1 / 119

Forenzička dentalna radiografija/radiologija i patološke promjene čeljusnog zgloba

Forenzička dentalna radiografija/radiologija i patološke promjene čeljusnog zgloba prof. dr. sc. Stipan Janković. Seminar 3/1. Forenzička dentalna radiologija specijalistička grana dentalne radiologije pruža odgovore na medicinsko pravne aspekte s naglaskom n a medicinska vještačenja

Download Presentation

Forenzička dentalna radiografija/radiologija i patološke promjene čeljusnog zgloba

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Forenzička dentalna radiografija/radiologija i patološke promjene čeljusnog zgloba prof. dr. sc. Stipan Janković Seminar 3/1

  2. Forenzička dentalna radiologija • specijalistička grana dentalne radiologije • pruža odgovore na medicinsko pravne aspekte s naglaskom na medicinska vještačenja • obuhvaća izvođenje, interpretaciju i izvješća temeljena na radiološkim postupcima i pregledima u svrhu izvršenja pravnih postupaka u skladu sa zakonodavstvom

  3. Primjena • Utvrđivanje identiteta: zajedno s stomatološkim kliničkim pregledom i DNA analizom, dentalne radiografske snimke mogu se koristiti u stomatološkoj forenzici pri utvrđivanju (identifikaciji) nepoznatih stradalih (mrtvih) ali i nepoznatih živih osoba (najvažnije područje forenzičke dentalne radiologije) • Identifikacija stradalih osoba: sve informacije dobivene na temelju radiografskih analiza zuba stradalih (mrtvih) osoba zajedno s podacima dobivenim na temelju kliničkog pregleda usne šupljine, koriste se u procesu identifikacije osoba stradalih u masovnim katastrofama. • Procjena dobi: pregled razvoja primarne i trajne denticije pomoću radioloških snimaka jedna je od važnih karika u procjeni godina žive ili mrtve osobe u pre-adolescentnoj dobi.

  4. Primjena • Utvrđivanje zlostavljanja osoba i djece: radiološke tehnike su obvezne u pružanju dokaza kod akutnih i kroničnih ozljeđivanja osoba i djece • Vještačenja u stomatologiji u svrhu parničenja: doktori stomatologije mogu sudjelovati kao stručnjaci u medicinsko-pravnim istragama i sudskim postupcima, kako u kaznenim tako i u civilnim domenama. Stručno mišljenje i tumačenje rendgenskih slika može dati korisne dokaze u kaznenim i građansko pravim domenama. • *Forenzička stomatološka radiologija se temelji na periapikalnim, zagriznim, konvencionalnim snimkama lubanje i orofacijalnog područja, ortopantomografskim snimkama te snimkama kompjutorizirane tomografije

  5. Forenzička dentalna radiologija • Znanstvena metoda koja se bazira na nalazu: • intaktnih zuba, • ispunjenih i liječenih zuba (nalaz endodontskog liječenja, cementi, materijali za obturaciju, retentivni kolčići, fiksno-protetski nadomjesci, implantati), • karioznih zubi, • ekstrahiranih zubi, • anatomskim varijacijama zubi, čeljusti i sinusa.

  6. Forenzička dentalna radiologija • Stomatološka identifikacija može biti: • usporedna- komparativna („uspoređuje“ denticiju umrle osobe sa stomatološkim kartonom osobe za koju se smatra da pripada pretpostavljenom identitetu) • rekonstruktivna (koristi se u slučajevima stradalih osoba nepoznatog biološkog profila, odnosno ukoliko nema dostupnih podataka o stradaloj osobi prije smrti)

  7. Forenzička dentalna radiologija • Rekonstruktivna identifikacija koristi se stomatološkim podatcima i radiografskim snimkama uzetim post-mortem kao pomoć u stvaranju biološkog profila osoba nepoznatog identiteta: dob, spol, rasa, visina, težina, boja kose, ekonomsko-socijalni status, zemljopisno podrijetlo. Ovo je čest slučaj ukoliko su pronađeni posmrtni ostaci osoba skeletizirani kroz duže vrijeme odnosno ukoliko se radi o osobama koje su nestale, a njihovi su posmrtni ostaci pronađeni nakon dužeg vremena.

  8. Važnost zubi u postupku identifikacije: • dio tijela koji je otporan na većinu fizikalnih i kemijskih utjecaja te posebice na vatru i razgradnju • usporedba između rendgenske snimke zubi uzete prije i poslije smrti je znanstvena metoda u postupku identifikacije • identifikacija tijela stradalih u vatri uglavnom se provodi utvrđivanjem statusa zubi

  9. Lijevo: Djelomično spaljeno i razgrađeno lice. Desno: digitalna rentgenska slika uzeta nakon smrti koja prikazuje očuvane zube i provedena stomatološka liječenja.

  10. Važnost zubi u postupku identifikacije • karakteristična zubno-koštana anatomija pomaže u postupku identifikacije i procjene identificirane osobe prije smrti karakteristična morfologija stomatoloških radova (može ukazati na sasvim određenu zemlju, ordinaciju, čak i stomatologa koji je izvršio određeni zahvat na stomatognatnom sustavu) • Zubi, zubni ispuni i protetski radovi su iznimno otporni na razgradnju i oštećenja nastala zbog vremenskih i toplinskih utjecaja (npr. požari), te su od velike važnosti u identifikaciji umrle osobe nakon gubitka mekih tkiva

  11. Lijevo: spaljeni kutnjak i fragment čeljusti. Desno: post-mortem digitalna rentgenska snimka pokazuje endodontsko liječenje zuba.

  12. Važnost zubi u postupku identifikacije • Temelji se na nalazu podudarnih točaka na ante-mortem i post-mortem radiološkim snimkama koje se nastoji objasniti. Nakon toga, odlučuje se da li su dostupni materijali dostatni da se postavi pozitivna identifikacija, moguća identifikacija ili negativna identifikacija (bez identifikacije). • ukoliko nisu dostupne stomatološke radioloških snimke, u postupku identifikacije mogu se koristiti stomatološki (zubni) kartoni. U tom slučaju mogući problem je vjerodostojnost kartona, budući nije rijetkost zloporabe zubnih kartona (falsificiranje).

  13. Važnost zubi u postupku identifikacije • Stomatološke intervencije, posebno restaurativne, u mnogim slučajevima pružaju jedinstven nalaz koji je zajednički u ante-mortem i post-mortem pregledima • Individualnost ljudskog zubala može dobro biti dokumentirana pomoću konvencionalne radiološke snimke ili digitalnih modela na arhiviranih u računalnoj bazi odgovarajuće zdravstvene ustanove

  14. Lijevo: Na ante-mortem postraničnoj rentgenskoj snimci lubanje, vidljivo je liječenje kanala na gornjem kutnjaku. Desno:post-mortem uzeta rentgenska snimka orijentacijski ukazuje na podudarnost s ante-mortem nalazom.

  15. Preklapanje ocrtanog ispuna na ante-mortem i na post-mortem snimkama je moguće samo ukoliko su usporedne točke orijentirane u istom smjeru.

  16. Važnost zubi u postupku identifikacije • Ukoliko nema nalaza stomatološke intervencije, stomatolog-forenzičar se mora osloniti na podudarnost anatomskih struktura zabilježenih na ante-mortem i post-mortem radiografskim snimkama, kao što su morfologija krune zuba, položaj zubi, oblik korijena zuba, izgled kortikalne i trabekularne kosti, morfologija pulpe zuba, kao i na osobitosti interdentalnih zubni prostora. • Morfološka usporedba anatomskih struktura u svrhu identifikacije je česta i u pojedinaca koji tijekom života nisu koristili niti medicinsku niti stomatološku skrb.

  17. Važnost zubi u postupku identifikacije • Valja znati da se pojedine anatomske strukture zuba ne mijenjaju tijekom vremena (morfologija krune zuba, furkacije korijena zuba, taurodontizam), • Pojedine se morfološke strukture ipak mijenjaju ovisno o proteklom vremenu (morfologija pulpne komorice, izgled alveolarne kosti). • Podudarne točke tijekom usporedbe dobiju se tako da se procijeni usklađenost prostora periodontalnog ligamenta, lamine dure, zidova pulpne komorice, te rubova korijena zuba.

  18. Važnost zubi u postupku identifikacije-radiografskipodaci • stomatološki karton koji sadržava podatke o nalazu zuba, • eventualnom gubitku zuba • proteklom vremenskom intervalu između gubitka pojedinog zuba i nastupa smrti osobe • rentgenska antomija zubi i elveolarnog grebena: da li je npr. zub je prisutan, impaktiran, da li postoji samo korijen zuba ili dio njega, • ako zub nedostaje, analiza izgleda kosti može dati informacije o vremenskom intervalu koji je protekao od gubitka zuba (zubna alveola je jasno vidljiva pri kraćem vremenskom razdoblju nakon gubitka zuba i slabije vidljiva nakon dužeg vremena!) • koštana recesija i zubni kamenac jasno su vidljivi na rendgenskim snimkama i daju informacije o starosti, patologiji i oralnoj higijeni neidentificirane osobe. • anomalije u obliku, broju i položaju zubi mogu se uočiti i opisati iz rentgenske snimke

  19. Važnost zubi u postupku identifikacije-radiografskipodaci • stomatološki radovi na zubima, kao što su ispuni, • prisutnost cementa unutar kanala, • punjenje korijenskog kanala ili periapikalnog prostora, • može se vidjeti da li je korištena gutaperka ili srebreni štapići, • mogu se vidjeti kolčići i vrsta kolčića, • rentgenska snimka protetskog nadomjeska može pomoći u njegovom opisu (morfologija metalnih dijelova koji su prekriveni estetskim materijalima).

  20. Važnost zubi u postupku identifikacije-radiografski podaci • primjena zubnih implantata u protetske svrhe sve je češća, • oni su postavljeni duboko u kosti mandibule i maksile i uglavnom ostaju neoštećeni te se mogu koristiti u postupku identifikacije osoba, • točan opis vrste jednog ili više implantata vidljivih na post-mortem rendgenskoj snimci također mogu dati podatke o socijalnom statusu, pa čak i o geografskom podrijetlu osobe. Ono što je svakako važno je to da se rendgenske snimke zubnih implantata napravljene post-mortem mogu usporediti s snimkama istih koje su nastale ante-emortem i u pravilu su arhivirane.

  21. Na ante-mortem ortopanskoj snimci zubnih lukova vidljiv je implantat na zubu 46, protetska kruna na zubu 16, liječenje korijena zuba 16, oblik zubnog ispuna zuba 47, kao i radioopalescentne sjene u trabekularnoj kosti. Ovako dobivene informacije dragocjene su u postavljanju pozitivne identifikacije.

  22. Rentgenske snimke triju različitih implantata koji se mogu usporediti u postupku identifikacije

  23. Parametri u postupku usporedbe oralnih rentgenskih snimaka (I)

  24. Parametri u postupku usporedbe oralnih rentgenskih snimaka (II)

  25. Dentalna identifikacija stradalih osoba • Dentalna radiografija pruža brz i točan način utvrđivanja identiteta u masovnim stradavanjima, jer daje objektivne podatke za usklađenje ante-mortem i post-mortem radioloških nalaza. • Potpuno točan stomatološki status bez radiografskih snimaka nije moguć. • Dentalne snimke su "čvrst dokaz" bilo kojeg zaključka u slučaju pravnog postupka (iako se u stomatološkom kartonu može se potkrasti greška prilikom zapisa, radiološke snimke su čvrst i objektivan dokaz stvarnog stomatološkog nalaza).

  26. Dentalna identifikacija stradalih osoba • postupcima dentalne identifikacije, svrha radiološkog nalaza nije dijagnostika bolesti, • u post-mortem slučajevima uglavnom se koristi postranično radiološko snimanje pojedinog kvadranta zubnog niza druge vrste snimanja teško je izvesti), • u daljnjem postupku slijedi analiza napravljenih dentalnih radiografskih snimki, • njihova usporedba sa snimkama koje su napravljene ante mortem, te ukoliko je potrebno, označavanje i ucrtavanje vidljivog nalaza, specifičnog za pojedinu osobu • može se koristi analogni film ili digitalno skeniran film i pohranjen u digitalnom obliku • ili izvorno digitalne radiografske snimke koje su lako dostupne i prenosive s lokacije na lokaciju i uglavnom pohranjene u uobičajenom JPEG ili nekom drugom formatu

  27. Dentalna identifikacija stradalih osoba-primjeri • masovna stradanja u Tsunamiju 2004. godine i uragana Katrina 2005. godine, • uspješna identifikacija se temeljila na usporedbi dobivenih stomatoloških podataka, • primjeni prijenosne radiografske jedinice i digitalnih radiografskih senzora koji su bili osnovni u postupku identifikacije na mjestima stradanjakorišten je i bežični uređaj s ručnim upravljanjem snage 60 kV (Nomad, Aribex, USA).

  28. Lijevo: Nomad jedinica, Aribex (USA): izdržljiv, lak za rukovanje i siguran za operatera. Prijenosni x-ray uređaj spojen s digitalnim senzorom može olakšati identifikaciju pojedinačnih slučajeva na mjestima masovnih stradanja. Desno: Nomad jedinica korištena od strane forenzičkih stomatologa tijekom identifikacije žrtava nakon Tsunami katastrofe (2004.).

  29. Dentalna identifikacija – procjena životne dobi • Procjena dobi djece i adolescenata utvrđuje se ispitivanjem maturacije primarne i trajne denticije (pobliže određivanje dobne skupine kojoj je umrla osoba moguće pripadala). • Svrha procjene dobi na temelju ljudskih ostataka je utvrđivanje biološkog profila umrle osobe. • Važna je i u slučajevima vještačenja kada nepoznate osobe navode netočne podatke o svojoj punoljetnosti odnosno maloljetnosti (ilegalne izbjeglice pri traženju azila). • Raspon procijenjene dobi može biti i do tri godine, što je ustvari veliki raspon pri pokušaju razlikovanja maloljetne od odrasle osobe. • Procjena koštane starosti određuje se još i na rendgenskim snimkama šake, vratne kralježnice, kostiju zdjelice (sakroilijakalne pukotine npr.), itd.

  30. Dentalna identifikacija – procjena životne dobi • Procjena dobi temelji se prvenstveno na procjeni mineralizacije kosti • Procjeni razvoja korijena trećih kutnjaka • Za ovu vrstu procjene svakako nam je važan ortopan (razina razvoja krune i korijena zuba) • Klinički pregled osobe

  31. Dentalna identifikacija – procjena životne dobi • U svrhu procjene dobi koristi se i jednostavna skala pomoću koje procjenjujemo srednju vrijednost dobi, a temelji se na analizi razvoja trećih kutnjaka • Analiziraju se promjene u veličini pulpne komorice i pulpnog kanala koje su uzrokovane odlaganjem sekundarnog dentina, te procjenu izmijenjenog omjera površine pulpe i površine ostalih zubnih struktura (iskazuje se prema određenoj formuli omjera pulpe zuba i ostalih zubnih struktura)

  32. Dentalna identifikacija – procjena životne dobi • Snimke ortopana. Lijevo: osoba s manje od 18 godina starosti; desno: osoba s više od 18 godina života. Na snimci desno vidljiv je kompletirani zubni niz s trećim donjim kutnjacima.

  33. Dentalna identifikacija – procjena životne dobi • Nažalost, procjena dobi prema statusu trećih kutnjaka ne može se smatrati najpouzdanijom metodom (na utječe rasna i etnička pripadnost, izloženost sustavnim bolestima, radijaciji, infekcijama, primjena nekih lijekova tijekom razvoja zuba, neselektivna ekstrakcija zubi, genetska predispozicija, itd.) • Najveća preciznost u procjeni dobi postiže se isključivo uvrštavanjem više pokazatelja • Svakako je potrebno procijeniti i utjecaj odgovarajućih tehničkih postupaka u primjeni radiografskih metoda na dimenzije mekih i tvrdih tkiva orofacijalnog područja. • Redovito postoji granična pogreška, ali uvijek se kod vještačenja pridržavamo principa medicinske i stomatološke etike te se vještači u korist u maloljetne osobe.

  34. Dentalna identifikacija – zlostavljanje djece i odraslih • Nasilje u obitelji i zlostavljanje osoba (djece, bračnih partnera, starijih osoba) opisuje se kao situacija u kojoj nalaz traumatskih ozljeda nije slučajan. • Postoje najrazličitije vrste zlostavljanja, a one najteže dovode često i do povreda orofacijalnih struktura. • Klinički nalaz lica, ušiju, vrata, ramena i nadlaktica. • Klinički nalaz frakturiranih, subluksiranih i retrudiranih zubi. • Radiološke metode su važne u procjeni težine i vrste ozljeda te služe kao dokaz na sudu u svrhu vođenja parnica.

  35. Dentalna identifikacija – civilne parnice • Sve su češći slučajevi tužbi protiv stomatologa zbog nemara u dijagnostičkom i terapijskom postupku prema bolesniku. • Tri su bitna polazišta na osnovu kojih se može dokazati mogući propust stomatologa, a to su: pisani zapisi, radiografske snimke, te modeli i fotografije dentalnog statusa. • Poznavanje pravnih aspekata u stomatologiji zahtjeva stručno obrazovanje (često dodatno usmjereno subspecijalističko obrazovanje) i iskustvo u forenzičkoj stomatologiji, te poznavanje pravosudnog sustava. • Stomatolog kao stručnjak u forenzici mora biti nepristran dajući neovisno mišljenje temeljeno na stručnom i znanstvenom principu.

  36. Dentalna identifikacija – civilne parnice • Radiološke snimke važne su za objektiviziranje dokaza u protokolarnom pristupu dijagnostike i terapije koja je u nadležnosti doktora stomatologije • Propust i zanemarivanje radiografskog snimanja i pohranjivanja radiografskih nalaza koji prethode kirurškom zahvatu (alveolotomija trećeg molara, parodontalna kirurgija) ključni su u tužbi za nemar stomatologa • Radiografskom snimkom može se pružiti dokaz o endodontski ispravno liječenom korijenskom kanalu zuba ili dokaz o mogućem propustu pri endodontskom liječenju zuba

  37. Dentalna identifikacija – civilne parnice • Treba imati na umu da su moguće i različite digitalne manipulacije radiografskih snimaka u svrhu prijevare npr. osiguravatelja, navodeći pružanje ili ne pružanje odgovarajućeg liječenja. • Dokaz postojanja karijesa i naknadnih restorativnih postupaka, na radiografskoj snimci, može se naknadno „pridodati“ s čime je upoznat isključivo stomatolog uključen u manipulaciju. • Nažalost, zabrinjava podatak o općem nedostatku znanja u radiologiji pri parnicama za slučajeve nemara i to ne samo odvjetnika već i u kompetentnim stomatološkim nadzornim tijelima (stomaološka komora npr.).

  38. Forenzička dentalna radiologija je: a) Specijalistička grana dentalne radiologije (*) b) Pruža odgovore na medicinsko pravne aspekte s naglaskom na medicinska vještačenja (*) c) Obuhvaća izvođenje, interpretaciju i izvješća temeljena na radiološkim postupcima i pregledima u svrhu izvršenja pravnih postupaka u skladu sa zakonodavstvom (*) d) Subspecijalistička grana patologije orofacijalnog područja e) Ništa od navedenog nije točno

  39. Forenzička dentalna radiologija služi za: • a) Utvrđivanje identiteta (*) • b) Rutinska snimanja struktura orofacijalnog područja • c) Identifikaciju stradalih osoba (*) • d) Vještačenja u stomatologiji u svrhu parničenja (*) • e) Planiranje terapijskih postupaka u implantologiji

  40. Najvažnije područje Forenzičke dentalne radiologije je: • a) Procjena dobi djece i adolescenata • b) Utvrđivanje (identifikacija) nepoznatih stradalih (mrtvih) ali i nepoznatih živih osoba (*) • c) Utvrđivanje i dokaz težih oblika zlostavljanja • d) Vještačenja u stomatologiji u svrhu parničenja (*) • e) Ništa od navedenog nije točno

  41. U stomatološkoj forenzici valjani zaključci se donose na temelju: • a) Samo dentalnih radiograma • b) Dentalnih radiograma i kliničkog stomatološkog pregleda • c) Dentalnih radiografskih snimaka, kliničkog pregleda i DNA analize biološkog materijala (*) • d) a + c • e) a + b + c

  42. Stomatološki forenzičari su: • a) Radiolozi koji se bave samo dentalnom radiografijom/radiologijom • b) Subspecijalisti dentalne radiologije • c) Stomatolozi sa subspecijalizacijom iz forenzičke dentalne radiologije (*) • d) Patolozi koji se pretežno bave patologijom orofacijalnog područja • e) a + d

  43. Važnost zubi u postupku identifikacije temelji se na: • a) Nalazu podudarnih točaka na ante-mortem i post-mortem radiološkim snimkama koje se nastoji objasniti (*) • b) Stomatološki (zubni) kartoni stradalih osoba su u tome nevažni • c) Dobne, rasne i etničke osobitosti stradalih osoba su pri tome nebitne • d) Jedino su važni obavljeni protetski radovi na zubalima stradalih osoba • e) Podaci o prethodno utvrđenim stranim tijelima orofacijalnog područja nisu bitni

  44. U postupku identifikacije stradalih osoba: a) Koriste se samo sačuvani stomatološki kartoni stradale osobe b) Ne vrše se radiografska snimanja pronađenih zubi c) Obavljaju se radiografska snimanja analognim ili digitalnim tehnikama i vrše usporedbe sa snimkama napravljenima za života stradale osobe ((*) d) Nalaz se oslanja samo na temelju dokazanih prethodnih stomatoloških intervencija e) Ništa od navedenog nije točno

  45. U postupku identifikacije stradalih osoba: • a) Važna je samo rentgenska anatomija zubi i alveolarnog grebena • b) Važna je rentgenska anatomija, ali i spoznaje o mijenjanju zubnih struktura tijekom vremena (morfologija krune zuba, furkacije korijena zuba, taurodontizam, itd.) • c) Važna je i procjena usklađenost prostora periodontalnog ligamenta, lamine dure, zidova pulpne komorice, te rubova korijena zuba • d) a + c • e) a + b + c

  46. U postupku identifikacije stradalih osoba važnost zubi sastoji se u: a) Identifikaciji anatomskih osobitosti i dobi stradale osobe (+) b) Spoznajama o eventualnom gubitku zuba (+) c) Spoznajama o prethodnim operacijskim postupcima zubi i zubnog grebena (+) d) Izvršeni različiti protetski radovi na zubalu za vrijeme života (+) e) Sve navedeno je točno (+)

  47. U postupku identifikacije stradalih osoba važnost zubi sastoji se u: • a) Nalazu anomalija u obliku, broju i položaju zubi koji se mogu se uočiti na rendgenskoj snimci (+) • b) Nalazu koštane recesije i zubnog kamenca koji su vidljivi na rendgenskim snimkama i daju informacije o starosti, patologiji i oralnoj higijeni još neidentificirane osobe (+) • c) Rentgenskoj antomiji zubi i alveolarnog grebena (da li je npr. zub je prisutan, impaktiran, da li postoji samo korijen zuba ili dio njega) (+) • d) Radiološkom nalazu zubne alveole nedostajućeg zuba (+) • e) Radiološkom nalazu punjenja korijenskog kanala ili periapikalnog prostora (+)

  48. U postupku identifikacije stradalih osoba važnost zubi sastoji se u: Nalazu podudarnih točaka na ante-mortem i post-mortem radiološkim snimkamakoje se nastoji objasniti (*) jer su najčešće snimke koje se koriste u dentalnoj forenzici pojedinačne intraoralne snimke zubi

  49. U postupku identifikacije stradalih osoba važnost zubi sastoji se u: • Radiološkom nalazu zubne alveole nedostajućeg zuba (+), • jer se • radiološki nalaz ruba zubne alveole ne mijenja tijekom vremena (-)

  50. U postupku identifikacije stradalih osoba važnost zubi sastoji se u: • a) činjenici da se mogu vidjeti kolčići i vrsta kolčića • b) koje nalazimo u svakom ante-mortem zubalu

More Related