بسم الله الرحمن الرحیم

1. بسم الله الرحمن الرحیم

2. دکتر پرستو امیری دستیار تخصصی پزشکی اجتماعی دانشکده پزشکی دانشگاه شهید بهشتی عنوان:بررسی پیشگیری دارویی از بیماریهای مزمن در راهنمای ایران و کشورهای منتخب

3. مقدمه: • هزینه- اثربخش ترین رویکرد در کاهش بار بیماریها، ممانعت از بروز آن ها با استفاده از اقدامات پیشگیرانه است و پیشگیری دارویی جزء خدمات پیشگیری اولیه از بیماریها می باشد. هدف این تحقیق بررسی راهنمای پیشگیری دارویی در موردبیماریهای مزمن است.

4. این مطالعه به بررسی راهنماهای موجود در بیماریهای مزمنیکه پیشگیری دارویی دارند،می پردازد. پیشگیری شیمیایی بر اساس سن، جنس، وضعیت حاملگی افراد، هزینه-اثربخشی،میزان پیشگیری از بیماری وعوارض جانبی دارو هاتعیین می شود.

5. با توجه به فواید و عوارض خدمات پیشگیری در مورد ارائه آنها تصمیم گیری می شود.درجه بندی مبتنی بر قدرت شواهد و میزان فوائد خالص است.( فوائد منهای عوارض ) • ارایه خدماتی که موجب ارتقای سلامت میشوند و فواید بیشترازمیزان عوارض است، توصیه می شود. • برخی موارد پیامدهای مربوط به سلامتی را بهترمی کنند ولی میزان فواید و آسیبها چنان نزدیک به هم است که امکان انجام یک توصیه کلی وجود ندارد. • وقتی میزان عوارض بیشتر از میزان فواید آنهاست ارائه آن خدمت پیشنهاد نمی شود.

6. توصیه های کار گروه خدمات پیشگیری ایالات متحده(USPSTF) از سال 2002 توسط این گروه تدوین شده است و به طور سالیانه روزآمد می گردد. • در کانادا نیز کار گروه خدمات پیشگیری (CTFPHC)توصیه هایی در این زمینه ارائه می دهد. • در استرالیا کار گروهی، تحت این عنوان وجود ندارد ولی دستورالعمل هایی در زمینه پیشگیری از بیماری ها تدوین شده است.

7. بیماریهای مزمنی که با کمو پروفیلاکسی قابل پیشگیری اند و در این راهنماها توصیه هایی مبنی بر آن ذکر شده است کانسر پستان، کانسر کولورکتال، بیماری های قلبی-عروقی و آنمی فقرآهن است.

8. نتایج: • در اینجا مقایسه ای در راهنماهای کشور های ایالات متحده، کانادا، استرالیا و جمهوری اسلامی ایران صورت گرفته و به صورت جدولی تدوین شده است که امکان مقایسه بین راهنماهای کشورها به راحتی انجام پذیر باشد.

10. کانسر پستان • مصرف SERM در افراد با ریسک بالا برای ابتلاء به کانسر وریسک عوارض کم و زنان با سابقه فامیلی مثبت و کسانی که رسپتور استروژن مثبت هستند، توصیه شده است. استفاده از تاموکسیفن برای پیشگیری از کانسر پستان از سال 1998 مورد تایید قرار گرفته است. رالوکسیفن از سال 2007 بدین منظور استفاده می شود.

11. منظور از زنان با ریسک بالای ابتلاء به کانسر پستان : 1.کسانی که 2 فامیل درجه 1 مبتلا دارند. 2. بیوپسی قبلی آنها کارسینوم لوبولار یا هایپر پلازی آتیپیکال را نشان داده است. کموپروفیلاکسی در افراد مبتلا جهت پیشگیری از عود، استفاده می شود.

12. کانسر کولون • استفاده از ASA در کسانی که سابقه جراحی آدنوم داشتند برای جلوگیری از پیشرفت آدنوم پیشنهاد می شود. • مصرف روتین ASA و سایر داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی به منظور پیشگیری از کانسر کولورکتال در افراد در معرض خطر متوسط توصیه نمی شود. منظور از افراد با خطر متوسط، کسانی است که سابقه خانوادگی سرطان کولورکتال دارند.

13. بیماریهای قلبی- عروقی • در تصمیم گیری برای درمان با آسپرین باید میزان خطر کلی بیماری کرونری قلب و خونریزی گوارشی در نظر گرفته شود. در ارزیابی خطر بیماری کرونری قلب، عوامل خطری مانند سن، دیابت، سطوح کلی کلسترول، سطوح HDL-C ، فشارخون و مصرف سیگار باید در نظرگرفته شود. محاسبه گری که خطر بیماری کرونری قلب را برآورد می کند در این آدرس اینترنتی در دسترس است: http://hp2010.nhlbihin.net/atpiii.calculator.asp

14. آنمی فقر آهن • کم خونی در همه سنین دیده می شود وهر دو جنس را گرفتار می کند ولی شیوع آن در گروه های مختلف متفاوت است. افراد آسیب پذیر مانند زنان در سنین باروری، کودکان 6 ماهه تا 2 ساله، کودکان نارس و دارای وزن خیلی کم در زمان تولد و نوجوانان بیشتر در معرض کم خونی فقر آهن قرار دارند. مقدار آهن توصیه شده در گروه های مختلف سنی متفاوت است.

15. :بحث و نتیجه گیری • این تحقیق نشان میدهد با اینکه در ایران دستورالعمل هایی در این زمینه مانند طرح آهن یاری در دختران مدارس و مصرف اسید فولیک و آهن در مادران باردار وجود دارد و استراتژی ها در راستای اهداف جهانی می باشد ولی جهت ارتقاء این سیاست ها بهتر است اقداماتی صورت گرفته وقوانینی تصویب شود.

16. دستورالعمل های اجرایی در ایران • دستورالعمل های اجرایی در زمینه بیماریهای شایع منطقه در ایران، توسط مرکز توسعه شبکه و ارتقای سلامت معاونت سلامت وزارت بهداشت تدوین شده است. دراین دستورالعمل ها، راهکارهایی در زمینه پیشگیری دارویی در برخی بیماریهای مزمن وجود دارد که به این شرح است :

17. دستورالعمل آهن یاری • دستورالعمل آهن یاری وتوزیع ترکیبات دارویی آهن برای گروه های در معرض خطر کم خونی فقر آهن مانند زنان باردار و شیرده، کودکان زیر دو سال و دختران دانش آموز در ایران موجود است و اجراء می شود.

18. زنان باردار • در ایران توزیع قرص آهن بین زنان باردار و شیرده به صورت رایگان در مراکز تحت پوشش شبکه های بهداشتی-درمانی انجام می شود. دوز توصیه شده روزانه یک قرص فروس سولفات است که از پایان ماه چهارم بارداری تا 3 ماه بعد از زایمان توصیه می شود. مکمل آهن یاری به منظور پیشگیری از کمبود آهن است و در مواردی که مادر از ابتدای بارداری کم خونی دارد باید طبق دستور پزشک درمان شود.

19. کودکان زیر دو سال • در کشور ما برای تمام شیرخواران، از پایان ماه ششم تا پایان 2 سالگی قطره آهن تجویز می شود. در مورد نوزادانی که کم وزن به دنیا آمده اند قطره آهن از زمانی که وزنشان به 2 برابر وزن تولدشان رسید، توصیه می شود. بر حسب شدت کم خونی نوزاد و بر اساس توصیه پزشک مقدار آهن تجویز شده می تواند بیشتر باشد.

20. دختران مدارس • قرص آهن به صورت هفتگی به مدت 16 هفته متوالی به دانش آموزان ترجیحا بعد از صرف میان وعده داده می شود.

21. دستورالعمل پیشگیری از نقایص لوله عصبی • جهت جلوگیری از ایجاد نقایص لوله عصبی در نوزادان، تمامی زنان در سنین باروری و دوران بارداری ملزم به مصرف اسید فولیک روزانه 1mg می باشند. در مواردی که سابقه نقایص لوله عصبی در جنین آنها وجود داشته است باید روزانه mg 4 از 2 تا 3 ماه قبل از بارداری اسید فولیک استفاده کنند.

22. شایع ترین علل مرگ و میر در ایران در سال 2010 • طبق آمار ارائه شده توسط WHO شایع ترین علل مرگ ومیر ناشی از بیماریهای غیر واگیر است و بیماریهای قلبی-عروقی و کانسرها 57% علت مرگ در سال 2010 را تشکیل می دهد.

23. Iran (Islamic Republic of) 2010totalpopulation: 73 973 630

24. با توجه به نتایج به دست آمده و افزایش بیماریهای غیرواگیر،بیماریهای قلبی-عروقی و کانسرها در ایران لازم است جهت پیشگیری از این بیماریها اقداماتی در زمینه غربالگری عوامل خطر بروز بیماریها و ارائه توصیه ها و مداخلات سلامتی پیشگیرانه صورت گیرد.

25. کموپروفیلاکسی جزء اقدامات پیشگیری است که در مواردی که عنوان شد تاثیر بسزایی داشته است. در ایران در مورد پیشگیری دارویی از بیماریهای قلبی-عروقی و کانسرها دستورالعمل خاصی وجود ندارد. با توجه به اینکه این بیماریها 57% علل مرگ و میر در سال 2010را تشکیل می دهد، تدوین دستوالعمل پیشگیری دارویی در این زمینه می تواند به طور موثری از بار این بیماریها بکاهد.

26. با سپاس از توجه شما پرستو امیری