Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı

1. Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Kardiyoloji Bilim Dalı Olgu Sunumu 11 Eylül 2014 Perşembe Yard. Doç. Dr. Murat Deveci

2. ÇOCUK SAĞLIĞI VE HASTALIKLARI ADSABAH TOPLANTISI SUNUMUPEDİATRİK KARDİYOLOJİ BD 11/09/2014 - Perşembe Dr. Murat Deveci

3. OLGU A.Ç. 12,5 yaş Erkek Yakınma • Aktif yakınma yok

4. Öykü KOÜTF Pediatrik Kardiyoloji BD • Daha önce herhangi bir yakınması olmayan hasta • Yaz spor okuluna kayıt öncesi yönlendirildiği aile hekimi tarafından üfürüm duyuluyor. • Derince EAH Pediatrik Kardiyoloji’de değerlendiriliyor.

5. Özgeçmiş - Soygeçmiş • Prenatal ve natal öyküde özellik yok • Büyüme-gelişme yaşına uygun • Hastanede yatma, operasyon geçirme öyküsü yok • Anne-baba arasında akrabalık yok • Sağlıklı, 8 yaşında bir erkek kardeşi var • Ailede ani ölüm, erken yaşta kardiyak nedenli ölüm, bilinen bir kalp hastalığı öyküsü yok

6. Fizik Bakı • Vücut Isısı: 36,30C Nabız: 92/dk • SS: 20/dkKB: 100/60 mmHgSO2: %99 • Ağırlık: 47 kg (75-90p) • Boy: 155 cm (75p) • GD iyi, siyanoz yok, çomak parmak yok. • Bilateral solunum sesleri olağan. Taşipne yok. Dispne yok. • S1 - S2 N, Sol 2. İKA’da1-2/6 devamlı üfürüm (+). • Periferik nabızlar olağan. • Diğer sistem bakıları normal.

7. EKG

8. TELE

9. OLASI TANI(LAR)? İLERİ TETKİK???

10. EKO

11. EKO

12. Klinik Seyir • Olgu PDA (küçük) tanısıyla izleme alındı. • Aile bilgilendirildi. • Coil oklüzyon işlemi kararlaştırıldı. • 08.09.2014 tarihinde Pediatri Servisine yatışı yapıldı. Rutin tetkiklerinin ardından anestezi onamı alındı. • 09.09.2014 tarihinde derin sedasyon altında perkütan transkateter coil oklüzyon işlemi gerçekleştirildi.

13. PDA – CoilEmbolizasyon

17. Klinik Seyir • İşlem sırasında ve sonrasında komplikasyon olmadı. • Ertesi gün çekilen TELE’de coilin yerinde olduğu ve EKO’da rezidü şant olmadığı görülerek eksterne edildi.

18. TELE – işlem sonrası

19. TELE – işlem öncesi ve sonrası

20. EKO – işlem sonrası

23. EKO – işlem öncesi ve sonrası

24. Patent DuktusArteriosus (PDA) Kız/Erkek : 3/1 • İzole PDA KKH’nın %5-10’u, • Prematür ve düşük doğum ağırlıklı bebeklerde görülme sıklığı %80’e ulaşır • İntrauterin kızamıkçık enfeksiyonu, PDA için önemli risk faktörüdür • İlk 12 saatte fizyolojik olarak kapanır • İki -üç hafta içinde ligamentum arteriozum oluşur ve duktus arteriozusun anatomik kapanır

25. PDA-Patofizyoloji • Hemodinami VSD’ye benzer. • Şantın miktarını belirleyen etkenler: • Duktusun büyüklüğü, uzunluğu, kıvrımlı olma • Pulmoner damar direncinin derecesi ve sistemik damar direncinin derecesi 120/80 25/15

26. PDA-Fizik Muayene • Prekordiumhiperaktif • P2 genellikle normal, PHT varsa şiddetli • Nabızlar sıçrayıcı, taşikardi, takipne • Diferansiyel siyanoz

27. PDA

28. PDA-Laboratuvar • Tele: • Kardiyomegali • Pulmoner konus belirgin • Pulmoner vaskülariteartış • EKG: • LVH • BVH • RVH

29. PDA - Tedavi • PRETERM PDA: * Sıvı kısıtlaması * Diüretik * İbuprofen • Pulmoner HT yoksa eksersiz kısıtlanmaz • Ağız hijyeni ve İnfektif endokardit profilaksisi • Kalp yetersizliği tedavisi • Beslenmenin düzenlenmesi • Cerrahi kapatma (ligasyon) • Girişimsel kateter yöntemleri ile kapatma - coil, duct ocluder vb

30. MReyeFlipper PDA DetachableCoil Sentetik fiber Kontrollü (çok önemli avantaj) Tekrarlayan kullanımı zor Kendi delivery sistemi ve kateteri ile kullanılmalı

31. MReye Flipper

32. PDA - Anjio

33. PDA – Coil Embolizasyon

34. PDA – Coil Embolizasyon

35. PDA – Coil Embolizasyon

36. PDA - Prognoz • Pretermler spontan kapanma • Kalp yetersizliği • Tekrarlayan Akc enfeksiyonları • Pulmoner HT, Eisenmenger • İnfektif endokardit

37. PDA – Prognoz • Komplike değilse prognoz iyi • Spontan kapanma 3 aydan sonra nadir • 3 ayın altında prematürlerde kapanma %75 • Post-op sonuçlar da iyi olmakla birlikte çoğu vaka transkateter kapatılabilmektedir. • Ülkemizde halen geç tanı alarak Eisenmenger sendromu gelişen olgular vardır.

39. PDA – Duct Occluder Cihazı

40. Teşekkürler...