社会医疗保险

1. 社会医疗保险

2. 社保五项 • 养老 • 医疗 • 失业 • 生育 • 工伤 农民工大病医疗保险费 1% 缴费基数 本人上一年度月平均工资

3. 社会医疗保险------缴费与户头 个人缴费 单位缴费 社保医疗基金 个人帐户 基本医疗 大病统筹

4. 缴费标准 医疗保险缴费周期：“当月缴上月” 。

5. 社会医疗保险——缴费 个人缴费 单位缴费 9% 2% 0.8-2.0% 1% ＋3元/月（个人） 个人帐户A 基本医疗B 大病统筹C 社保医疗基金 • 个人缴费标准：本人上一年月平均工资 • 企业缴费标准：按照单位全部职工缴费工资基数之和

6. 个人帐户额度 该账户按活期存款利息计息

7. 社会医疗保险-报销项目

8. 社会医疗保险----报销比例

9. 报销比例（一） ----基本医疗

10. 报销比例（二）---大额互助

11. 例一：意外伤害看门诊 A君(在职)因意外伤害进行门诊治疗，在社保报销项目内共花费3000元，按北京市社保规定，报销多少？ 社保支付:（3000－1800）*50%=600元 个人支付: 3000-600=2400元 注：社保报销项目不包括自费药、进口药

12. 例二：普通住院费用报销 A君(在职)因胃病入住北京同仁医院进行治疗，住院期间,在社保报销项目内共花费8000元，按北京市社保规定，报销多少？ 社保支付:（8000-1300）*85%=5695元 个人支付: 8000-5695=2305元

13. 例三：大病住院费用报销 A君(在职)因癌症入住北京同仁医院进行治疗，住院期间,在社保报销项目内共花费150000元，按北京市社保规定，报销多少？

14. 社保支付: 1、基本医疗报销： （X-40000)*95%+10000*90%+28700*85%=70000元 X=78531.58 2、大额互助报销： （150000-78531.58）*70%=50027.89 3、 社保支付：70000 + 50027.89 = 120027.89 个人支付: 15000-120027.89 = 29972.11 元

15. 社保房子图 门 诊 住 院 ? 封顶10万元 ? ? 70% 封顶7万元 20000元 85%-97% ? ? 50% 1800元 1300元 ? ?

16. 社会医疗保险——“一老” 本市非农业户籍未纳入城镇职工基本医疗保险范围， 男年满60周岁、女年满50周岁的居民 筹资标准：每人每年1800元，其中个人缴纳300元、财政补助1500元，不建个人账户 保障范围：主要用于支付门急诊、住院医疗费用、特殊门诊、急性抢救留观收入住院的住院前7日留观费用、急性抢救死亡的死亡前7日留观费用。 保障额度：门诊：起付标准为200元，起付标准以上部分支付50%，一年内累计最高支付500元；（2009年开始实施） 住院及特殊门诊：第一次起付标准为1300元，第二次及以后为650元。起付标准以上部分支付60%，一年内累计支付数额最高为7万元。 缴费时间：每年9月1日至11月30日按缴费标准一次性缴纳。

17. 社会医疗保险——“一小” 本市非农业户籍在校学生，或者16周岁以下的散居儿童（包括28天以内的新生儿） 筹资标准：每人每年（按学年）100元，其中个人缴纳50元、财政补助50元。 保障范围：住院医疗费用，恶性肿瘤放化疗、肾透析、肾移植后服药、血友病、再生障碍性贫血门诊费用、住院前留观7日或死亡前留观7日内费用。） 保障额度：起付标准为650元。起付标准以上部分支付70%，一年内最高数额为17万元。 缴费时间：每年7月1日至9月30日按缴费标准一次性缴纳。

18. 补充资料 《在京中央国家机关公务员医疗补助暂行办法》

19. 公费医疗 《关于进一步加强我市公费医疗管理有关问题的通知》

20. 社会医疗保险 不足 好处 1、有免赔，有封顶，保障不充分 2、限制用药、医治范围 3、就医不自由，限北京3-5家指定医院 4、交通事故及责任事故不予报销 5、住院期间没有收入津贴 5、没有身故保额，无法惠及家人 6、境外地区（含港澳台）不保 7、外籍人士不属承保范围 1、公司付费 2、终身保障 3、投保门槛低

21. 谢谢！