Quelles sont, selon vous les meilleures indications des dosages de marqueurs tumoraux ?

1. Quelles sont, selon vous les meilleures indications des dosages de marqueurs tumoraux ? • Dépistage de masse, dépistage individuel • Démarche diagnostique • Bilan d'extension • Evaluation de l'efficacité thérapeutique • Appréciation du risque de récidive

2. Un clinicien souhaite utiliser le dosage d'un marqueur tumoral (sensibilité =90% /spécificité = 99%) dans le cadre d'un dépistage de masse d'un cancer (prévalence = 1‰) au sein d'une population de 100 000 individus. Quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s) ? • Le risque d'avoir un cancer si le test est positif (valeur prédictive positive, VPP) est de 1/1000 • Le risque d'avoir un cancer si le test est positif est de 1% • Le risque d'avoir un cancer si le test est positif est de moins de 10% • Le risque d'avoir un cancer si le test est positif proche de 90% • Cette démarche est coûteuse pour la SS, et inappropriée.

3. Vous utilisez un traceur radioactif pour doser les marqueurs tumoraux. Quels sont les facteurs d'interférences que vous craignez ? • La salive si vous dosez le CA19.9 • Le FR • La présence d'Ac hétérophiles • La présence d'Ac anti-thyroidiens si vous dosez la thyroglobuline • La dilution systématique pour doser le CA19.9

4. Dans les conditions suivantes, cerner celles qui peuvent être à l'origine d'interférences • Prélèvement par le cathéter intraveineux, chez un malade deshydraté • L'hémolyse pour le dosage de la NSE (neuron specific enolase) • Présence de fibrine dans l'aliquote • Sujet à jeun • Centrifugation 12 h après le recueil • Congélation du prélèvement

5. Dans l'évaluation de l'efficacité d'un traitement • L'augmentation de plus de 25% d'un titre entre 2 dosages permet d'affirmer la progression tumorale • Une diminution de plus de 50% des titres permet d'affirmer la rémission complète si ces titres sont inférieurs à la valeur seuil • Une diminution de plus de 50% des titres permet d'affirmer la rémission partielle • L'appréciation dynamique sur 3 dosages successifs d'un marqueur tumoral reste la démarche la plus pertinente • Les variations des titres inférieurs à la valeur seuil n'ont pas de valeur de suivi.

6. Concernant le CA19.9 • La molécule est sujette à de nombreuses variations moléculaires et conformationnelles • Près de 10% de la population n'exprimerait pas ce marqueur tumoral • L'exploration des titres élevés ne requiert aucune précaution particulière • Les meilleurs résultats d'évaluation des titres sont obtenus à l'aide des Ac CENTOCOR • Ce dosage est sujet à "l'effet crochet"

7. Quelles sont les propositions exactes • Les valeurs seuils (valeurs décisionnelles) sont valables quelles que soient les techniques de dosage • Il est tout à fait possible pour un cancérologue de comparer les titres de marqueurs tumoraux rendus par des laboratoires différents utilisant des techniques différentes • Il est tout à fait possible pour un cancérologue de comparer les titres de marqueurs tumoraux rendus par des laboratoires différents utilisant les mêmes techniques • En cas de changement de méthodes, il est recommandé de doser les prélèvements en parallèle avec les antériorités; • L'appréciation cinétique des titres, même inférieurs à la valeur seuil, a plus de valeur qu'une seule appréciation ponctuelle.

8. Bravo !!