TRANSTORNOS MENTAIS ORGÂNICOS

1. TRANSTORNOS MENTAIS ORGÂNICOS KARINA CESTARI DE OLIVEIRA PSIQUIATRA 2010

2. CONSIDERAÇÕES INICIAIS • Transtornos mentais que possuem uma etiologia demonstrável de doença ou lesão cerebral, ou outra afecção que leve a uma disfunção cerebral. • Transtornos decorrentes do uso de substâncias psicoativas, embora pertencentes ao grupo, são separadamente classificados.

3. ETIOLOGIA • PRIMÁRIA: doenças, lesões e comprometimentos que afetam o cérebro de maneira direta e seletiva. • SECUNDÁRIA: doenças e transtornos sistêmicos que atacam o cérebro apenas como um dos múltiplos órgãos ou sistemas orgânicos envolvidos.

4. CLASSIFICAÇÃO CID-10 F00 - Demência na Doença de AlzheimerF01 - Demência VascularF02- Demência em outras doenças classificadas em outra parteF02.0* Demência da doença de Pick (G31.0†)F02.1* Demência na doença de Creutzfeldt-Jakob (A81.0†)F02.2* Demência na doença de Huntington (G10†)F02.3* Demência na doença de Parkinson (G20†)F02.4* Demência na doença do vírus da imunodeficiência humana [HIV] (B22.0†)F02.8* Demência em outras doenças especificadas classificadas em outra parteF03 Demência não especificada

5. SÍNDROME DEMENCIAL • Demência (F00-F03) : síndrome devida a uma doença cerebral, usualmente de natureza crônica ou progressiva. • Comprometimento de numerosas funções corticais superiores, acompanhado e por vezes precedido por uma deterioração do controle emocional, do comportamento social ou da motivação. • Memória, o pensamento, a orientação, a compreensão, o cálculo, a capacidade de aprendizagem, a linguagem e o julgamento(FUNÇÕES COGNITVAS). • Síndrome não se acompanha de uma ALTERAÇÃO da consciência.

6. CLASSIFICAÇÃO CID-10 F04 - Síndrome Amnésica Orgânica não induzida por substânciasF05 - Delirium não induzido pelo álcool ou outras substânciasF06 - Outros Transtornos Mentais devido à lesão ou disfunçãoF06.0 Alucinose orgânicaF06.1 Estado catatônico orgânicoF06.2 Transtorno delirante orgânico [tipo esquizofrênico]F06.3 Transtornos do humor [afetivos] orgânicosF06.4 Transtornos da ansiedade orgânicosF06.5 Transtorno dissociativo orgânicoF06.6 Transtorno de labilidade emocional [astênico] orgânicoF06.7 Transtorno cognitivo leveF06.8 Outros transtornos mentais especificados devidos a uma lesão e disfunção cerebral e a uma doença físicaF06.9 Transtorno mental não especificado devido a uma lesão e disfunção cerebral e a uma doença física

7. CLASSIFICAÇÃO CID-10 F07 - Transtornos de Personalidade e Comportamento devido a doenças, lesão ou disfunçãoF07.0 Transtorno orgânico da personalidadeF07.1 Síndrome pós-encefalíticaF07.2 Síndrome pós-traumáticaF07.8 Outros transtornos orgânicos da personalidade e do comportamento devidos a doença cerebral, lesão e disfunçãoF07.9 Transtorno orgânico não especificado da personalidade e do comportamento devido a doença cerebral, lesão e disfunção F09 -Transtorno mental orgânico ou sintomático não especificado

8. CONDIÇÕES FREQUENTES • Epilepsia • Encefalites • TCE • Neoplasias cerebrais • Neoplasias extracranianas com efeitos remotos no SNC (especialmente carcinoma do pâncreas) • Doença, lesões ou malformações vasculares cerebrais

9. CONDIÇÕES FREQUENTES • Lúpus Eritematoso Sistêmico • Hipo, Hipertireoidismo e Doença de Cushing • Transtornos metabólicos (Hipoglicemia, hipóxia) • Doenças tropicais infecciosas e parasitárias (Tripanossomíase) • Efeitos tóxicos de drogas não psicotrópicas (levodopa, anti-hipertensivos, antimaláricos)

10. DIAGNÓSTICO • Anamnese: TCE, convulsão, anóxia neonatal, infecções SNC, atraso de DNPM, dificuldades motoras. • Exame físico • Exame psíquico: irritabilidade, reações explosivas, perseveração, viscosidade intelectual. • Exames complementares • Quadros caracteristicamente agudos!!!

11. DELIRIUM • Estado confusional agudo, síndrome confusional aguda, psicose tóxica, psicose exógena, síndrome orgânico–cerebral aguda, encefalopatia metabólica. • Instalação geralmente aguda ou subaguda(horas a dias). • Disfunção do córtex pré-frontal, parietal não-dominante, fusiforme anterior, sistema reticular ativador ascendente e sistema nervoso autônomo(potencialmente reversíveis se tratadas as causas com sucesso). • EEG: traçado tipicamente lentificado, exceto no delirium tremens (forma grave de abstinência alcoólica).

12. QUADRO CLÍNICO • Rebaixamento do nível de consciência e alteração da atenção. • Orientação:alopsíquica (temporoespacial). • Pensamento: sem lógica e discurso desorganizado. • Sensopercepção: ilusões/ alucinações visuais, táteis • Humor: irritação, perplexidade, pavor. • Psicomotricidade: agitação psicomotora. • Ciclo sono-vigília: inversão ihipervigilância verpertina e noturna e sono durante a manhã.

13. SUBTIPO HIPERATIVO • Inquietação e agitação psicomotora, ansiedade, agressividade, ilusões ou alucinações visuais e discurso desorganizado. • Forma grave da abstinência alcoólica (delirium tremens) ou intoxicações e abstinência de outras substâncias psicoativas. • Melhor prognóstico!!

14. SUBTIPO HIPOATIVO E MISTO • Hipersonolência, pouca expressão motora e afetiva (apatia). • Maior dificuldade diagnóstica. • Encefalopatias metabólicas e lesões neurológicas severas. • Prognóstico pior óbitos. • MISTO: forma mais comum!!

15. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

16. TRATAMENTO • Busca por causas subjacentes e tentativa de tratar os sintomas agudos. • Supervisão rigorosa do paciente: equilíbrio hídrico, eletrolítico, nutrição, medicamentos e medidas para melhorar a orientação. • Paciente agitado: aplicar a intervenção menos restritiva( proteção). • Medicamentos: Haloperidol (antipsicótico de alta potência). • Ambiente hospitalar!!!

17. CONSIDERAÇÕES • 50% dos pacientes algum transtorno mental orgânico agudo melhoram com o tratamento adequado. • Mortalidade: 25%. • 25% revelam sinais precoces de demência.

18. CONSIDERAÇÕES • Distúrbios da consciência e atenção. • Distúrbios da cognição (memória e orientação). • Instalação aguda, flutuação da consciência durante o dia. • Presença de lesão cerebral ou doença sistêmica.

19. CAUSAS ORGÂNICASIMPORTÂNCIA PARA A PRÁTICA MÉDICA • Prioridade e supremacia sobre qualquer diagnóstico. • São causas reversíveis de transtornos mentais em muitos casos. • Muitos tratamentos podem ser causa iatrogênica de transtornos mentais (medicamentos).