1 / 50

Behandlingsstrategier for lumbal columna

Behandlingsstrategier for lumbal columna. Jan Lasota / MT Skolen for Idrætsmassage lasota@sfim.dk. Hvem har lumbale smerter / LBP. LBP er årsag til hver andet sygefravær. 50 % af alle kroniske ledproblemer over 65 år.

teagan
Download Presentation

Behandlingsstrategier for lumbal columna

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Behandlingsstrategier for lumbal columna Jan Lasota / MT Skolen for Idrætsmassage lasota@sfim.dk Lumbal columna foredrag

  2. Hvem har lumbale smerter / LBP • LBP er årsag til hver andet sygefravær. • 50 % af alle kroniske ledproblemer over 65 år. • Muskuloskeletale problemer forventes at udgøre 25 % af de samlede sundhedsudgifter. W.H.O. 1998 Lumbal columna foredrag

  3. Hvad kunne være jeres mål ? • Være klar til at inddrage nye teknikker til den eksisterende terapi. • Forstå den grundlæggende overordnede biomekanik af lumbal columna. • Stille en bedre diagnose. • Give en mere sammenhængende og bedre terapi. Lumbal columna foredrag

  4. Hvilke symptomer har patienterne • Amenese er vigtig for en korrekt diagnose. • Systematik Tonus Smerter Nedsat ROM Refleks Psyke ? Angst Paræstesi Andet Lumbal columna foredrag

  5. En korrekt diagnose vil: • kunne give en prognose. • kunne iværksætte et behandlingsprogram. • motivere patienten for selvhjælp og rehabilitering. • give en sammenhæng. Lumbal columna foredrag

  6. Gult eller Rødt kort ! • Trauma • Cancer • Natte smerter • Feber • Vægttab • Smerte ved hvile • Infektion • Cauda equina • < 20 eller > 50 år • Hypermobilitet • Hyppige symptomer • Dårlig træningstilstand • Bevægeapparats asymmetri Lumbal columna foredrag

  7. Prognose • Hvis der ikke er nogle røde kort, bør patienten have en god prognose. ”Klassen” har undersøgt at 43 % af førstegangspatienter med muskuloskeletale problemer der søger terapi, primært ønsker vished for hvor alvorlig deres skade er. • Hvis der er røde kort tilstede, bør patienten sendes til egen læge eller specialist for yderligere undersøgelser og behandling. Lumbal columna foredrag

  8. Kriterier for helingen • Sandt eller Falsk • Sandt • Sandt • Falsk • Falsk Mål • Kunne vende tilbage til fuld aktivitet eller arbejde • Være ude af behandlingssystemet • Fjerne symptomerne • Eliminere den aktive intolerance. Lumbal columna foredrag

  9. Den normale historie af LBP. • 1 måned – kun 30 % af patienterne er smertefrie (Von Korff). • 7 uger – 1/3 er ikke tilfredse med deres tilstand (Cherkin). • 3 måneder – kun 21 % er fuldstændig uden symptomer (Croft). • 1 år – 1/3 har stadig smerter (Von Korff). Lumbal columna foredrag

  10. Lumbale sygdomme / problemer • Discus prolaps • Protusion • Sammenvoksning ( sacralisatio vertebrae lumbalis 5) • Ekstra hvirvel (lumbalisatio sacralis 1) • Spondylolisthesis, Arcolysis • Facetledssyndrom • Hypermobilitet • Morbus Baastrup syndrom (ligamentosis interspinalis lumbalis) • Scoliosis • Spinalstenose • Arachnoiditis • Degeneratio disci intervertebralis • Osteochondritis • Spondylosis • Spondylartrosis • Lumbal iliopsoas syndrom • Quadratus lumborum syndrom • Peritendinosis Lumbal columna foredrag

  11. Sammenvoksning / sacralisatio vertebrae lumbalis 5 • 5. lumbalhvirvels corpus og processus transversi kan være vokset sammen. • Hvis sammenvoksningen kun er halvsidig er der tale om hemisacralisatio. • Diagnosen stilles via røntgen. • Ses hyppigere end ekstra hvirvel. • Ses hyppigst hos kvinder. • Giver umiddelbart ingen betydning for opståen af rygsmerter. • Hvis sammenvoksningen er asymmetrisk, vil det give problemer, grundet skæve belastningsforhold. Lumbal columna foredrag

  12. Ekstra hvirvel / lumbalisatio sacralis 1 • 1. sakrale segment er udformet som en lændehvirvel. • Hvis sammenvoksningen kun er halvsidig er der tale om hemisacralisatio. • Diagnosen stilles via røntgen. • Ses sjældnere en sammenvokset hvirvel. • Ses hyppigst hos kvinder. • Giver umiddelbart ingen betydning for opståen af rygsmerter. • Hvis sammenvoksningen er asymmetrisk, vil det give problemer, grundet skæve belastningsforhold. Lumbal columna foredrag

  13. Spondylolisthesis / Arcolysis • Er en tilstand hvor den craniale vertebra er gledet fremad i forhold til den caudale corpus vertebra. • Hvirvelbue defekt mellem processus articularis superior og inferior. • Ses hyppigst i L5 – 20 % i L4, og ekstremt sjældent i L3. • Ses dobbelt så hyppigt hos kvinder som mænd. • Mange har ikke symptomer. –ellers ses lændesmerter med eller uden udstråling til glutalregionen. • Diagnosen stilles via røntgen. • Ses kun hos menneske, har umiddelbart noget at gøre med vores stående stilling. • Lænden vil ses hyperlordorseret. • Behandling, hvis ingen symptomer: vejledning i træning og løfteteknik ved ergo- eller fysioterapeut. • Hvis nervesymptomer: operation hvor leddet gøres stift. Lumbal columna foredrag

  14. Facetledssyndrom • Er betegnelsen for smertetilstande udgået fra facetleddene. • Meniskoiddannelse af den tynde ledkapsel fra facetleddet, der kiler sig ind mellem processus articularis anterior og superior, og leddet bliver derved smertefuld blokeret. • Symptomer: Smerter ned og uden udstråling. Nedsat funktion. • Diagnose: Positiv 5 punkts palpationstest. • Nedsat ROM. • Muskelkontraktion. • Scoliose. • Behandling: Manuel terapi. Lumbal columna foredrag

  15. Hypermobilitet • Der findes 3 typer for hypermobilitet i columna. 1.Lokalkompensatorisk hypermobilitet. 2.Den universelle patologiske hypermobilitet. 3.Den konstitutionelle hypermobilitet. • Den konstitutionelle hypermobilitet er abnorm ekstensibilitet af bindevævet i sener, kapsler og ligamenter. • Ses hyppigst hos kvinder. • Symptomerne starter oftest i teenageårene i form af belastnings- og træthedssmerter i hele ryggen. • Ikke sjældent kommer der akutte lændehold. • Den konstitutionelle hypermobilitet vedrører ikke kun columna, men også de perifere led. • Diagnosen stilles via ROM test. • Behandling: øge den aktive stabilitet (træning) og instruktion i korrekt løfteteknik og arbejdsstillinger.  • Manipulation er kontraindikerende, da hypermobiliteten vil forværres af denne terapi. Lumbal columna foredrag

  16. Morbus Baastrup syndrom (ligamentosis interspinalis lumbalis) • Ved hyperlordose kan ligamentum interspinale mellem de nederste lumbale segmenter blive udsat for mekanisk irritation, der ikke sjældent stråler ud i benene. • Diagnosen stilles ved distinkt ømhed af ligamenterne og en manglende kyfose under laseque. • Behandling er udspænding, træning, ultralyd, thermo og cryoterapi. I enkelte tilfælde skal der opereres. Lumbal columna foredrag

  17. Scoliosis • Funktionelle scolioser • Funktionelle scolioser skyldes oftest ulige benlængde, men kan også henføres til bækkendysfunktion. Symptomerne der optræder ved en scoliose som følge benforkortning er ofte diffuse, belastningsbetingede træthedssmerter. • Diagnosen kan ses ved en ulige højde af crista iliaca, en uens flankevinkel og skæv glutfoldhøjde. • Hos patienter med akutte lændehold ses ikke sjældent, en falsk benforkortning, der forårsages af kontraktion af m. iliopsoas. Har man mistanke om dette bør man undersøge for iliopsoas syndrom. • Idiopatisk scoliose • Idiopatisk scoliose menes at være arveligt betinget. • 4% af alle unge har tilstanden og er fordelt lige mellem drenge og piger. De svære behandlingskrævende scolioser ses oftest hos piger. • Er scoliosen under 20 og fleksibel kræves røntgenkontrol hver 3. måned, indtil man er udvokset. • Er scoliosen over 20-30, kræves der behandling med ”Blounts” korset, eller i svære tilfælde operation. Lumbal columna foredrag

  18. Spinalstenose • Ved en spinalstenose forstår man ved en indsnævring af spinalkanalen og foramina intervertebralia. • Indsnævringen medfører paræstesier, samt tyngdefornemmelse og smerter ned i det ene elle begge ben. Oftest har der forud været lændesmerter i årevis. • Der kan i særlige tilfælde også være tale om cauda equina syndrom. • Den sekundære spinalstenose ses ved hyperlordosis lumbalis, acrolyse, spondylistese, patologiske forandringer eller som følgetilstande efter traumer. • Diagnosen kan stilles ved sidestillet røntgenbillede, eller mere sikkert er dog myelografi eller Computerstyret Tomografi (CT-scanning). • Behandlingen er oftest konservativ og rygtræning. I svære tilfælde kan det blive nødvendigt med laminektomi (frilæggelse af rygmarven eller fjernelse af hvirvelbuerne). Lumbal columna foredrag

  19. Arachnoiditis • Arachnoiditis er betegnelsen for en betændelsesreaktion i rygmarvshinderne; den kan optræde akut, subakut og kronisk. • Årsagen til sygdommen skal findes ved infektioner, traumer, blødninger, tryk på hjernehinderne grundet tumorer eller discusprolaps, eller efter som følge af et operativt indgreb i spinalkanalen. • Nogle gange kan ætiologien være ukendt. • Arachnoiditis har forskellige udviklingstrin fra inflammation i begynderstadiet til indkapsling af nerverødderne i fibrøst væv. • En myelografi vil stille diagnosen. • Behandling ! Der findes til dato ingen ordentlig behandling, med undtagelse af de neurogene smerter. En langsom bedring vil typisk strække sig over flere år. Lumbal columna foredrag

  20. Degeneratio disci intervertebralis – Osteochondritis – Spondylosis – Spondylartrosis • Disse tilstande er alle røntgendiagnoser, hvor de viste kliniske fund mange gange viser udtalte forandringer men pt. har ingen eller ringe symptomer - og omvendt. • Degeneratio disci intervertebralis er hvor discus intervertebrarummet er afsmalnet. Dette kan undersøges ved at måle discus højden. • Osteochondritis ses tillige når der er kondensering af det subchondrale væv. • Er der også osteofytter kaldes tilstanden spondylosis. • Spondylartrose er betegnelsen for de degenertive forandringer i facetleddene. Såvel røntgen som patologisk svarer forandringerne til dem som man ser i de perifere led. • Symptomer: lændetræthed, lændesmerter især efter belastninger, evt. udstrålende smerter til glutalregionen, myoser,  tonus af muskulaturen. Lumbal columna foredrag

  21. Lumbal iliopsoas syndrom • Denne tilstand er oftest forårsaget af overtræning, i idrætsgrene hvori løb indgår. 12 % af alle langdistanceløbere har tilstanden kronisk. • Iliopsoas er kroppens vigtigste hoftefleksor. •  Skaden ses hyppigst hos mænd. • Skaden ses oftest bilateralt, men undtagelse hvis der er benforkortning. • Symptomer, smerter ved løb eller smerter efter træning og tendens til træthed i ryggen. Nedsat ROM. • Diagnosen kan findes ved en positiv Thomas test, og negativ laseque, hyper lumballordose. • Behandling udføres med manuel terapi og udspænding, evt. suppleret med et par ”lyskebukser” i neopren. Lumbal columna foredrag

  22. Hurtige Facts Funktionen af discus intervertebralis • Binder vertebraene sammen • Tillader multiaksial bevægelse • Absorber chok • Aflader spænding mellem segmenterne • Skaber lordoser og kyfoser Lumbal columna foredrag

  23. Hurtige facts Hvad bestemmer en sund og stærk ryg • Arvelige forhold • Muskelstyrke og muskel balance • Fleksibilitet • Kropsvægt • Stress og modstandsstyrke Lumbal columna foredrag

  24. Muskulaturen fra lumbal columna. Deres funktion & innervation Lumbal columna foredrag

  25. Lumbal ROM Lumbal columna foredrag

  26. Den vigtige indgangsvinkel Strakt Ben løft Test - SBLT Hvor kommer smerterne fra ? • Udstrålende smerter ned i benene. • Smerter i sæderegionen. • Smerter i lænden. Normal SBLT > 70º Lumbal columna foredrag

  27. Udstrålende smerter ned i benene. • Rodtryk / prolaps – laseque / Kernig • Piriformis-iskias syndrom – Lat / med rot. • Stramme hamstrings – Trefod test. Lumbal columna foredrag

  28. Smerter i sæderegionen. • Dysfunktion af pelvis / låst SI – test for disse (FBT, Gillet, Patrick etc.). • Stramme glutalmuskler – Måling af glutfold forskel og tonus. Lumbal columna foredrag

  29. Smerter i lænden. • For stramme erektor spinae el. quadratus lumborum – ROM test og måling af tonus. Lumbal columna foredrag

  30. Dysfunktion af art. zygapophysialis – ROM test og 5 pkt. palpationstest. • Stramme ligg. supra-/interspinalia – Mærk om lænden kyfoser under SBLT. Lumbal columna foredrag

  31. Test for dysfunktion af art. zygapophysialis Lumbal columna foredrag

  32. Funktionel patologi • Ved dysfunktioner kan muskler og led aldrig adskilles. • Er der forhøjet tonus er der også svaghed. • Er der asymmetri er der også fiksering eller nedsat ROM. Lumbal columna foredrag

  33. Muskelkæder • Bløddels beskyttelse er et resultat af agonist og antagonist, der co-aktiveres for at ”centrere leddene”. • Muskler arbejder i kæder – ikke individuelt. • Via det myofascielle system har alle muskler relation til hinanden. • Er der stramning / forhøjet tonus er der også løshed og atrofi. • Er der asymmetri er der også nedsat ROM. Lumbal columna foredrag

  34. Symmetri / asymmetri Forhøjet tonus, antagonist atrofierende, Nedsat ROM Normal tonus, normal ROM. Lumbal columna foredrag

  35. Øverste muskelkæde • Hæmmet kæder: fleksion, medialrotation, adduktion og pronation. • Funktion: Synke sammen, synke. • Coaktiverings kæder: Ekstension, lateralrotation, abduktion og supination. • Funktion: Strække sig, råbe. Lumbal columna foredrag

  36. Nederste muskelkæde • Hæmmet kæder: ankel plantarfleksion,og inversion; hofte ekstension, medialrotation og adduktion.. • Coaktiverings kæder: ankel dorsalflektion og eversion, hofte latralrotation og abduktion. • Funktion: Kravle og hugsiddende. Lumbal columna foredrag

  37. Triggerpunkter Ved disse kædereaktioner vil der opstå triggerpunkter, som er hypersensitive, men ofte også kan føles af terapeuten. Hvor: Alle de globale mm., Pars decendes, pectoralis major, m. pectineus, adduktor longus etc. NB: Kæderne er oftest diagonale, og disse er lettes tilgængelig for MRT. Lumbal columna foredrag

  38. MRT - øvre teknik 1: • Pt. liggende på ryggen og abducerer alle fingre på den hæmmede side. • Tp. samler fingrene mens pt. faciliterer (laver bløddelsmodstand). • Teknikken laves 10-15 gange. Lumbal columna foredrag

  39. MRT - øvre teknik 2: • Pt. liggende på ryggen og abducerer alle fingre på den hæmmede side. • Tp. fører tommelfingeren ind i håndfladen, derefter fingre og hånd i fleksion. Pt. faciliterer. • Teknikken laves 10-15 gange. Lumbal columna foredrag

  40. MRT - øvre teknik 3: • Pt. liggende på ryggen og supinerer albuen på den hæmmede side. • Tp. pronerer mens pt. faciliterer. • Teknikken laves 10-15 gange. Lumbal columna foredrag

  41. MRT - øvre teknik 4: • Pt. liggende på ryggen og supinerer albuen, abducerer 90º og maksimal lateralt i skulderen på den hæmmede side. • Tp. medialroterer mens pt. faciliterer. • Teknikken laves 10-15 gange. Lumbal columna foredrag

  42. MRT - øvre teknik 5: • Pt. liggende på ryggen og abducerer fingrene, supinerer albuen, abducerer 90º og maksimal lateralt i skulderen på den hæmmede side. • Tp. adducerer fingrene, flekterer hånden,pronerer albuen og medialroterer og adducerer i skulderen. • Pt. faciliterer i alle bevægelser. • Teknikken laves 10-15 gange. Lumbal columna foredrag

  43. Passiv SBLT • Hvis der er en asymmetrisk hæmning i UE, kan denne mærkes ved at lave en passiv SBLT. • Er der hæmning, kan dette mærkes som en viskoelastisk resistance. Lumbal columna foredrag

  44. MRT - nedre teknik 1: • Pt. dorsalflekterer, everer i ankelleddet og ekstenderer i tæerne. • Tp. flekterer i tæerne og planterflekterer, inerverer i ankelledet mens pt. faciliterer. • Teknikken gentages 10-15 gange. Lumbal columna foredrag

  45. MRT - nedre teknik 2: • Pt. abducerer begge ben strakt. • Tp. står for lejeenden og adducerer begge ben mens pt. faciliterer. • Teknikken laves 10-15 gange. Lumbal columna foredrag

  46. MRT - nedre teknik 3: • Pt. flekterer knæ, hofte og samler fødderne. • Pt. abducerer knæene. • Tp. står ved lejesiden og aducerer pt.´s knæ, mens pt. faciliterer. • Teknikken laves 10-15 gange. Lumbal columna foredrag

  47. MT diagnosticering Stilles ud fra en BTS, smerteskematisering og 5 pkt. palpationstest. 0 = fri bevægelighed I = Let hæmmet bevægelighed II = Meget hæmmet bevægelighed III = Ophævet bevægelighed Lumbal columna foredrag

  48. Hvilke MT diagnoser findes der ? E = Ekstension. F = Fleksion. S = Sidebøjning R = Rotation r = Right / højre l = Left / venstre. Lumbal columna foredrag

  49. ERS-l • Hæmmet i sidefleksion, rotation og meget hæmmet i fleksion. Lumbal columna foredrag

  50. Eventuel • MT behandlingsforslag • Spørgsmål • Afrunding / opsummering Lumbal columna foredrag

More Related