Évaluation et conception d’un projet d’intervention pour la promotion du bon usage des médicaments

1. Évaluation et conception d’un projet d’intervention pour la promotion du bon usage des médicaments

2. Objectifs • Concevoir l’évaluation d’un projet d’intervention • Développer un projet structuré permettant la mise en œuvre et l’évaluation d ’une intervention Les interventions sur le bon usage du médicament

3. Cadre général des études d’intervention ÉTUDES DE DEFINITION 1. Définir les problèmes d’utilisation du médicament 2. Identifier les facteurs incitatifs et les causes sous jacentes • prescription • distribution • consommation des patients • informationnel • économique • social, culturel • logistique ÉTUDES D’INTERVENTION • éducative • économique • réglementaire • acceptabilité culturelle • chance de réussite • impact potentiel • faisabilité 3. Lister les interventions possibles 4. Choisir la ou les interventions à tester 5. Evaluer les interventions SUIVI METTRE EN OEUVRE à grande échelle des interventions jugées rentables RÉVISER ET RÉÉTUDIER les interventions jugées partiellement efficaces ou assez coûteuses ABANDONNER les interventions jugées inefficaces ou non rentables Les interventions sur le bon usage du médicament Source: Quick et coll. 1991.

4. Planifier l’évaluation d’une intervention • Définir les critères de résultat permettant de mesurer le succès de l ’intervention • Décider quel type d’étude utiliser pour mesurer ces critères • Définir les groupes cas et témoins • Définir la méthode d’échantillonnage et la taille de l’échantillon • Décider qui analysera les données, de quelle manière et à quel moment • Préparer la présentation des données à ses destinataires Rappelez-vous : si vous pouvez analyser manuellement les données, un ordinateur peut être utile. Si vous ne le pouvez pas, un ordinateur ne fait qu’empirer les choses ! Les interventions sur le bon usage du médicament

5. Choisir des critères de résultat utiles • Se concentrer sur les comportements clés que l’intervention vise à modifier • Envisager les comportements de substitution possibles • Se concentrer sur quelques résultats importants et pas sur tous les changements possibles • Choisir les critères de résultats • qui doivent être clairement définis • dont les mesures sont fiables • Mesurer plus d’une dimension, par exemple • connaissances des prescripteurs • nombre de médicaments par prescription • connaissances des patients Les interventions sur le bon usage du médicament

6. Les différents types d’évaluation des interventions • Seulement après • Après l’événement • Avant–après sans groupe témoin • Avant et après l’intervention • Avant-après avec groupe témoin • Randomisé • Non randomisé • Séries temporelles • Plusieurs mesures avant et après Non conseillé Peu conseillé Conseillé Conseillé Les interventions sur le bon usage du médicament

7. Principes pour une bonne évaluation des interventions • Utiliser un groupe témoin pertinent • Affectation par randomisation si possible • Données recueillies de façon identique à celles du groupe étudié • Mesurer les résultats à différents moments • Avant et après l’intervention mais… • Séries temporelles • Se concentrer sur les critères de résultats clés • Comportements ciblés par l’intervention • Faisabilité de la mesure de ces critères Les interventions sur le bon usage du médicament

8. Méthodes d’échantillonnage L’unité d’analyse doit être définie avant que ne commence l’échantillonnage. La taille de l’échantillon doit être suffisamment grande pour détecter les modifications attendues. • Échantillonnage aléatoire simple • Échantillonnage systématique • Échantillonnage stratifié • Échantillonnage par grappe • Échantillonnage à plusieurs niveaux Les interventions sur le bon usage du médicament

9. Utilisation des échantillons pour recueillir les données • Un échantillon doit être représentatif de la population étudiée • La pertinence d’une étude dépend de la taille des échantillons • En cas d’échantillonnage par grappes, celles-ci devront être de petite taille, mais présentes en quantités importantes. Les interventions sur le bon usage du médicament

10. ConclusionQuelle méthode utiliser pour l’évaluation ? • Le choix de la meilleure méthode dépend • de la nature du problème • des objectifs du recueil des données • des ressources et du temps disponibles • des possibilités et expériences locales • Utiliser plusieurs méthodes • quantitative et qualitative • déduction par croisement • chaque méthode peut servir à étudier un aspect particulier du problème Les interventions sur le bon usage du médicament

11. Les étapes de la conception d’un projet • Décrivez la nature du problème • Définissez la liste des objectifs possibles par rapport à ce problème • Dressez la liste des interventions susceptibles d’apporter une réponse et sélectionner les plus pertinentes • Définissez les indicateurs de résultat • Préparez une méthode d’évaluation de ces résultats • Planifiez l’analyse de données • Préparez un planning • Préparez un budget • Préparez la présentation du projet Les interventions sur le bon usage du médicament

12. Choix des stratégies • Ampleur espérée de l’impact • Probabilité de succès • Risque d’effets indésirables • Faisabilité politique et culturelle • Faisabilité technique • Coûts (faisabilité économique) • Conditions pour un financement Les interventions sur le bon usage du médicament

13. Sélectionner une interventionÉtape 1 : Choisir une cible • Caractériser la situation (étude des indicateurs) • Clarifier le problème (études quantitatives complémentaires) • Étudier les facteurs sous jacents (études qualitatives) • les motivations des prescripteurs • les attentes des patients • les contraintes du système • Synthétiser les données pour permettre le choix des cibles • les principaux comportements à modifier • le groupe cible Les interventions sur le bon usage du médicament

14. Sélectionner une interventionÉtape 2 : Choisir une intervention • Faire la liste des interventions possibles • Identifier les ressources disponibles • financières • humaines • les structures administratives • Choisir une ou plusieurs interventions • faisabilité • probabilité de parvenir à modifier les comportements cibles • facilité de réalisation Les interventions sur le bon usage du médicament

15. Planning (diagramme de Gantt) Période Activité Les interventions sur le bon usage du médicament

16. Budget détaillé • Poste par poste • Précisant les coûts unitaires et les quantités (journées, unités, etc.) • La plupart du temps limité aux coûts directs • Sans oublier impôts et taxes ainsi que les conversions monétaires requises par vos financeurs Les interventions sur le bon usage du médicament

17. Impliquer les décideurs dès la conception de l’étude • Impliquer les décideurs dès la conception des interventions • favorise la mise en oeuvre des actions • facilite l’évaluation • accroît les chances de mise en œuvre en cas de succès • Les occasions permettant d’impliquer les décideurs doivent donc être activement recherchées Les interventions sur le bon usage du médicament

18. ConclusionPoints à prendre en compte pour l’élaboration d’un projet • Les changements spécifiques attendus dans le comportement • Les possibles effets inattendus liés à l’intervention • Comment les changements espérés et indésirables vont-ils être mesurés ? • Le choix de l’action (ou de la combinaison d’actions) • Pourquoi cette intervention permettra d’obtenir les changements attendus ? Justifiez-vous ! Il faut convaincre Les interventions sur le bon usage du médicament