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1. OCYTOCIQUES et UTERORELAXANTS
septembre 2009
Module Gynéco – Obstétrique
F. Mignaval
Interne en pharmacie
2. GENERALITES – Les ocytociques Les ocytociques renforcent et régularisent les contractions
utérines
Indications
Induction des contractions utérines en début ou en cours de travail
Hémorragies de la délivrance et du post-partum après césarienne
Atonie de l’utérus après l’extraction de l’enfant
Curetage utérin ou IVG
3. Les ocytociques - Spécialités Méthylergométrine METHERGIN® IM, cp, sol. buv.
Oxytocine SYNTOCINON ®, IV lente, IM
Dinoprostone injectable PROSTINE E2 ®
Sulprostone NALADOR® , IV lente
Cas particuliers
Dinoprostone par voie locale : (maturation cervicale et dilatation du col utérin à terme ou à proximité du terme)
PREPIDIL®
PROSTINE E2® gel
PROPESS®
Géméprost CERVAGEME® 1 mg (ovule) – Préparation du col utérin aux explorations et aux manœuvres instrumentales endo-utérines + IVG
4. Hémorragie de la délivrance Environ 5% des naissances
Principale cause de décès maternel en Frce durant les années 1990-2000
HPP se définit par une perte sanguine de + de 500 ml dans les 24h qui suivent la naissance
(500ml = seuil à partir duquel une prise en charge active doit être déclenchée)
5. Méthylergométrine METHERGIN® Dérivé de l’ergot de seigle, activité utérotonique puissante
(augmentation du tonus des fibres musculaires de l'utérus ainsi que la fréquence et l'amplitude des contractions
Indication :
- IM : traitement d'urgence : HPP, atonie utérine post partum
- PO : relais voie parenterale, ménorragies
Délai d’action :
- IM : max de l'action utérotonique en 2 à 5 mn
- PO : 5 à 15 mn (relais de la VP)
Durée d’action : 4 à 6h
7. Oxytocine SYNTOCINON® Ocytocique de synthèse (analogue de l'ocytocine naturelle, hormone hypophysaire, qui augmente la fréquence et l'intensité des contractions utérines)
Délai d’action : 30s IV / 3 à 5 mn IM
T½ : courte : permet le contrôle de l'effet utérotonique par perfusion IV
Durée d’action : 20 à 40 mn IV / 2 à 3h IM
Indications :
- insuffisance contraction utérine (en début ou en cours de travail)
- rétraction utérine post chirurgicale
- atonie utérine post partum et hémorragie de la délivrance
9. Dinoprostone IV PROSTINE E2® Dérivé synthétique de la prostaglandine E2 : action de la PG E2 sur le muscle lisse induction de contractions utérines
Indications : - avortement thérapeutique
- expulsion du contenu utérin (en cas d'avortement incomplet)
T½ < 1 min
EI
Nausées, vomissements, diarrhée, symptômes vagaux
Accidents cardio-vasculaires rares
CI
HS aux PG
Fragilité utérine
HTA permanente sévère
10. Dinoprostone par voie locale Provoque une maturation du col utérin et peut induire des contractions utérines
Indiqué dans l’induction du travail à terme ou à proximité du terme
EI doses-dpts
Nausées, vomissements, diarrhée
Modifications du rythme cardiaque fœtal pdt le travail
Conservation
PREPIDIL® Gel stérile intracervical : +2°c à +8°c
PROSTINE E2® Gel stérile vaginal : +2°c à +8°c
PROPESS® dispositif vaginal stérile : Congélateur
11. Sulprostone NALADOR® Dérivé synthétique de la PG E2 provoquant des contractions utérines et une dilatation du col utérin entraînant une expulsion du contenu utérin
Indications
Avortement thérapeutique ou IVG
Mort fœtale in utéro
HPP : en 2ème intention (atonie utérine résistant à 1 traitement de 1ère intention par ocytocine)
EI
Nausées, vomissements, crampes abdo
Baisse de la pression artérielle
Perfusion IV lente
Conservation +2°c à +8°c
12. Utérorelaxants : arrêter les contractions
SALBUTAMOL et TERBUTALINE :
Beta2 stimulants au niveau des muscles lisses de l'utérus
Indications
Menaces d'accouchement prématuré
Contractions trop fréquentes au cours du travail pouvant entrainer une souffrance fœtale
Arrêt des contractions avant césarienne
14. Utérorelaxants : Atosiban TRACTOCILE® Antagoniste de l'ocytocine
Utilisé dans les menaces d'accouchement prématuré (indications plus restreintes : âge gestationnel 24-33 sem)
Adm en IV en 3 étapes successives :
- un bolus initial (6,75mg)
- perfusion continue à forte dose pendant 3 heures maximum
- perfusion à dose plus faible de cette même solution 45h max
la durée de traitement ne doit pas dépasser 48heures
dose max : 330mg de pa
conservation de la solution au frigo