Il Microbiologo : domande e risposte

1. Il Microbiologo : domande e risposte Mario Sarti 25/10/2010

2. Quando richiedere una urinocoltura ?

4. Messaggi chiave sulla diagnosi delle infezioni urinarie • La diagnosi di infezione delle vie urinarie è una diagnosi clinica .. • L’esame colturale delle urine non è di regola necessario per la gestione delle infezioni non complicate delle vie urinarie • L’esame urine o l’urinocoltura periodica (di routine) nei pazienti cateterizzati non deve essere eseguito.

12. Quando richiedere una urinocoltura di controllo ?

16. Quando non è necessario richiedere una urinocoltura ?

17. Messaggi chiave sulla diagnosi delle infezioni urinarie • La diagnosi di infezione delle vie urinarie è una diagnosi clinica .. • L’esame colturale delle urine non è di regola necessario per la gestione delle infezioni non complicate delle vie urinarie • L’esame urine o l’urinocoltura periodica (di routine) nei pazienti cateterizzati non deve essere eseguito.

18. NOTA : si ricorda che nei pazienti portatori di catetere urinario una positivita` dell`urinocoltura e` spesso espressione di una semplice colonizzazione piuttosto che di una vera infezione delle vie urinarie. VALUTARE CLINICAMENTE LA REALE NECESSITA` DI UNA ANTIBIOTICOTERAPIA

20. Come richiedere l’urinocoltura ?

22. Colturale urine + • Chimico-fisico con sedimento

24. F9

26. URINOCOLTURA : positiva con carica significativa SEDIMENTO URINARIO : non significativo NOTA SUL REFERTO: in considerazione dei dati del sedimento urinario si consiglia esame di controllo

27. URINOCOLTURA : positiva con carica significativa SEDIMENTO URINARIO : presenza di batteri, diversi leucociti, numerose cellule epiteliali di sfaldamento NOTA SUL REFERTO: in considerazione dei dati del sedimento urinario si consiglia esame di controllo

28. URINOCOLTURA : positiva con carica significativa SEDIMENTO URINARIO : presenza di soli batteri NOTA SUL REFERTO: in considerazione della assenza di leucociti al sedimento urinario si consiglia esame di controllo ( contaminazione del campione ? Batteriuria asintomatica ? )

29. BATTERIURIA SENZA LEUCOCITURIA • contaminazione • batteriuria asintomatica • stadio precoce • grave leucopenia • inf. da Proteus • LEUCOCITURIA SENZA BATTERIURIA • inf. genitali • cateterizzazione • calcoli o neoplasie vescicali • antibioticoterapia • tbc renale

31. URINOCOLTURA : positiva in carica <105 u.f.c./ml SEDIMENTO URINARIO : diversi/numerosi leucociti NOTA SUL REFERTO: isolamento in bassa carica segnalato in considerazione del sedimento urinario, opportuno eventualmente esame di controllo

32. URINOCOLTURA : flora batterica mista SEDIMENTO URINARIO : tappeto di leucociti Possibile segnalazione del microrganismo prevalente NOTA SUL REFERTO: specie prevalente nell’ambito di una flora batterica mista ( contaminante ? ) opportuno eventualmente esame di controllo

33. Quando richiedere un esame microbiologico delle feci ?… e, soprattutto, quale ?

34. REGIONE PIEMONTE - 2008 Documento su appropriatezza prescrittiva per le analisi di laboratorio • La maggior parte dei casi di diarrea acuta è autolimitante (diarrea lieve o • moderata di durata in genere non superiore a 3-5 giorni) e non • necessita di accertamenti diagnostici microbiologici. • Gli esami coprologici sono invece raccomandati in presenza di: • d. acuta severa, specie in presenza di ipertermia significativa (> 38.5°C) • d. acuta protratta (> 5 giorni) o persistente • presenza di sangue nelle feci • dolore addominale intenso e ipertermia • paziente ricoverato in ospedale o dimesso di recente • paziente in trattamento chemioantibotico • paziente proveniente da aree endemiche per patologie gastroenteriche • probabile evento epidemico • età avanzata • deficit immunitari congeniti/acquisiti

35. Paziente ambulatoriale/non ricoverato

38. Paziente ambulatoriale/non ricoverato

39. Etiologia della diarrea associata a terapia antibiotica C. difficile ( 10-25 % ) Staphylococcus aureus Clostridium perfringens Klebsiella oxytoca Candida Molti episodi di diarrea osmotica imputabili a mancato catabolismo dei carboidrati da parte della flora intestinale. raramente

40. Trattamento della diarrea associata a terapia antibiotica C. difficile altre cause spesso non efficace efficace sospensione tp. antibiotica controindicati utilizzati antiperistaltici pronta risposta non indicati metronidazolo o vancomicina p/o

41. Antibiotici associati a diarrea post terapia • Ampicillina : 5 – 10 % • Amoxicillina/A. clavulanico : 1 0 – 25 % • Cefixime : 15 – 20 % • Altre cefalosporine, chinoloni, macrolidi, tetracicline : 2 – 5 % da Bartlett J.G. N. Eng. J.Med. 2002, vol.346 n°5

42. incubazione : 1 giorno – 6 settimane MALATTIA DA C.DIFFICILE • diarrea acquosa, maleodorante • febbre (modesta entità) • leucocitosi (20-30% > 30.000 GB), ipoalbuminemia • dolori addominali, tenesmo malessere, nausea, vomito

43. DIARREA NOSOCOMIALE ASSOCIATA A C.DIFFICILE Recidive • nel 10-30% dei pazienti trattati correttamente • dopo 1-3 settimane dal termine della terapia

44. Paziente ambulatoriale/non ricoverato

45. Paziente ambulatoriale/non ricoverato

46. Paziente ambulatoriale/non ricoverato

47. Paziente ambulatoriale/non ricoverato

48. Paziente ambulatoriale/non ricoverato

49. Paziente ambulatoriale/non ricoverato

50. Paziente ambulatoriale/non ricoverato