1 / 45

Insuficiencia cardiaca (….continuación)

UPDATE CARDIOLOGIA Fuengirola 2009. Insuficiencia cardiaca (….continuación). Manolo Jiménez Navarro & Marisa Crespo Leiro Hospital Universitario Virgen de la Victoria, Málaga Hospital Universitario A Coruña, La Coruña. Lo más relevante en IC y TC 2008 (Parte II). Ensayos clínicos

terry
Download Presentation

Insuficiencia cardiaca (….continuación)

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. UPDATE CARDIOLOGIA Fuengirola 2009 Insuficiencia cardiaca(….continuación) Manolo Jiménez Navarro & Marisa Crespo Leiro Hospital Universitario Virgen de la Victoria, Málaga Hospital Universitario A Coruña, La Coruña

  2. Lo más relevante en IC y TC 2008 (Parte II) • Ensayos clínicos • GISSI-HF: Rosuvastatina en IC • BEAUTIFUL: Ivabradina en disfunción VI isquémica • GISSI-PUFA: n-3-PUFA en IC • Síndrome cardio-renal • Trasplante cardiaco

  3. Estatinas en ICevidencias de beneficio (?) • Propiedades antiaterogénicas • Mejoran la función endotelial y estabilizan la placa • Reducir el riesgo de eventos coronarios • Propiedades independientes de acción hipolipemiante: •  actividad proinflamatoria citokinas • Neoangiogenesis •  receptor angiotensina 1 • Modulación SN autónomo

  4. Ensayos clínicos con estatinas en IC (CORONA Y GISSI-HF) * NEJM 2007; 357: 2248-61; ** GISSI-HF Lancet 2008 Aug 31

  5. Ensayos clínicos con estatinas en IC * NEJM 2007; 357: 2248-61; ** GISSI-HF Lancet 2008 Aug 31

  6. GISSI-HF: Rosuvastatina vs Placebo Mortalidad total u hospitalización CV Mortalidad total No diferencias

  7. Estatinas en IC • Aunque las estatinas son eficaces para reducir el colesterol LDL, son bien toleradas y razonablemente seguras. • No producen mejoría en los pacientes con IC

  8. Lancet 2008, Aug 29 • Los n-3 ácidos grasos poliinsaturados (n-3 PUFA) pueden ejercer efectos beneficiosos CV. • Inclusión:IC II-III (cualquier etiología y FE) • N-3 PUFA 1 gramo/día vs placebo • N= 3.494 (PUFA) / 3.481 (placebo) • Seguimiento: 3,9 años • Objetivo 1ario: Tiempo hasta muerte o tiempo hasta hospitalización CV.

  9. N-3-PUFA en IC Mortalidad (cualquier causa) u hospitalización CV Mortalidad (cualquier causa) 955 (27%) PUFA vs 1014 (29%) placebo HR 0,91 (IC 95,5%: 0,83-0,99) p=0,041 1981 (57%) PUFA vs 2053 (59%) placebo HR 0,92 (IC 99%: 0,84-0,99) p=0,009

  10. Acidos grasos omega-3 e IC Fonarow, Lancet 2008

  11. Ivabradina: Bloqueador selectivo de la corriente If del nódulo sinusal • Reducción de la FC (en ritmo sinusal) • No afecta la presión arterial, contractilidad, conducción intracardiaca o repolarización ventricular • Efectos antiisquémicos (Tardif et al. EHJ 2005; 26: 2529-36) • BEAUTIFUL: Estudio de eficacia de añadir ivabradina al tto estándar de IC (con el fin de reducir la FC), para reducir morbi-mortalidad CV. • Doble ciego: ivabradina 5 mg 2 veces dia vs placebo. • Aumento a 7 mg 2 veces día en 2 semanas, si FC > 60 lpm

  12. Objetivo primario: Combinado de Muerte CV, Hospitalización por IAM y hospitalización por debut o empeoramiento IC • Objetivos secundarios: • 1. Mortalidad total • 2. Muerte cardiaca • 3. Muerte CV • 4.Ingresos por IAM o angor inestable • 5. Revascularización coronaria…. • Análisis en grupo pre-especificado con FC > 70 lpm

  13. Criterios de inclusión • Edad: ≥ 55 años (> 18 si diabéticos) • Enfermedad coronaria (IAM, revascularización o enf. angiografica) • FEVI < 40% y DTDVI ≥ 56 mm • Ritmo sinusal • FC en reposo ≥ 60 lpm • Sí síntomas angina o IC, estables al menos 3 meses • Haber recibido tto de IC al menos 1 mes.

  14. Tratamiento farmacológico en estudio BEAUTIFUL

  15. Reducción de la Frecuencia cardiaca en estudio BEAUTIFUL Población total Subgrupo FC ≥ 70 lpm A 12 meses, ivabradina redujo la FC en torno a 6 lpm

  16. Estudio BEAUTIFUL: Ivabradina vs placebo (CAD y Disfunción VI) Objetivo 1ario: Combinado: Muerte CV, hospitalización IAM, hospitalización IC, No diferencias

  17. Estudio BEAUTIFUL: Ivabradina vs placebo (CAD y Disfunción VI) Objetivo 1ario: Análisis por subgrupos No diferencias

  18. Estudio BEAUTIFUL: Ivabradina vs placebo Hospitalización por IAM Objetivos secundarios En subgrupo FC > 70 lpm Revascularización Hospitalización por IAM o angor inestable

  19. Seguridad de Ivabradina • Ivabradina: Fármaco bien tolerado • 87% de pacientes (ivabradina y BB) • Sólo 5% de retiradas por bradicardia • Síntomas visuales muy poco frecuentes (0,5%) • No diferencia entre efectos adversos comparado con placebo

  20. Hipótesis: la FC elevada es un marcador de morbi-mortalidad CV • Subanálisis estudio BEAUTIFUL, brazo placebo • FC en reposo ≥ 70 lpm vs < 70 lpm • Muerte CV • Hospitalización IC • Hospitalización por IAM • Revascularización coronaria

  21. Frecuencia cardiaca: factor pronóstico en enfermedad coronaria y disfunción sistólica VI Muerte CV Hospitalización CV Hospitalización IAM Revascularización

  22. Frecuencia cardiaca, factor pronóstico en enfermedad coronaria y disfunción sistólica VI Hospitalización IC Muerte CV Revascularización Hospitalización IAM

  23. JACC 2008; 52: 1527-39 Disfunción renal secundaria a cardiopatía? Disfunción cardiaca y/o circulatoria secundaria a disfunción renal? 5 tipos de SCR. Según órgano de inicio y progresión

  24. S. Cardio-Renal Tipo 1. SCR Agudo Disfunción cardiaca aguda Daño renal agudo

  25. S. Cardio-Renal Tipo 2. SCR Crónico Disfunción cardiaca crónicas (ej. IC) Daño renal crónico progresivo

  26. S. Cardio-Renal Tipo 3. S. “renocardiaco” agudo Disfunción Aguda Primaria renal (ej. isquemia, GN) Disfunción cardiaca aguda

  27. S. Cardio-Renal Tipo 4. S. “renocardiaco” crónico VFG Severidad daño renal 5 tipos Disfunción crónica Primaria Renal Disfunción cardiaca progresiva

  28. S. Cardio-Renal Tipo 5. SCR Secundario Enfermedades sistémicas Disfunción combinada Renal y Cardiaca

  29. Trasplante Cardiaco

  30. REGISTRO ESPAÑOL DE TRASPLANTE CARDÍACO 1984-2008Número de trasplantes / año. N= 5.774

  31. Supervivencia tras el Trasplante Cardiaco Half-time survival 10,3 años Hunt SA, JACC 2008: 52: 587-98

  32. Mejoría de la supervivencia cada 5 años Stanford Univ. 1968-2007 (40 años) N= 1.446 TC BEM desde 1972 ECO desde 1987 43 re-TC 2 tres TC (!!!) Deuse AJT 2008; 8: 1769-74

  33. Supervivientes > 20 años (< 15%) Stanford Univ. 1968-2007 (40 años) N= 60 pacientes 16 muertes: EVI: 9 Neo no linf: 4 Linfoma: 1 Infección: 1 FMO: 1 Half-life: 28,1 años HTA 85% IRC 45% Deuse AJT 2008; 8: 1769-74

  34. Neoplasias post Trasplante Cardiaco Las neoplasias y la enfermedad vascular del injerto Causas importantes de muerte a largo plazo

  35. Am J Transplant 2008; 8: 1031-9 Spanish Post-Heart Transplant Tumour Registry TC 1984 -2003. (> 16 años y sup. > 3 meses) N: 3.393. Seguimiento: 19.885 personas-año Seg.medio: 5,8 años (máximo 20 años) Tumores: 639 en 490 pacientes Incidencia tumores post-TC: 2% 1 año, 10% 5 años, 25% a 10 años y 36% a 15 años

  36. Linfomas post-TC Diferencias en incidencia *por 1000 personas-año • Roithmaier, et al. J Heart Lung Transplant 2007; 26: 845-9. • Crespo-Leiro et al. J Heart Lung Transplant 2007; 26: 1115-9

  37. Supervivencia de pacientes con Neoplasias post-TC Supervivencia 5 años Ca piel: 74% Linfoma: 20% Otros: 32% 3.393 TC 490 TC 639 tumores 50% cutáneos 10% linfomas 40% otros Am J Transplant 2008; 8: 1031-9

  38. Patient survival functions by tumour type Spanish Post-HT Tumour Registry Lung and liver tumours: 20% patient survival after 2 years Prostate tumours: 93% patient survival after 5 years ESC 2008

  39. En resumen….. • La rosuvastatinano ha demostrado beneficio en pacientes con IC • Los ácidos grasos omega-3 han demostrado (aunque muy modesto) beneficio en reducir mortalidad en IC • La ivabradinano ha demostrado reducir mortalidad en pacientes con enfermedad coronaria y disfunción VI. Sin embargo: • En pacientes con FC > 70 lpm reduce eventos isquémicos (hospitalización IAM, revascularización). • Fármaco bien tolerado. • La FC elevada (> 70 lpm) marcador pronostico • Clasificación de síndrome cardiorenal en 5 tipos • El TC mejora progresivemante supervivencia (vida media > 10 años), Neoplasias y Enfermedad vascular del injerto causas más frecuentes de mortalidad tardia

  40. Muchas gracias por su atención

  41. JACC 2007; 50: 1914-31 Circulation 2007; 116: 2216-33 EHJ 2007; 28: 3076-93 Guías AHA/ACC 2005

  42. JACC 2007; 50: 1914-31 Circulation 2007; 116: 2216-33 EHJ 2007; 28: 3076-93 • Papel de la BEM es controvertido • Gran variabilidad, incluso en centros de excelencia • Literatura escasa • Necesidad de recomendaciones para el clínico • Situación clínica / disponibilidad / experiencia** • ** procedimiento & patología CV

  43. Utilidad de la BEM en cardiopatías 14 Escenarios clínicos

More Related