VIDEOCOLONOSCOPÍA

1. VIDEOCOLONOSCOPÍA Técnicas y Conceptos Generales

2. Definición • Es la introducción de una Cámara óptica o digital, a través del recto, con la finalidad de inspeccionar la mucosa del intestino grueso y parte final intestino delgado, haciéndola progresar desde la parte mas distal a proximal del Colon.

3. Conceptos Generales • Lograr la Maximización de la Visualización, minimizando las molestias, asegurando la adecuada identificación de las lesiones con la consiguiente ablación al menor riesgo posible: ENTRENAMIENTO • Colonoscopio • Tipos • Longitudes • Definición de Imagen • Indicación del Estudio • Extensión del estudios (ETC) • Intubación Cecal • Tiempo del Estudio • Legada a Ciego • Retirada • Desinfección

4. Sala de Endoscopía • Infraestructura • Respuesta ante la Emergencia • Complicación del Paciente • Complicación del Procedimiento • Equipamiento • Niveles de Endoscopía • Recuperación del Paciente

5. Riesgos • Inherentes al Paciente • Suspensión y Mantención de Fármacos • Anestesia • Monitoreo • Ta – Pulso – Sat. O2 • Inherentes al Procedimiento • Conocimiento • Conformidad • Preparación

6. Indicaciones • Prevención y Diagnóstico del Cáncer de Colon • Evaluación y Remoción de Pólipos y Adenomas • Manejo de la EII • Identificación de sitios de Sangrado • Descompresión Colónica • Falta de Rta. A Tto. Para Síntomas Benignos • Imágenes Sospechosas en otros Métodos Diagnósticos • Tratamientos paliativos • Extracción de Cpos. Extraños • Complicaciones Post-Quirúrgicas

7. Contraindicaciones • Embarazo (Relativo) • Riesgo de Vida • Sin Consentimiento • Sospecha o Certeza de Perforación Visceral • Colitis Aguda • Diverticulitis

8. ComplicacionesRelacionadas con el Procedimiento • Bacteriemia • Hemorragias (0,1%) • Distensión y Dolor Abdominal • Barotrauma • Infecciones • Bacterianas • Virales • Sme. Post Polipectomía • Ruptura Esplénica • Obstrucción del ID • Perforación (0,2 – 1%) • Punta o Loop

9. Perforaciones • Mayores de 75 años • Terapéuticas • Residentes • Tipo de Sedación • Sexo Femenino • Mayor % de Llegada al Ciego • Preparación Deficiente

10. Relacionadas con el Paciente y la Sedación • Depresión Respiratoria • Hipoxemia - Hipercapnia • Bronco Aspiración • PCR • IAM • Arritmias • Alt. Hemodinámicas • Reacciones Alérgicas • Inadecuada Sedación • Excitación Paradojal

11. Tener en Cuenta • Endoscopista • Entrenado • No Entrenado • Tipo de Procedimiento • Diagnóstico • Terapéutico • Utilización de Anestesia Tiempo de Llegada Tiempo de Retirada Insuflación Loop COMPLICACIONES

12. Endoscopios

13. Entrenamiento • La adquisición de las habilidades para realizar una colonoscopia de forma segura, efectiva, cómoda y que requiere uncomprensión de las indicaciones, riesgos y limitaciones del procedimiento • Formación • Como Residencia o Sub Especialización • Supervisada • Hospitalaria • Sin Cursos Cortos • Entrenamientos en Técnicas Determinada • Curriculum • Número de Estudios • Tiempo duración de los Estudios • Curva de aprendizaje

14. Etapas de Aprendizaje • Peri procedimiento • Pre Procedimiento • Indicaciones Consentimientos • Contraindicaciones Educación del Paciente • Complicaciones PRFX • Preparación Medicación • Gestión del Procedimiento • Comodidad • Dignidad • Privacidad • Técnica Endoscópica • Post Procedimiento • Resultados • Seguimiento

15. Ser capaz de integrar la endoscopia en el manejo clínico integral de un paciente • Entender las indicaciones, contraindicaciones y riesgos relacionadosa los procedimientos • Ser capaz de describir con claridad al paciente, en términos simples,los detalles del procedimiento incluyendo los riesgos asociados, y para obtener el consentimiento informado • Tener conocimiento de la anatomía endoscópica • Estar familiarizado con las características técnicas y de seguridaddel endoscopio y accesorios, y tener una comprensiónde reprocesamiento de los endoscopios para el control de infecciones • Identificar e interpretar con precisión los hallazgos endoscópicos • Comprender la farmacología, la administración y los riesgos desedación / analgesia • Ser capaz de realizar los procedimientos de competencia, incluida la diagnóstica, la toma de muestras o la terapéutica • Diagnóstico de las complicaciones con prontitud y gestionar de manera competente su resolución • Reconocer las limitaciones de la tecnología endoscópica o de suspropia habilidad en el manejo o tratamiento de los hallazgos endoscópicos • Ser capaz de documentar los hallazgos y comunicarlos conpacientes y otros profesionales sanitarios • Ser capaz de mantener un registro de los indicadores clave de rendimiento.

16. Date of procedure • Patient identification • Endoscopist(s) • Assistant(s) • Documentation of relevant history and physical examination • Documentation of informed consent • Endoscopic procedure • Indication(s) • Endoscopic instrument(s) • Medications given • Anatomic extent of examination • Limitations of examination including quality of preparation • Samples obtained • Findings • Diagnosis/diagnoses • Therapy • Outcome of therapy • Complications • Disposition (immediate aftercare, e. g. admission) • Recommendations for subsequent care

17. Cantidad de Estudios a ser Realizados en la Etapa Formativa Procedure USA Australia Canadá Poland India Europe‡ Sigmoidoscopy 30 30 50 Colonoscopy 140 100 to cecum 150 500 120 150 EGD 130 200 150 500 190 200 ERCP 200 200 200 200 140 150 EUS 150 200

18. Técnica • Preparación de Colon • Efectos 2º • Preparación del Paciente • Elección del Endoscopio • Longitud • Flexibilidad • Control de Punta • Diámetro • Posición del Paciente • Decúbito Lateral Izquierdo • Cambio de Decúbito • Avance del endoscopio (Técnicas de Avance) • Enhebrar el Colon • Lubricación • Utilización de Agua

19. Técnicas de Avance • Básica • Disminución de Loop • Presión Trans Abdominal • Inespecífica • Específica • Cambio Posición del Paciente • Avanzada • Endoscopios Alternativos • Visualización de Posición

20. Posicionar el Paciente Lubricación Insuflación Torque Derecho Torque Izquierdo Avance – Retroceso y Enderezamiento Identificación de Segmentos Anatómicos Identificación de Lesiones Evaluación de Zona Ciegas Retirada

21. Utilización de Señales de Ubicación • Salida y Rectificación • Zonas ciegas • Enganche • Loop Gamma y Alfa • Resistencia al avance

22. Loop

23. Compresión

25. Señales de Ubicación • Rotación de la Ubicación • Torque • Ángulo Esplénico y Hepático • Longitud de llegada

26. Íleon – Ciego

27. Ciego

28. Ángulos

29. Transverso

30. Colon Izquierdo

31. Llegada al Ciego • Sexo Femenino • Cirugías Previas (Histerectomía) • Constipación y Uso de Laxantes • BMI Bajo • Diverticulosis • Edad Avanzada • RT • Peritonitis

32. Tiempo de Retirada

35. Formación Avanzada • Ileoscopía • Retroflexión Rectal • Identificación de la Lesión • Técnicas de Identificación de las Lesiones • Técnicas de Toma de Muestras • Polipectomía • Básica • Equipamiento • Técnica • Resección • Avanzada • Recuperación • Hemostasia • Hgia. Post Polipectomía • Angiodipalsai • HDB • Obstrucciones

36. A modo de Ejemplo¿Como Estamos? • Colonoscopías: 7000 (2004-2010) • % de Intubación Cecal: 93,14% (Corregido 96,17%) • % de Intubación Ileal: 72,27% • % de Identificación de Adenomas: 27,93% • Sin Llegada a Ciego: 480 Estudios • Dólico Colon: 29 Casos – 6,04% • Cirugías Previas: 164 Casos– 34,17% • Eventraciones: 8 Casos – 1,67% • Diverticulosis Severa: 32 Casos – 6,67% • Sucio: 26 Casos – 5,42% • Procesos Inflamatorios: 14 Casos – 2,9% • Problemas Técnicos: 8 Casos – 1,07% • Sin Especificar: 199 Casos – 41,46%

37. Complicaciones • Totales: 41 Casos – 0,59% • Relacionadas con la Anestesia: • Ef. 2º a Fármacos: 7 Casos – 0,1% • Trastornos Cardio. Resp.: 7 Casos – 0,1% • Relacionadas con el Procedimiento • Hemorragias: 8 Casos – 0,11% • Dolor Abdominal Severo: 8 Casos – 0,11% • Baro Trauma: 3 Casos – 0,04% • Perforación: 3 Casos – 0,04% • Colitis Química: 3 Casos – 0,04% • Diverticulitis¿?: 2 Casos – 0,03%

38. Calidad de Colonoscopía % de Llegada a Ciego Tasa de Detección de adenomas Tiempo de retirada Preparación del Colon

39. Video Colonoscopía

40. Técnicas de Avanzadas • Alta Definición (real) • Gran Angular • Progresión Bajo Agua • Capucha • 3º Ojo • Cromo Diagnóstico • CD Electrónico