Download
1 / 18
190 likes | 581 Views
Elektrická kardioverze. Jana Čalová. Definice. Plánovaná léčebná metoda, jejímž cílem je pomocí elektrického výboje převedení patologického srdečního rytmu zpět na rytmus fyziologický – sinusový. Rozdělení kardioverze. Externí
E N D
Elektrická kardioverze Jana Čalová
Definice • Plánovaná léčebná metoda, jejímž cílem je pomocí elektrického výboje převedení patologického srdečního rytmu zpět na rytmus fyziologický – sinusový.
Rozdělení kardioverze • Externí • Proud musí překonat odpor hrudníku (impedanci), který se u každého jedince liší • Se zvyšující se hodnotou impedance klesá hodnota elektrického proudu procházejícího myokardem a tím i šance na úspěch podaného výboje. Hodnota impedance je ovlivnitelná tlakem defibrilačních pádel na hrudník, použitím gelových lepicích elektrod, polohou elektrod a jejich velikostí, případně oholením ochlupení hrudníku.
Rozdělení kardioverzí • Interní (intrakardiální či transezofageální) • Odstranění impedance hrudníku • Je třeba defibrilátoru s možností podání výboje o menší hodnotě energie (5-15j bifázického výboje) • Efektivita při použití bifázického výboje dosahuje až 100 %.
Externí kardioverze • Vlastní provedení • Pacient je uveden do krátkodobé anestézie • K vlastní kardioverzi používáme defibrilátor • Kardiolog přiloží na hrudník pacienta dvě elektrody potřené vodivým gelem • Nejčastěji se využívá tzv. anterolaterální pozice.
Defibrilátory • Monofázické defibrilátory • Proud prochází přes myokard pouze jedním směrem • Efektivita se pohybuje v širokém rozmezí 70–90 %. • Bifázické defibrilátory • Vybaven kompenzací impedance hrudníku • Proud prochází přes myokard oběma směry ve dvou fázích • Efektivita je udávána mezi 93–95 %.
Pokračování • Přes povrch hrudníku aplikuje výboj stejnosměrného elektrického proudu synchronizovaný s vlnou R o energii 70–120–200 J. Defibrilátor Philips Defibrilátor ZOLL
Indikace • Arytmie: • Fibrilace síní • Flutter síni • Supraventrikulární arytmie • Hemodynamicky nevýznamná setrvalá monomorfní komorová tachykardie.
Příprava • Provádíme nalačno • U arytmií trvajících do 48 hodin není nutná jiná speciální příprava • U arytmií trvajících déle než 48 hodin je nutno snížit riziko trombózy a trombembolie • 3-6 týdnů před výkonem antikoagulujeme • provádíme transezofageální echokardiografii k vyloučení přítomnosti trombu v srdečních síní.
Příprava pomůcek • Defibrilátor • EKG gel • Monitorace ( EKG, saturace, NBP) • Pomůcky k zajištění periferní žilní kanyly • Pomůcky k intubaci + KPCR • Zdroj O2 , ambuvak, O2 maska, brýle • Odsávačka • 12-ti svodový EKG přístroj • Emitní miska, buničitá vata.
Léky i.v. • Hypnomidate – dle váhy pacienta • Apaurin • Fentanyl • MgSo4 • Mesocain • Atropin • Sedacorone
Asistence sestry : • Uložit do vodorovné polohy • Aplikace ordinovaných léků • Elektrody potřít vodovým gelem • Defibrilátor nabít požadovanou energií • Vyzvat spolupracovníky, aby odstoupili od lůžka • Lékař (nebo sestra specialistka) přiloží elektrody a provede defibrilační výboj • Celkově se výboj provádí max. 3x.
Po výkonu : • Natočit EKG • Pokožku po defibrilaci ošetřit Dermazulen ung. • Sledovat VF • Oxygenace • Vedení dokumentace • Úklid pomůcek.
Komplikace • 1. Postkardioverzní • Asystolie • Bradyarytmie ( AV blokády, junkční rytmus …) • Supraventrikulární tachyarytmie • Komorová tachykardie a fibrilace komor.
Komplikace • 2. Nearytmické • Hypotenze • Plicní nebo systémová embolizace • Křeče, popálení pokožky • Vzestup kardiospecifických enzymů • 3. Při anestézii • Zástava dechu, bezvědomí.
Kardioverze u dětí • Velikost elektrod dle věku • 4,5cm do 10kg • 8-12cm nad 10kg, starší 1 roku • Používaná energie pro kardioverzi výbojem • supraventrikulární tachykardie 0,25–0,5 J/kg • flutter síní a fibrilace síní (u dětí velmi vzácná fatální arytmie)0,5–1,0 J/kg • komorová tachykardie 1,0 J/kg • fibrilace komor 2 J/kg, druhý výboj4 J/kg
