保完成

22. 3.國小～高中投保作業 • 本保險具共同契約性質，無需填寫要保書。 • 凡具有學籍者皆應參加本保險，投保作業分列如下： • 1)一般生(非65足歲以上學生) ： • 無需輸入名冊檔，僅需至本公司官網 • 輸入學生人數， 進入路徑為： • 三商美邦人壽官網www.mli.com.tw • 學生保險專區登入名冊建檔系統人數輸入

23. 3.國小～高中投保作業 2) 具學籍不投保學生及65足歲以上學生(37年8月1日以前出生者) ： 需至本公司官網輸入名冊檔，進入路徑為： 三商美邦人壽官網www.mli.com.tw 學生保險專區登入名冊建檔系統名冊輸入 3) 65足歲以上學生需提出健康聲明書【參閱作業手冊附件十一(第43頁)或至網站下載】以利進行核保作業，下載路徑為： 三商美邦人壽官網www.mli.com.tw 學生保險專區表格下載健康聲明書 65足歲以上學生經本公司審核後如不予承保，投保名冊將予剔除，不計入本公司所開立收據之人數，該被保險人之保險契約自始無效。

24. 4. 幼兒園、托兒所與托嬰中心投保作業 • 本保險具共同契約性質，無需填寫要保書。 • 投保資格：(須在各園所或托育機構核定人數範圍內且符合下列投保年齡限制者) • 1. 托兒所／幼兒園：年齡滿2 足歲者 • 2. 托嬰中心：年齡未滿2 足歲者（100 年8 月1 日(含)或之後出生）；或托嬰中心原已收托之兒童達2歲，尚未依法入幼兒園者。 • 須提供學童名冊，可採下列2種方式： • 1.網路線上投保 • 2.名冊上傳投保

25. 4. 幼兒園、托兒所與托嬰中心投保作業 網路線上投保 至三商美邦人壽官網 www.mli.com.tw 學生保險專區 登入名冊建檔系統 線上修改或刪除前一學期末已投保名冊 或新增學童名冊 名冊輸入 承辦人員確認名冊正確後 按【名冊確定完成送出】後 當日即可列印保費明細表留存 本公司於次一工作日寄發繳費通知與收據通知繳費

26. 4. 幼兒園、托兒所與托嬰中心投保作業 名冊上傳投保 至三商美邦人壽官網 www.mli.com.tw 學生保險專區 表格下載 1) 下載名冊上傳檔 下載名冊上傳檔(檔名：student-4-6.xls) 依下列名冊上傳檔格式輸入學童名冊後存檔

27. 4. 幼兒園、托兒所與托嬰中心投保作業 名冊上傳投保 2) 上傳名冊 至三商美邦人壽官網 www.mli.com.tw 學生保險專區 登入名冊建檔系統 名冊輸入 名冊上傳 本公司於次一工作日 進行名冊檢核與轉檔 本公司再於次一工作日寄發繳費通知與收據通知繳費

28. 四、保險費及免繳保費資格 • 台閩地區托兒所、幼兒園、國小~高中職 • 台北市托兒所、幼兒園、國小~高中職 • 高雄市托兒所、幼兒園、國小~高中職 • 全國托嬰中心

29. 1.保險費 【台閩地區托兒所、幼兒園、國小~高中職】

30. 1.免繳保費資格 【台閩地區托兒所、幼兒園、國小~高中職】 (含台北市、高雄市國立學校) • 經戶籍所在地縣(市)政府或鄉(鎮、市、區)公所證明低收入戶之學生。 • 持有身心障礙手冊之重度以上身心障礙學生及重度以上身心障礙人士之子女。 • 具有原住民身分之學生。 • 離島地區受國民義務教育(含國中小進修學校學生、幼兒園兒童)之學生。 • 就讀於各機關學校公教員工地域加給表所規定之高山地區第三級、第四級學校或山地偏遠地區學校之學生。 上述學生可享20萬元專案補助之醫療保險。

31. 山地偏遠地區所稱山地地區 新北市(烏來區)、宜蘭縣(大同鄉,南澳鄉) 桃園縣(復興鄉)、新竹縣(尖石鄉,五峰鄉) 苗栗縣(泰安鄉)、台中市(和平區) 南投縣(信義鄉,仁愛鄉)、嘉義縣(阿里山鄉) 高雄市(茂林區,桃源區,那瑪夏區) 屏東縣(三地門鄉、霧台鄉、瑪家鄉、泰武鄉、來義鄉、春日鄉、獅子鄉、牡丹鄉) 台東縣(延平鄉、海端鄉、達仁鄉、金峰鄉、蘭嶼鄉) 花蓮縣(秀林鄉、萬榮鄉、卓溪鄉)

32. 2.保險費 【台北市托兒所、幼兒園、國小~高中職】

33. 2.免繳保費資格 【台北市托兒所、幼兒園、國小~高中職】 • 經戶籍所在地區公所證明低收入戶之被保險人。 • 持有身心障礙手冊之重度、極重度身心障礙被保險人。 • 台北市啟聰、啟明、啟智、文山特殊學校之被保險人。 上述學生可享20萬元專案補助之醫療保險。

34. 3.保險費 【高雄市托兒所、幼兒園、國小~高中職】

35. 3.免繳保費資格 【高雄市托兒所、幼兒園、國小~高中職】 • 低收入戶學生。 • 重度以上身心障礙學生或重度以上身心障礙人士之子女。 • 原住民學生。 上述學生可享20萬元專案補助之醫療保險。

36. 4.保險費 【全國托嬰中心】

37. 4.免繳保費資格 【全國托嬰中心】 • 經戶籍所在地縣(市)政府或鄉(鎮、市、區)公所證明低收入戶之幼童。 • 持有身心障礙手冊之重度以上身心障礙兒童及重度以上身心障礙人士之子女。 • 具有原住民身分之兒童。 • 就托於各機關學校公教員工地域加給表所規定之高山地區第三級、第四級學校或山地偏遠地區學校之學生。 • 就托於離島地區托育機構之兒童。 上述學生可享20萬元專案補助之醫療保險。

38. 五、保險費收取作業 • 保險費收據行政作業 • 郵政劃撥 • 銀行匯款 • 電連存帳

39. 1.保險費收據行政作業 各級學校於本公司官網完成投保人數與名冊輸入並按【名冊確定完成送出】後，本公司將寄發繳費通知與收據予各級學校，請各級學校於該學期註冊後20內彙總交付保險費，保險費繳交方式包括： • 即期支票 • 郵政劃撥 • 銀行匯款 • 電連存帳

40. 2.郵政劃撥 • 帳號：50253319 • 戶名：三商美邦人壽保險股份有限公司 • 請持本公司所提供之劃撥單至郵局繳費，若自行填寫劃撥單者，須另行提供郵局該筆款項之銷帳編號(即保單號碼) 。

41. 3.銀行匯款 • 戶 名：三商美邦人壽保險股份有限公司 • 匯款帳號：依收據所載之各校專屬匯款帳號 ※匯款帳號編列原則：3329 + 保單號碼末9碼 + 1碼檢查碼(共14碼) • 受 款 行：中國信託商業銀行股份有限公司營業部【銀行代碼：822】 各校如以電匯方式繳納保費，所產生之匯款費用須由各校自行負擔，本公司依法應收取足額保費。

42. 4.電連存帳 臺北市、新北市及高雄市公立學校，透過公庫轉存方式繳納保險費者，請匯款至下列帳號並將匯款相關憑證註明保單號碼後傳真至02-27239031以利加速完成保險費入帳作業 ： 戶 名：三商美邦人壽保險股份有限公司 匯款帳號：201199000077 受 款 行：國泰世華銀行仁愛分行【銀行代碼：013】

43. 六、加退保作業 • 加退保作業原則 • 加退保結算保費作業 • 加保保費計算原則 • 退保保費計算原則 • 加保保費結算實例 • 退保保費結算實例

44. 1.加退保作業原則 • 中途轉學學生之加退保作業，如係國小、國中、高中互轉者，免辦加退保手續，保險契約繼續有效。 • 各幼兒園及托育機構幼童轉學均須辦理加退保手續。 • 加保最遲應於「實際入學日」起7日內於系統輸入完成，如未能於7日內輸入完成或無法認定入學核准日者，將改以「輸入系統當日」零時為加保生效日；退保一律以當月最後一天為退保日期。

45. 2.加退保結算保費作業 • 若每一季有加保及退保，一般作業將自動折抵為應收或應退保費。 • 本公司將於每年11月、2月、5月與8月之1日結算每一季加退保保費，若累計加退保保費之應收(退)保費低於200元(含)者，則合併結算下一季應收(退)保費，若應收保費超過200元(含)者，則列印收據通知各級學校繳費；若應退保費超過200元(含)者，得抵繳下期保費或以支票、銀行匯款等方式退還保費。

46. 3.加保保費計算原則： • 中途加保的處理：以「實際入學日」及 「輸入系統當日」判定「加保生效日」 • 加保首月保費以日計，剩餘保障月數以月計算保費。 • 加保天數之費率表分列如下：【請參閱作業手冊第9頁】

47. 3.加保保費計算原則： 2) 加保天數之費率表分列如下：(續) 【請參閱作業手冊第9頁】

48. 4.退保保費計算原則： • 中途退保的處理：退保以當月最後一天為退保日期。 • 托兒所~高中職每月退保保費：26元 • 托嬰中心每月退保保費：118元

49. 5.加保保費結算實例： 三商Boby幼兒園於102年10月有2名幼童（小明與小萁）就學加保，加保保費計算如下： 【小明】加保生效日102/10/15 應收保費為17天再加上11、12、1月份共3個月） 15元 + 26元 X 3個月 = 93元 【小萁】加保生效日102/10/25 應收保費為7天再加上11、12、1月份共3個月） 6元 + 26元 X 3個月 = 84元 10月應收加保保費93元 + 84元 = 177元

50. 6.退保保費結算實例： 三商Boby幼兒園於102年10月有2名幼童轉學退保，退保保費計算如下： 退保之保險期間皆持續至退保當月最後一天之午夜十二時為止（因此不論10月份那一天退保，所退還之保費都一樣），並退還自次月起未到期之保險費 退還11、12、1月份共3個月保費， 2人X 26元 X 3個月 = 156元 三商Boby幼兒園10月份加保與退保保費合計：177元 - 156元 = 21元 因加退保保費低於200元，將結轉至下個月合併計算