莱姆病

1. 莱姆病

2. 莱姆病（Lyme Disease)亦称莱姆疏螺旋体病，是由若干种的伯氏螺旋体引起的人兽共患病，以原发性皮肤病灶、慢性游走性红斑、神经症状和关节炎等为临床特征的自然疫源性疾病 • 首次在美国莱姆镇发现此病，因而得名

3. 2003年防治SARS研讨会 列出的新发传染病﹕ • 肠出血性大肠杆菌Ｏ157﹑Ｈ７感染﹐0139霍乱（血清群霍乱弧菌）﹐军团菌﹐空肠弯曲菌腹泻﹐莱姆病﹐单核细胞李司特氏菌食物中毒﹐小肠结肠炎耶尔森氏菌感染﹐人类克雅氏病﹐多种病毒性脑炎﹐肾型出血热﹐肺炎衣原体感染﹐新型肝炎﹐小隐孢子虫腹泻﹐猫抓病等。

4. 病原学 • 伯氏螺旋体 • （Borrelia burgdorferi，博氏包柔螺旋体Bb） 属于螺旋体科，疏螺旋体属 • 形态结构 单细胞疏松盘旋的左旋螺旋体， 长10-40um,运动形式有旋转， 扭曲，抖动等。

5. 病原学 生物学特征 • 微嗜氧，革兰氏阴性菌 • 有鞭毛，41KD的鞭毛蛋白可用于莱姆病的特异性诊断。 • 可在人体多种组织和脏器中存在，并可在皮肤、脾脏存活达2-4年 • 潮湿、低温情况下抵抗力较强，对热、干燥和一般的消毒剂较敏感。

7. 流行病学 • 一、传染源 • 宿主动物-传染源 鼠、兔、蜥蜴、麝、狼、鸟 以及狗、牛、马等家畜。 在中国，血清学证明牛、羊、马、狗、鼠存在莱姆病的感染。 北方林区以狗为主要的宿主动物。

8. 啮齿目的小鼠 黑线姬鼠、大林姬鼠、褐家鼠、白足鼠

9. 流行病学 二、传播途径 1、媒介生物传播 伯氏疏螺旋体是通过硬蜱属中的某种蜱的叮咬而感染动物和人的。 主要有肩板硬蜱、蓖麻蜱和全沟硬蜱 幼虫、若虫和成虫三个阶段均需叮刺吸血完成。

15. 流行病学 • 2.非媒介生物传播 • 接触传播 体液、尿 • 经血传播 • 垂直传播

16. 三、流行特征 全球分布，20余国家 全年均可发病，6月及10月高峰 6月更显著 黑龙江、新疆、安徽、福建、 河南、云南、北京

17. 职业分布 主要与森林有关的人员。林业工人、山林地区的居民及旅游的人们

18. 人群易感性 普遍易感，青壮年多，林区、室外工作人员 莱姆病或无症状隐性感染 1：1 病后可重复感染

19. 美国CDC一项报告显示：近年美国莱姆病患者急剧增加，疫情遍布美国４５个州。 •  １９９１年，美国莱姆病患者为１万多名 • ２００３年至２００５年间，莱姆病患者成倍增长，达到６．４万名以上。新增患者多为５岁至１４岁的儿童和青少年以及５５岁至６４岁的中老年人

20. 2005中国预防医学科学院流行病学研究所对我国20个省、市调查发现，我国人群莱姆病感染率约为5．33％，13个省、市、自治区有莱姆病散在发生和流行。2005中国预防医学科学院流行病学研究所对我国20个省、市调查发现，我国人群莱姆病感染率约为5．33％，13个省、市、自治区有莱姆病散在发生和流行。 • 长白山、天山、祁连山、六盘山、太行山和武夷山等，都有莱姆病疫源地。

21. 国内外流行病学调查：被蜱叮咬后约1％左右发病。我国黑龙江、吉林、辽宁和内蒙古等地每年被蜱叮咬的人数达300万人以上，推算新患者每年有2—3万，约10％的新患者转为慢性，其病程大约为2—17年。国内外流行病学调查：被蜱叮咬后约1％左右发病。我国黑龙江、吉林、辽宁和内蒙古等地每年被蜱叮咬的人数达300万人以上，推算新患者每年有2—3万，约10％的新患者转为慢性，其病程大约为2—17年。 • 动物直接在外界生活，无保护层，与传播媒介蜱接触密切，被感染的机会更多，且很多动物本身就是莱姆病的宿主动物，所以动物的感染率和发病率估计会更高。 • 莱姆病已成为我国一种新的重要虫媒传染病

22. 2004新疆2月26日，一名被俗称为“草爬子”的昆虫叮咬的女孩，抽取血清样本送中国CDC鉴定。结果表明为“莱姆病”，此病例在新疆属首次发现。2004新疆2月26日，一名被俗称为“草爬子”的昆虫叮咬的女孩，抽取血清样本送中国CDC鉴定。结果表明为“莱姆病”，此病例在新疆属首次发现。

23. 血清流行病学调查 • 全国22个省林区莱姆病平均感染水平为5.61% • 石油探区职工平均感染率为10.7%（121/1201），患病率为6.74%（81/120） • 湖南某城郊平均感染率为10.78% • 铁路新线施工人群感染率为10.25%

24. 发病机制 蜱 人皮肤，从原发浸润灶扩展至其周围 形成环形皮损 入血 螺旋体血症 全身中毒症状，多脏器损害 1、螺旋体直接侵犯 2、免疫反应：免疫复合物 3、细胞因子：IL-1 4、遗传因素：HLA-DR2、3、4 唾液 微血管 淋巴管

25. 临床表现 • 潜伏期 • 3～32d，平均9d • 分为早期和晚期感染 • 早期感染包括 1期（局部性游走性红斑） 2期（播散性感染） 以及数周或数月内发生的间歇性症状 • 晚期感染 3期（持续性感染）

26. 临床症状 • 1期（游走性红斑 erythema chronicum • migrans，ECM） 部位：身体的任何部位，好发于大腿、腹 股沟及腋下。 皮损：圆形或椭圆形皮疹，外缘鲜红边界， 中央逐渐褪色似正常肤色。直径 约5-50cm，持续数周。 伴发症状：早期流感样中毒症状

30. 第二期（播散感染期） 1、神经系统症状： 神经系统3主征—脑膜炎、颅神经炎、末梢神经炎 2、循环系统症状： 心音低钝、心动过速、房室传导阻滞

31. 2期（播散性感染） • 伴发流感样症状，发热、畏寒、肌肉疼痛、头痛、头晕、恶心、呕吐。 • 全身多发性红斑 • 面神经麻痹 • 神经根炎及周围神经炎

36. 第三期（持续感染期） 关节损害是其特点 多发生在6个月内，迟者2年 膝、踝、肘关节肿胀、疼痛、活动受限 ★ 患者可仅表现一个期，也可3期具备

37. 3期（持续性感染） • 关节炎 • 慢性萎缩性皮炎 • 进行性脑脊髓炎，亚急性脑炎 • 眼部损害：结膜炎，角膜炎，虹膜炎，全葡萄膜炎，玻璃体炎，视网膜炎和视神经炎

38. 诊断 流行病学 临床表现 实验室检查

39. 实验室检查 血象： WBC多正常，ESR快 病原学检查： 从感染组织中检测特异性抗原或分离到螺旋体 Bb（暗视野显微镜，培养） Bb-DNA 血清学检查： 特异性IgM，IgG

40. 鉴别诊断

41. 治疗 病原治疗： 阿莫西林，青霉素，头孢曲松 6%赫氏反应 对症治疗：

42. 莱姆病治疗 • 单纯EM或伴有感冒症状：可口服强力霉 素或羟氨苄青霉素10-30天 • 全身性红斑：大剂量的青霉素14-21天 • 神经症状：大剂量的青霉素14-21天，脑 脊髓炎需30天，2000万单位/日

43. 预防方法： • 1、进入林区、草地时，应穿长袖衣服和长裤，着长袜和高帮旅游鞋，最好将袖口、裤口扎紧； • 2、宜快走而勿停留，不要坐或躺在林区草地上休息，也不要把衣服放在草地上； • 3、旅游归来要立即洗澡、换衣服； • 4、在林区游玩2至4小时，应全面检查衣服和体表，若发现蜱叮咬肌体，可轻轻摇动使其自然脱落或轻轻拔出，叮咬处伤口用碘酒和酒精消毒； • 5、若发现身上有蜱叮咬的伤痕或红斑，应及时去医院诊治。

44. 思考题： 1、莱姆病的病原是什么？ 2、本病的传染源是什么？如何进行传播？本病流行有什么特点？应如何预防？ 3、本病主要发病因素是什么？ 4、本病临床表现分哪几期及各期主要表现是什么？ 5、临床诊断依据是什么？确诊依据是什么？应和哪些病做鉴别？ 6、本病病原治疗用哪些药物？如何选择？病原治疗应注意什么？什么情况下应用肾上腺皮质激素治疗？

45. summary • Lyme disease is caused by Borrelia burgdorferi • Source of infection of the disease is mouse, and transmitted by tick bitting. • Clinical manifestation characteristized by skin , heart, nerves and joint damage. • Skin damage represents as erythema chronicum migrans