1 / 49

贫 血 概 述

贫 血 概 述. 血液内科 罗冰 Mobile Tel: 13682227495. 红细胞数 Red blood cell count 血红蛋白 低于正常最低值 Hemoglobin concentration 红细胞比积 hematocrit. 诊断标准: (平原地区) Hb<120g/L 成年男性 Hb<110g/L 成年女性(非妊娠) Hb<100g/L 孕妇. 影响因素 年龄因素 —— 婴幼儿 Hb 比成人约减少15%

stewart-velazquez
Download Presentation

贫 血 概 述

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. 贫 血 概 述 血液内科 罗冰 Mobile Tel: 13682227495

  2. 红细胞数 Red blood cell count 血红蛋白 低于正常最低值 Hemoglobin concentration 红细胞比积 hematocrit

  3. 诊断标准: (平原地区) Hb<120g/L 成年男性 Hb<110g/L 成年女性(非妊娠) Hb<100g/L 孕妇

  4. 影响因素 • 年龄因素——婴幼儿Hb比成人约减少15% • 性别因素——女性Hb比男性约减少10g/L • 地区因素——高原地区居民Hb正常值较海平面居民为高 • 病理因素——低蛋白血症使血液稀释，Hb下降，误诊贫血 脱水、失血使血液浓缩，Hb增高，贫血易漏诊

  5. 分 类

  6. 按贫血进展速度分类

  7. 按红细胞形态分类 注：MCV，平均红细胞体积 MCHC，平均红细胞血红蛋白浓度

  8. 正常血象每高倍视野白细胞2－6个 数100个WBC未见有核RBC

  9. 椭圆形红细胞 大红细胞

  10. 小红细胞 巨红细胞

  11. 按血红蛋白浓度分类

  12. 按骨髓红系增生程度分类 骨髓增生分类 相关疾病 增生不良性贫血 再生障碍性贫血 增生性贫血 除再生障碍性贫血以外 的贫血

  13. 骨髓增生活跃 成熟红细胞：有核细胞20－27：1 每高倍视野有核细胞10－50个

  14. 骨髓增生极度活跃 成熟红细胞：有核细胞1.8：1 每高倍视野有核细胞100－200个

  15. 骨髓增生减低 成熟红细胞：有核细胞 50－90：1 每高倍视野有核细胞5－10个

  16. 按病因及发病机制的分类 一、红细胞生成减少 二、红细胞破坏过多 三、失血

  17. 红细胞生成减少 造血干祖细胞异常 造血调节异常 造血原料不足或利用障碍所致贫血

  18. 红细胞膜异常 红细胞破坏过多 红细胞内在缺陷 红细胞酶缺陷 血红蛋白异常 卟啉代谢异常

  19. 红细胞破坏过多 红细胞外因素 免疫性溶 血性贫血 机械性溶 血性贫血 其 他

  20. 失血 急性失血 后贫血 慢性失血 性贫血

  21. 临床表现及体征

  22. 取决于5个因素:病因、程度、速度、机体对缺氧的适应和代偿、体力活动程度取决于5个因素:病因、程度、速度、机体对缺氧的适应和代偿、体力活动程度

  23. 一般表现：软弱乏力，皮肤粘膜苍白 神经系统：头晕目眩 呼吸系统：活动后心悸气促 消化系统：食欲减退，腹胀恶心 泌尿生殖：蛋白尿，闭经，性欲减退 血液系统： 内分泌系统：

  24. 循环系统 • 60-90g/L：窦性心动过速、心音增强，肺动脉瓣/心尖区闻及SM • 30-60g/L：2/3出现EKG改变——低电压、ST段下移，T波低平/倒置，QT延长，房纤 • <30g/L：全心扩大，充血性心衰

  25. 诊 断

  26. 须考虑四个问题 是否有贫血 是何类型贫血 贫血原因 做哪些实验室检查

  27. 病史

  28. ★贫血发生的时间、速度、程度、并发症、诱因、干预治疗反应。★贫血发生的时间、速度、程度、并发症、诱因、干预治疗反应。 ★原发病线索 ★遗传背景 ★有无缺乏造血原料（铁、叶酸、B12等） ★射线、化学毒物、药物、病原微生物对造血组织的损害

  29. 体检

  30. 详细的体格检查及不同贫血的特点 皮肤巩膜黄染-----溶贫、肝病 舌乳头萎缩-------叶酸、B12缺乏 指甲扁平凹陷、口角干裂----缺铁性贫血 全身淋巴结肿大-----恶性淋巴系统疾病 脾大-----白血病、溶贫、脾亢 神经振动及位置觉障碍-----VitB12缺乏

  31. 重型β-地中海贫血：肝脾肿大

  32. 唇炎 口角炎 舌炎

  33. 实验室检查

  34. 1、外周血：Hb、RBC、HCT MCV、MCHC Ret、RDW、WBC、PLT 其它细胞

  35. 2、骨髓 骨髓细胞涂片分类 骨髓活检

  36. 3、发病机制检查 缺铁性贫血：铁代谢及引起缺铁的原发病。 巨幼细胞贫血：叶酸、B12 水平测定及原发病检查。 失血性贫血:原发病检查 溶血性贫血:测红细胞膜、酶、珠蛋白、血红素、自 身抗体、同种抗体及PNH克隆。 骨髓造血功能衰竭性贫血：染色体、抗原表达、细胞周期、基因、及T B细胞调控。 造血系统肿瘤性疾病：原发病检查。

  37. 治 疗

  38. 一、病因治疗 二、药物治疗 ◆铁剂 ◆叶酸和维生素 B12 ◆维生素 B6(吡哆辛) ◆糖皮质激素 ◆雄激素 ◆红细胞生成素( EPO )

  39. 三、输血 输血适应症 ⑴伴缺氧症状的各种溶血性贫血，尤在急性发作时 ⑵各种骨髓增生低下贫血

  40. ⑶肿瘤性贫血治疗过程中 ⑷遗传性贫血。 ⑸急性大量失血：失血量超过总血容量30%(约1500ml)。 ⑹其他原因所致严重出血、贫血。

  41. 输血指南： 10g/L血红蛋白=200ml浓缩红细胞/洗涤红细胞

  42. 种类： 浓缩红细胞 洗涤红细胞 新生红细胞

  43. 四、脾切除 五、骨髓移植

  44. 小结：本章要求掌握贫血的定义、诊断。熟悉治疗手段。小结：本章要求掌握贫血的定义、诊断。熟悉治疗手段。

  45. 思考题 • 1、贫血的定义？ • 2、按发病机制和病因的贫血分类？ • 3、根据红细胞形态特点，贫血可分 为哪几类？

  46. 参考书 • 血液和造血系统疾病 科学技术出版社 • 中华血液病杂志2005年第八卷（5）：256~263 • 血液病诊断指南 人民卫生出版社

  47. 柔济医院 柔济医院

  48. 谢谢

More Related