1 / 39

Τεχνικές αποκατάστασης πρόπτωσης πυελικού εδάφους

Τεχνικές αποκατάστασης πρόπτωσης πυελικού εδάφους. Δρ Ηρακλής Χ. Μητσογιάννης FEBU Β’ Ουρολογική Κλινική Πανεπιστημίου Αθηνών Σισμανόγλειο Γ.Ν.Α. Pelvic organ prolapse (POP). Πρόπτωση πυελικού εδάφους. 50% των γυναικών ηλικίας > 50 ετών

tabib
Download Presentation

Τεχνικές αποκατάστασης πρόπτωσης πυελικού εδάφους

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Τεχνικές αποκατάστασης πρόπτωσης πυελικού εδάφους Δρ Ηρακλής Χ.Μητσογιάννης FEBU Β’ Ουρολογική Κλινική Πανεπιστημίου Αθηνών Σισμανόγλειο Γ.Ν.Α.

  2. Pelvic organ prolapse (POP) Πρόπτωση πυελικού εδάφους • 50% των γυναικών ηλικίας > 50 ετών • 11-12% πιθανότητα χειρουργικής επέμβασης για POP μέχρι την ηλικία των 79 ετών • …300.000 γυναίκες υποβάλλονται σε επέμβαση για POP και SUI κάθε έτος • Άμεσο κόστος: 1 δις δολάρια/έτος→ ↑ 45% τα επόμενα 30 έτη -Subak LL et al, Obstet Gynecol 2001; 98: 646-51 -Olsen AL et al, Obstet Gynecol1997; 89: 501-6 -Boyles SH et al, Am J Obstet Gynecol 2003; 188: 1496-1501 -Luber KM et al, Am J Obstet Gynecol 2001;184: 1496-1503

  3. Ανατομική κατάταξη POP

  4. Παράγοντες κινδύνου Weber AM and Richter HE, Obstet Gynecol 2005; 106: 615-34

  5. Σκοποί χειρουργικής θεραπείας • Ύφεση συμπτωματολογίας • Βελτίωση λειτουργίας κύστης, εντέρου, σεξουαλικής • Αποκατάσταση της φυσιολογικής ανατομικής στην ελάσσονα πύελο • Πρόληψη υποτροπών • Επίτευξη μακροχρόνιου αποτελέσματος

  6. Προσθία κολπορραφία

  7. Προσθία κολπορραφία… • Υποτροπή POP →0-20% • Νεότερες σειρές →…63% • Συνδυασμός με άλλο είδος επέμβασης → υψηλό ποσοστό υποτροπών • Συνδυασμός με πλέγμα → βελτίωση του αποτελέσματος -Sand PK et al, Am J Obstet Gynecol 2001; 184: 1357-62 -Weber AM et al, Am J Obstet Gynecol 2001; 185: 1299-1304

  8. Προσθετικά υλικά • Αυτόλογα (κόλπος, κοιλιακό τοίχωμα, μηρός) • Αλλογενή (allografts) • Αντιγονική δράση? • Μετάδοση HIV? • Ετερόλογα (xenografts) • Συνθετικά

  9. Ιδανικό προσθετικό υλικό • Βιοσυμβατό • Αδρανές • Να μην προκαλεί αλλεργικές ή φλεγμονώδεις αντιδράσεις • Μη καρκινογόνο • Ανθεκτικό στο μηχανικό stress • Να μην προκαλεί διάβρωση του κόλπου

  10. Συνθετικά προσθετικά υλικά

  11. Κυστεοκήλη από πλάγιες βλάβες (lateral defects) • Διακολπική διόρθωση του παρακολπικού ελλείμματος (vaginal paravaginal repair) • Υποτροπή → 3-26% • Υψηλό ποσοστό επιπλοκών • Four- και Six-corner suspensions • Υποτροπή 0-59% • Διακοιλιακή διόρθωση→Burch colposuspension -Mallipedi PK et al, Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 2001; 12: 83-8 -Weber AM et al, Am J Obstet Gynecol 2001; 185: 1299-1304

  12. Πρόπτωση μέσου διαμερίσματος • Πρόπτωση μήτρας με ή χωρίς εντεροκήλη • Υστερεκτομή + στήριξη του κολπικού κολοβώματος • Πρόπτωση κολπικού θόλου, συνήθως με εντεροκήλη • >40 διαφορετικές χειρουργικές τεχνικές (διακολπικές και διακοιλιακές)

  13. Αποκατάσταση εντεροκήλης

  14. Πρόπτωση κολπικού θόλου • Καθήλωση στον ισχιοϊερό σύνδεσμο (sacrospinus ligament fixation) • Καθήλωση στον λαγονοκοκκυγικό μυ (iliococcygeous suspension) • Καθήλωση στον ιερομητρικό σύνδεσμο (uterosacral ligament suspension) • Κολποπηξία στο ιερό (abdominal sacral colpopexy) • Λαπαροσκοπικές τεχνικές

  15. Sacral Colpopexy

  16. Αποτελεσματικότητα • Sacrospinus ligament fixation: 67-96.8% • ↑ ποσοστό πρόπτωσης προσθίου κολπικού τοιχώματος • Iliococcygeous suspension: 81-90% • Uterosacral ligament suspension: 88-93% • Abdominal sacral colpopexy: 78-100% • Λαπαροσκοπικές τεχνικές: 75-100%

  17. Οπίσθια κολπορραφία

  18. Οπίσθια κολπορραφία… • Αποτελεσματικότητα →76-90% • Βελτίωση συμπτωμάτων από το έντερο →63-88% • Δυσπαρεύνεια →21-50% -Lopez et al, 2001, -Kahn and Stanton, 1997

  19. -Novara G et al, Curr Opin Urol 2007; 17: 237-41 -Novara G et al, EAU-EBU Update Series 2006; 4: 202-13

  20. Total Vaginal Mesh

  21. Πρόπτωση προσθίου διαμερίσματος

  22. Πρόπτωση οπισθίου διαμερίσματος

  23. Επιπλοκές TVM • Αιμάτωμα 1,75% • Τραυματισμός κύστης 0,58% • Αιμορραγία 0,44% • Απόστημα 0,3% • Συρίγγια 0,3% • Τραυματισμός ορθού 0,15% • Διάβρωση κόλπου 6,7% • Συστολήυλικού 2,8% • Υποτροπή POP 5,3% Cosson M et al, ICS Meeting 2005; abstract 121, www.icsoffice.org

  24. Διάβρωση κόλπου

  25. Ρομποτική χειρουργική • Κολποπηξία στο ιερό οστό • ν=30 • Μέση διάρκεια επέμβασης=3,1 ώρες • Μετατροπή σε ανοιχτή επέμβαση σε 1 ασθενή • Διάρκεια νοσηλείας 1 μέρα • Μέσο FU=24 μήνες • Αποτελεσματικότητα 95% -DiMarco DS et al, Urology 2004; 63: 373-6 -Elliot DS et al, Am J Surg 2004; 188(suppl): 52S-62S

  26. Συμπεράσματα • POP: πολυπαραγοντική πάθηση που επηρεάζει σημαντικό αριθμό γυναικών • ….πλήθος χειρουργικών τεχνικών…. • Δεν υπάρχουν υψηλής ποιότητας προοπτικές, τυχαιοποιημένες, συγκριτικές μελέτες για την αποτελεσματικότητά τους….

More Related