Bobath koncept v terapii pacientů po CMP – objektivizace pomocí povrchové elektromyografie

1. Bobath koncept v terapii pacientů po CMP – objektivizace pomocí povrchové elektromyografie Veronika Kristková1,3 Barbora Paráková1,3 Marcela Míková2,3 1 Kineziologická laboratoř KRTVL FN Olomouc 2 Rehabilitační oddělení Nemocnice České Budějovice 3 Ústav fyzioterapie LF UP Olomouc

2. 3 základní otázky • ? Bobath koncept (stále ano X už ne) ? • ? terapeutické prvky (co, kdy, jak) ? • ? hodnocení (subjektivní X objektivní) ?

3. Bobath koncept • koncept ≠ metodika • koncept = myšlenky, principy • vývoj (minulost → současnost; reflexní model → hierarchický model → systémový model) • účelově (funkčně) orientovaný, systémový přístup (vyšetření i terapie)

4. Charakteristika terapeutických prvků • funkce (funkční aktivity) • inhibice  facilitace • handling • „hands on“ X „hands off“

5. Hodnocení • vyšetření (vstup X výstup) i terapie (feedback) • subjektivní X objektivní • kineziologický rozbor (aspekce, palpace, popis) → škály, skóre → kineziologická přístrojová technika

6. Hodnocení • kineziologický rozbor – „prostá“ aspekce, palpace, popis - ryze subjektivní; zkušenosti, pozorovací a vyjadřovací schopnosti terapeuta; „vizuální a palpační iluze“ • škály, skóre - menší subj. chyba, testované situace podobné ADL (soběstačnost, samostatnost – FIM, mobilita, balance – BBS, RMI, POMT), chybí informace o použité strategii k provedení úkolu, event. kompenzaci • kineziologická přístrojová technika (pEMG, posturografie...)

7. Studie „KONCEPT 24“ • rehabilitační oddělení a kineziologická laboratoř KRTVL FN Olomouc • září 07 – doposud (březen, duben 08) • experiment. sk. (n = 9), kontrol. sk. (n = 8) (doposud) • dg.CMP (jakékoliv etiologie, do 1 roka od vzniku, první epizoda) • průměrný věk pacientů = 57,3 roků • bez přidružených polymorbidit

8. Studie „KONCEPT 24“ • pacienti rozděleni do 3 sk. podle úrovně mobility při přijetí • hodnocení – kineziologický rozbor, Berg Balance Scale, POMT, Rivermed Mobility Index, pEMG + posturografie • experimentální i kontrolní sk. – intenzivní terapie (min. 2x denně, ergothp., logopedie...) • experimentální sk. + instruktáž pacienta, ošetřovatelského personálu a rodinných příslušníků (obrazový materiál, slovní instruktáž) • objektivizace terapeutických prvků pomocí pEMG

9. Chůze hemiparetiků • individuální kombinace patologických komponent chůze → ≠ „typická chůze hemiparetiků“ • obecně: změny časoprostorových parametrů (délka, šířka kroku...), dynamických i kinematických charakteristik chůze (distribuce zatížení, produkovaná síla, výchylky těžiště, rychlost a rytmus...) • změny ve stojné i švihové fázi • selektivní pohyb nahrazen masovou synergií → porucha koordinace, velikosti svalové aktivity, timingu Gage 1991, Perry 1994, Whittle 1997, Kirtley 2006

10. Chůze hemiparetiků • ? vliv terapeutického handlingu na aktivitu a timing svalů ? • ? univerzálnost terapeutického handlingu ? • ? použití opěrné pomůcky ?

11. Objektivizace terapeutických prvků – metodika měření • jakmile byl pacient schopen chůze (nejdříve 14 od přijetí) • příprava pacienta (poučení pacienta, očištění pokožky, nalepení elektrod) • aplikace terapeutických prvků (bridging, extenze v kyčli se semiflektovaným kolenem vleže na boku, lateroflexe dolního trupu na postiženou stranu vsedě, chůze – 2 způsoby vedení) • pacient (n = 9) samostatně X 3 terapeuti

12. Objektivizace terapeutických prvků – metodika měření • pEMG – 16ti kanálový přístroj Myosystem 1400, fa Noraxon • software MyoVideo 1.3, synchronizace záznamu s videokamerou • svaly – ES Thp, LD, OAE, RF, Gmed, BF, TA, Gastmed • úprava, zpracování a vyhodnocení záznamu – software Myosystem 2.10 (rektifikace, smoothing RMS 25ms, hodnocený parametr Mean Amplitude) • zpracování získaných dat – MS Excell

14. Glut med dx

15. Výsledky • hodnocení velikosti aktivity Gmed během stojné fáze (initial contact – kontralaterální initial contact) při samostatné chůzi X při terapeutickém handlingu • hodnocení timingu Gmed během první 0,5 s od initial contact • hodnocení velikosti aktivity Gmed během stojné fáze (initial contact – kontralaterální initial contact) při chůzi s opěrnou pomůckou X při terapeutickém handlingu – kazuistika (2 pacienti) • rozdíly mezi terapeuty – individuální u všech pacientů  aktivity při obou způsobech vedení X provádění pacientem samostatně není výrazný rozdíl v timingu, ale v době dosažení a udržení peaku amplitudy opět  aktivity při obou způsobech vedení X provádění pacientem samostatně

16. Výsledky

17. Závěr • ANO – Bobath koncept, ALE v současném („moderním“) pojetí = „plně informovaném“ pojetí • ANO – „univerzální“ handling, ALE „individuální“ pacient i terapeut = handling cílený pro danou funkci a daného pacienta • ANO – objektivizace hodnocení, ALE vždy v korelaci s klinickým nálezem = žádné vyšetření samostatně nepostihuje celou podstatu problému znalosti praxe

18. Další trendy výzkumu • timing • únava (Fatigue Index) • symetrie zatížení (Symmetry Report) • korelace výsledků s posturografem ...a mnohé další

19. KINEZIOLOGICKÁ LABORATOŘ FN Olomouc

20. Děkuji za pozornost